Henri Dario

“ Le maxillaire, en effet, est los dont la fractüre com-mjinutive demande le traitement le plus rapide. La fixation des fragments doit avoir lieu dès que l’état du blessé le permet. Si ie blessé n’est pas soigné immé-diatement, il se forme des tissus cicatriciels qui ten-clent à augmenter le déplacement osseux et la correc-lion devient plus difficile. L’immobilisation des frac-tures amène la suppression de la douleur, l’arrêt des hemorragies, de l’infeclion, de Ja suppurâtion piresque constantes, par suite cle l’état de continuité entre le foyer de la fracture et la cavité buccale. ”

“ Pendant de longues semaines, tout net-toyage de la cavité buccale est impossible. C’est donc un procédé à rejeter.
Les appareils destinés à rétablir la contention et pré-parés extemporément pour le traitement des fractures mandibulaires obéissent à plusieurs lois. Tout appa-reil d’urgence inamovible ne doit ni recouvrir les dents, ni les muqueuses, afin de permettre l’évacuation du pus. la circulation de la salive et des liquides antisep-tiques employés au lavage de la bouche, ne pas for-mer réceptacle pour les débris d’aliments. L’un des plus connus est l’appareil d’Angle. ”

“ L’épluchage des plaies doit être sobre. It faut ménager et économiser les lambeaux de muqueuse qui seront de la plus grande utilité dans les opérations fiilures. Les sutures immédiates de la peau et des mu-queuses ne tiennent pas toujours, mais permettent de gagner du temps. Aussi ne doivent-elles jamais se faire sans draînage. En ious cas, elles doivent orienter les lambeaux vers leur siLuation normale.
4o En présence d’une fracture, on fera tout pour éviter les déplacements des fragments, usant de pro-ccdés simples comme rappareil d’Angle et ses dérivés ou de gouttières portatives. ”

“ En outre, chaque fragment de quelque importance cju’il soit, surtout s’il porte des clents, doit être envisagé, au point de vue de sa conservation, comme support cle prothèse. Dans les fractures du maxillaire supérieur, il y a intérêt en particulier à respecter les fragments esquilleux. Ils se consolident genéralement bien et n’ont pas tendance à s’éliminer. L’esquillotomie doit être tardive, indiquée dans les cas de suppuration persistante. Néanmoins 1, il faut enlever les fragments dentaires ou osseux pro-jetés dans les suins. ”

“ Pendant le voyage, par suite du déplacement des fragments, il se produit deux hémorragies, à 12 heures d’intervalle, qui sont arrêtées difficilement par le médecin du train. Durant le tra jet le malade ne peut s’abmenter. Arrive au Centre de prothèse de LN'OII, le 9 juillet, dans un état de faiblesse et de dépression extrêmfe. On constate: des plaies perforantes de 'Ja lèvre inférieure par éclats d'obus; une fracture esquil-leuse du maxillaire inférieur s’étendant de la canine gauche à rincisive latérale inférieure. ”

“ On remplace ies anneaux ajustés par des anneaux d’Angle sans tube externe servant habituellement de gaîne à l’arc. Le ser-rage des anneaux avec quelques ligatures placées sur les dents qui n’en sont pas munies, permettra nne con-tention un peu supérieure à celle de l’appareil d’Angle. Cet arc peut être choisi lorsque le manque de ciment à sceller ne pcrmet pas d’employer l’autre.
L’arc soudè et rappareil du docteur Pont sont plus faciles que les autres à exécuter. Ils s’appliquent aux cas les plus variés, tant pour les fractures du maxillaire supérieur que pour celles du maxülaire inférieur. ”

“ Si elle existe, on retire Ibs appareils de contention, on construit des appareils de prothèse définitifs, satis-faisant à la fois la fonction et resthétique.
S’il n’y a pas consolidation, sans tenir compte ni de I engrènement des dents, ni de l’esthétique, on n’hésite pas à coaptér les fragments, même en mauvaise posi-tion, à les immobiliser entre eux, à les solidariser avec le maxillaire supérieur, par rintermèdiaire des dents, pour assurer le plus rapidement possible la consolida-tion. ”

