Dent molaire

“ L'anomalie peut affecter indifféremment toutes les dents lorsqu'elles se trouvent dans les conditions que nous venons d'indiquer ; mais elle est particulièrement intéressante à étudier pour deux espèces d'entre elles, les dents antérieures et la dernière molaire ou dent de sagesse. Les premières et secondes molaires présentent très-rarement cette direction, ce qui est dû à ce que leur éruption s'effectue sur un point des mâchoires parfaitement libre et qu'elles ne rencontrent dès lors dans leur sortie aucun obstable et aucun trouble. ”

“ C'est ainsi que naissent et se développent les 20 dents permanentes destinées à remplacer les dents temporaires. Quant aux grosses molaires, qui ne succèdent à aucune dent de lait, leurs follicules prennent naissance de la façon suivante :
Vers la fin de la seizième semaine, la première molaire prend naissance' de la lame épithéliale comme une dent temporaire ; elle se développe absolument comme les autres dents.
Vers le troisième mois après la naissance, la seconde molaire se détache du collet de l'organe de l'émail de là première. ”

“ Les dents molaires ont une disposition inverse de celles de l'homme, la dent de sagesse étant la plus forte, tandis que la première molaire est la plus petite. Cette mâchoire s'écarte aussi du type humain actuel par son épaisseur, par l'absence du petit appendice intérieur que l'on nomme apophyse géni et par la forme verticale de la région mentonnière.
Après l'émersion définitive de la caverne, entre la septième couche de stalagmite et l'argile à blocaux, se montraient aussi quelques silex et des ossements brisés appartenant au Cerf, au Sanglier, à la Chèvre, etc. ”

“ Cette complication de la surface rend spécialement difficiles le fini des obturations et l'adaptation des bandes pour couronnes artificielles. Cette dépression est insuffisante à former une concavité sur environ un quart des premières molaires.
82. La racine de la première molaire supérieure (fig. 56 à 61) , se bifurque en trois divisions (1) : une mésiale ou mésio-buccale (k) , une distale ou disto-buccale (1) et une linguale (m) . Elles sont d'ordinaire partaitement distinctes, ce qui donne à la dent une implantation solide dans son alvéole. La racine linguale est la plus grosse ”

“ On sait que les tubercules de la première molaire sont usés quelquefois dès le début de l'âge adulte, que ceux dé la seconde molaire résistent plus longtemps, mais chez notre sujet, une légère torsion du maxillaire a pu hâter cette usure et ce qui semble le prouver c'est que la forme de la dent correspondante, du côté opposé, n'est pas altérée, ce qui amène à penser qu'il s'agit, du squelette d'un homme dans la force de l'âge et plutôt jeune. ”

“ Ces nouvelles dents rencontrent celles de lait et manquent d'espace; il en résulte des directions vicieuses, soit en dedans, de sorte qu'il n'y a pas harmonie entre les deux mâchoires, soit en dehors, où leur saillie forme une véritable difformité.
En pareil cas, il convient d'extraire la dent de lait; et si l'arcade dentaire est trop étroite, il faut extraire une molaire, afin de ménager un espace
suffisant et d'éviter les altérations, ainsi que la carie, résultant d'une pression excessive des dents. ”

“ Au maxillaire inférieur, il manque seulement la première molaire directe : cette dent s’est brisée presque sans effort, tandis que le malade prenait son repas. On voit encore subsister la racine dans l’alvéole légèrement déchaussée.
Le malade n’a jamais eu de maux de dents et perçoit assez bien les saveurs sucrées, salées ou amères. ”

“ La dent sera meulée en plan incliné pour correspondre à la racine. La figure 485 indique les diverses opérations.
APPLICATION AUX MOLAIRES. — Pour les molaires, l'ajustement avec les différentes montures se fera de la même façon. Le pivot le plus fort et le plus long sera placé dans la racine la plus résistante, c'est-à-dire dans la racine palatine pour les
FACES DE PORCELAINE DÉMONTABLES ET DENTS A TUBE 321
molaires supérieures, et dans la racine postérieure pour les molaires inférieures. Un seul pivot suffit quelquefois. Pour
Fig. 486. Construction d'une molaire à tube avec un collier. ”

“ Une molaire se développe et fonctionne d'abord seule, à chaque mâchoire et de chaque côté; pendant qu'elle fonctionne et à mesure qu'elle s'use, la molaire suivante se développe à son tour en arrière, et pousse la première dent en avant de telle sorte que, lorsque celle-ci est usée totalement et tombe, la seconde a atteint toute sa croissance et est apte à la. ”

“ Chez l'Australien, par exemple, la troisième molaire, la dent de sagesse, qui tend à s'atrophier chez les blancs, est aussi volumineuse que les autres molaires elle a parfois cinq cuspides et cinq racines. En général les dents des nègres sont plus blanches, plus fortes, plus belles et plus durables que celles des blancs. Si elles s'usent plus souvent chez les races inférieures, cela tient uniquement à ce qu'elles servent à broyer des aliments plus durs, crus ou mal cuits. ”

“ Chez l'homme on a vu quelquefois une dent incisive revêtir la forme d'une molaire ; or les anomalies de ce genre, rares chez les animaux, sont très communes chez les végétaux. Elles ont été observées dans tous leurs organes. ”

“ Il ne suffit pas d'inciser la gencive afin de donner passage à la dent. L'obstacle est de nature osseuse dans la plupart des cas ; il faut extraire soit la dent de sagesse si elle est déjà suffisamment sortie, soit la molaire voisine, qui est très-souvent cariée. On aura soin de donner une alimentation réparatrice et de digestion facile (viandes hachées, etc.) , la mastication étant le plus souvent impossible pendant un certain temps. On calmera les douleurs par les applications extérieures de pommade belladonée ou de laudanum; on se gargarisera avec une solution de chlorate de potasse. ”

“ MOLAIRES INFÉRIEURES. — On emploie pour la première et la deuxième molaire et pour les deux côtés comme pour les molaires supérieures, le même davier.
Dans le cas de carie précoce, lorsque les molaires sont trop avariées, lorsque les racines sont séparées, il est préférable de faire usage d'un élévateur, quelquefois même d'une simple rugine, dont on se sert comme d'un élévateur.
Dents permanentes. — INCISIVES SUPÉRIEURES. — On emploie le davier droit à mors larges et égaux (fig. 51) . La dent doit être saisie solidement ”

“ Lors de carie d'une molaire chez le cheval, la dent malade, dont le volume de la racine est souvent fort accru par un dépôt de cément, est plus étroitement fixée dans son alvéole que ses voisines saines ; ces dernières deviennent facilement branlantes par suite de la dilatation des lames osseuses du maxillaire. ”

“ Ici, ils suivent le collet d'une molaire; c'est un carré allongé dont la ligne de contour offre toutes les sinuosités qui correspondent à la naissance des racines-, - là, c'est le milieu d'une racine de grosse molaire inférieure : ils forment presque un huit; sur une racine de canine, ils formeront une circonférence.
D'autre part, la couronne n'est pas touchée ou est à peine effleurée par l'usure.
Tout autre est l'aspect de la Dent désagrégée ”

“ En soulevant la lèvre, on voit une
saillie volumineuse dans la région vestibulaire ; ën la dépri-mant, on a immédiatement la sensâtion de crépitation par-chemtinée, au niveau et en airrière d’un molaire unique qui paraît être la deuxième. La première molaire, les deux prémolaires et la canine supérieure droite sont àbsentes ; elles étaient cariées depuis longtemps au moment où se sont produits les symptômes de périodontite suppurée dont il est parlé plus haut, et ont été extraites à cette occasion ; il est impossible de savoir si la dent de sagesse a existe. ”

“ L’extraction d’une troisième molaire supérieure in-cluse s’effectue en général très facilement, plus fa-cilement même que celle de tout autre dent incluse; la seule difficulté réside dans la situation de la région de la tubérosité difficilement accessible. Le principal danger de cette extraction est la possibilité do faire pénétrer la dent dans le sinus maxillaire ou de frac-turer une partie de la tubérosité. ”

“ Ainsi serrées, les dents n'ont pas le seul inconvénient de se repousser mutuellement en différens sens et de frapper désagréablement la vue; mais ne pouvant se nettoyer facilement, elles s'altèrent avec la plus grande prom ptitude.
Il n'existe véritablement qu'un seul moyen de remédier aux inconvéniens d'une denture trop serrée : ce moyen est extrême, il est vrai, mais si on réfléchît à l'importance des avantages qu'il procure, on n'hésite point à s'y soumettre ; c'est l'extraction d'une
dent, qui est le plus ordinairement la première petite molaire. ”

“ Groupe de trois dents surnuméraires occupant la place d'une canine inférieure droite, chez un homme adulte. (Musée de la Société odontologique de Londres, n° 509.) FIG. 12. Type de dent surnuméraire humaine rappelant la forme des incisives. (Collect. pers.) FIG. 13. Augmentation numérique des molaires chez le lapin. L'anomalie porte sur une première molaire située en a. (R. Owen.) FIG. 14. Incisive surnuméraire développée en a, à la mâchoire supérieure d'un cheval adulte. ”

“ M. le docteur Emmanuel Rousseau, employé dans les travaux d'anatomie du Jardin du Roi, a préparé pour nos collections anatomiques le maxillaire supérieur d'un cheval âgé de deux ans. Ce sujet avait sa quatrième molaire dans le cas de la masse dentaire dont nous venons de parler. Le volume de cette molaire est considérable ; sa partie centrale est évidée et tuberculeuse ; les lames du principal noyau ont acquis une épaisseur et une densité d'ivoire ”