“ La guerre a empêché toute une génération d’étudiants de terminer leurs- études d’une façôn aussi comptète que leurs prédécesseurs. Des circonstances, indépen-dante de notre volonté, nous obligent à précipiter notre instruction médicale. ”

“ S’ü y a déplacement, on place des anneaux, on les repère, on les soude sur un des fragments seulement. On place le tout en bouche. On met les anneaux sur les dents de l’autre fragment. Après quoi, en rédui-sant la fracture avec les doigts, on peut couder barc et le repérer à l’écartement voulu. ”

“ En résumé, le traitement immédiat des fractures du. maxillaire est simple: pas de traitement sanglant, évi-ter les déplacements des fragments, assurer rimmobi-lisation à Taide d’une fronde ou d’un appareil comme-l’appareil d’Angle ou le petit casque de Guérini.
Cicatrisation des plaies de la face
A la suite clu traitement cfiii vient d'ôtre indiqué, les plaies se cicatrisent. Pour les parties molles, rinfection va vite céder. La plaie devient rouge vif, saignante, de bon aspect. ”

“ Les inconvenients de la traction des bandages et de l'amoncellement des coussinets d’ouate qui créent un espace entre la mâchoire et la ouate elle-meme ne se produisent pas avec la mentonnière. Le pansement et la ouate restent adhérents au visage, au menton, à toute la région maxillo-faciale, grâce à la mentonnière tenue en place par la traction. élastique continue et égale des cordons de caoutchouc latéraux. ”

“ CONCLUSIONS
lo Les jolaies des joues ëi des mâchoires, malgre lcs dégâts qu’elles présentent, penvent laisser des tra-ces relativement minimes, si elles sont bien traitces. II est plus facile de faire bien au point de vue esthé-tique qu’au point de vue fouctionnel.
2o Au point de vue chirurgical, la première chose à faire est d’isoler la cavité buccale et les plaies exté-rieures. si cet isolement n’est pas la cause de grande déviation de fragments dans le cas de fracture des maxillaires. ”

“ C’est amener une suppuration indéfinie et courir le risque d un sécpiestre plus ou moins étendu, entrai-nant après sa chute un raccourcissement cle l’arc man-dibulairë. II peut également se produire une oMéite raréfiante. Les fils se relâchent, une pseudarthrose s’ctablit. La suture osseuse est incapable de rétablir l’intégrité fonctionnelle du maxillaire, au point de vue de rarticulation interdentaire. Le i>Ius souvent, on ne fait que suturer les fragments entre eux et les parties massives du maxillaire ne sont pas réunies. ”

“ Pour les fractures, la consolidation des maxillaires peut se faire: b> par ostrogenèse bourgeonnante for-mant cal à chaquc extrémité des fragments, qui finissent par se souder. II ne faut pas compter sur clle dans la cicatrisation dcs plaies de güerre; 2° par cal développc aux dcpens d’esquillcs et de débris du périoste. C’est la seule rationnelle et possible. Àussi nc faut-il jamais pratiquer fextirpation des débris, mais laisser spontancment se produire la séparation du mort et du vif ”

“ Pour le maxillaire supérieur, les fractures par balles sont des fractures alvéolaires, avec ou sans abrasion des dents, avec plus ou moins de dégâts des régions zygomaiiques nasates et sphéno-palatines, accompiagnés d’nne déformation caractéristique de la face: les yeux gonflés et bouffis, bordés d’une ecchymose palpébrale totale çn paire de lunettes : Ges fractures sont, en général, bénignes.
2° La balle de schrappnell. Elle a des dimensions pe-tites quant à son orifice d’entrée. Les bords sorit aiTondis, ecchymoLiques, contus. Rarement la balle crée tm séton. ”