“ Quand l'arcade dentaire est trop étroite, les dents non-seulement chevauchent pour se placer, mais la pression qu'elles éprouvent peut devenir une cause de carie ou de quelque autre altération.
Dans ce cas, il convient d'extraire une molaire et de desserrer de cette manière les rangs.
C'est ce qui a été pratiqué sur quelques
adultes qui n'ont que 28 dents et qui assurent n'en avoir jamais eu davantage. ”

“ Chez l'homme, on appelle fausses molaires celles qui n'ont qu'une racine, et vraies molaires celles qui en ont plusieurs (fig. 15) .
60. Développement des dents. — A l'origine, les dents sont complètement renfermées dans les alvéoles (fig. 18) . Le bulbe
croît peu à peu, sa partie périphérique se transforme progressivement en ivoire, tandis que sa partie supérieure se recouvre d'émail. Bientôt la dent, pressant sur la muqueuse de. la gencive, y produit une inflammation qui facilite la perforation
et tait saillir la couronne: dans la bouche. ”

“ Fig. 11. Vue latérale, des deux mâchoires chez un sujet d'environ huit à neuf ans, dont les incisives et les cuspidées de lait étaient tombées, tandis que les mêmes dents permanentes se développaient dans leurs nouvelles alvéoles. On voit en place les deux molaires de la première dentition, et au-dessous d'elles les bicuspidées qui se forment. Les molaires permanentes sont prêtes à percer la gencive ; la seconde molaire de la mâchoire inférieure est logée dans la base de l'apophyse coronoïde ; celle de la mâchoire supérieure occupe la tubérosité maxillaire. ”

“ Un petit garçon de cinq ans souffrant d'une carie de la grosse molaire temporaire inférieure gauche est conduit chez un rebouteur de campagne qui lui fait l'extraction de trois dents, la grosse molaire cariée, la première molaire voisine et la canine. Ces deux dernières ne présentant aucune altération, ces extractions ont pour but, paraît-il, de hâter la sortie des dents définitives. Ces opérations sont faites avec la plus grande brutalité, et l'enfant reste souffrant de la mâchoire pendant plusieurs semaines avec phlegmon de la joue et abcès multiples de la gencive. ”

“ L'éruption des quatre dernières molaires, dites dents de sagesse, est ouvent cause d'accidents plus graves, parce que sa gencive est très compacte et qu'il ne leur reste lque peu de place, surtout à la mâchoire inférieure, entre la seconde molaire et la branche montante du maxillaire. ”

“ La carie est relativement rare sur les dents de lait ; toutefois les molaires de lait sont parfois atteintes ; il ne faut pas négliger de les soigner, en se donnant pour raison qu'elles sont appelées à tomber et à être remplacées par des dents saines. Leur présence dans la bouche constitue un foyer d'infection et un risque de contamination pour les dents définitives, spécialement pour la première grosse molaire, qui, sortant vers cinq à six ans, est pendant plusieurs années contemporaine des molaires de lait. ”

“ Il peut arriver aussi qu'en limant certaines racines de petites ou grosses molaires avec une lime à racine coudée ou droite, on lèse les lèvres, la langue ou la gencive du côté opposé à la dent sur laquelle on opère; pour éviter cet accident, il est bon d'envelopper d'ouate l'extrémité de la lime ou le col de l'instrument; mais on l'évite mieux encore en remplaçant la lime par une meule de corindon, garnie de son protecteur et montée sur le tour dentaire. Grâce au protecteur, la meule peut tourner, sans crainte de lésion, sur les parties voisines. ”

“ Il est encore d'autres causes externes qui sont l'emploi de mauvaises préparations pour la toilette de la bouche ; car si elles contiennent des acides, elles opèrent la dissolution ou la détérioration de l'émail. Le frottement des dents les unes contre les autres, et plus encore celui des corps étrangers, tels que le tuyau de la pipe, les ressorts des pièces artificielles
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donnent lieu à la carie ; l'action de la lime peut produire le même effet, aussi ne doit-on y avoir recours que, lorsqu'une dent est gâtée. ”

“ D'autres fois, c'est une augmentation numérique, alors les nouvelles dents sont dites supplémentaires si elles s'ont bien rangées; cela serait une anomalie réversive (Darwin) ; il s'agit le plus souvent d'une quatrième molaire. Ou bien-, et c'est le cas la plus fréquent, elles sont mal rangées, soit en avant, soit en arrière près des incisives; elles sont dites alors surnuméraires. Souvent des dents de la première dentition persistent avec celles de la seconde dont elles augmentent le nombre, et constituent alors de fausses dents surnuméraires.
8° Des anomalies de siège (hétérqtopie) . ”