“ Outre le projectile, on peut trouver des pierres, des débris de vêtements, des poils, des dents brisées ou suturées. On les enlève soigneusement. ,
L ablation des esquilles est la troisième opération im-portante. Le plus souvent, toute plaie des parties mollês se oomplique de fractures. II faut enlever les esquiUes dépériostées et libres. Si elles sont à leur place.'bnt quelque chance de revivre, on les conserve. On enlève aussi la poussière osseusé disséminée par-tout, on régularise à fa pince gouge les fragments sail-lants des esquilles osseuses, leurs surfaces spongieu,- ses. ”

“ Avec de faibles dégâts cutanés, on peut trouver des esquilles fort lon-gues, danger pour les vaisseaux voisins, esquilles pro-'pres à la production de sé^uestres et de fistules à longue suppuration, de cal difforme, de trismus. ”

“ Chez les blèssés atteints d’asphyxie, la trachéotomie ^fut préconisée. Elle sem-ble une opération inutile et dangereuse, créant à côté d’un foyer fortement septique, une porte d’entrée faci-lement franchie par rinfection. En surveillant le ma-lade, en exerÇant la protraction ârtificielle intermit-tente ou continue de la langue, on arrive presque toù-jours à éviter les accidents asphyxiques. ”

“ Entre temps, réduction des fragments du maxillaire. La réduction du nloignon droit est facile, à gauche, au contraire, par suite de la position de la branche hori-zontale et de la contraçture musculaire, la réduction est assez pénible. On arrive néanmoins à placer l’apr pareil de contention préparé à l’avance. On procède ensuite au ràpprochement des lambeaux cutanés, de
façon à refaire la lèvre inférieure. ”

“ Bouillon de légnmes, oeufs7 purée. jus de viande fournissent une gamme alimen-taire suffisante. Lavage alcalin de la bouche àprès chaque repas.
Comme soins complêmentaires à signaler, il faut : maintenir le blessé au lit dans rattitude assise, la tête légèrement inclinée, pour faciliter l’issue de.'salive au dehors, évitant ainsi la pneumonie de déglutition. Ce n’est pas malheureusement la seule complication. ,
IBien que le prondstic des plaies des joues et des mâchoires soit assez grave, la mortalité, pendant la guerre, n’a pas dépassé '4 pour 100. ”

“ Cet appareil en aluminium se compose de segments partiels articulés solidement et épousant, grâce à un écrou, toutes les formes du maxillaire. L’écrou enlevé, la gouttière 'prend une forme rectiligne et angulaire qui permet d’en sûperposer autaiit qu’on veut et de tenir peu de place. ”

“ II faut être sobre d’extrac-tions dentaires. Les dents, même celles qiiL ont été touchées mais tiennent encore, peuvent ser^ir à la pose d un appareil. Celles qui sont en communication avec un ti'ait de fracture doivent êtré extraites. Conlre
rhémorragie, un simpie tamponnement à la gaze suf-fit, .sinon ligature' du gros dronc, p;oînt de départ de cette hémorragie.
Les parties Superficielles nettoy.éies, on regarde ''les parties profondes; A l’aide des ciseaux courbes et de la pince à dissection, on extrait les débris graisseux, cuta-nés, aponéyrotiques,. muscutaires, les tissus mortifiés. ”

“ Son maxillaire inférieur prend ainsi naturelle-ment sa position et n’est plus dévié à gaüche.
3 semaines apres'. Le malade est satisfait. * II mastique d’une façon à peu près normale. Le menton est beau-coup moins.effacé et la lèvre inférieure reprend nor-. malement ses fonctions, tant au point de vue de la parole que de la rétention de la salive. ”

“ Lavage et draînage établi, pan-sement ordinaire et immobilisation par application d’une fronde du menton ou d’une bande en caoutcho|uc entourant ie .menton et passant par le vertex.
Deux mots sur Falimentajlon. On a pu voir, sur le front, pratiquer une bouche gastrique aux grands bles-sés de la face. Seion iq mot de M 1. le professeur Sébi-leau : « La gastrotomie est une hérésie. » Tous ces blessés peuvent être alimentés à Faide d’une vulgaire pipette, si on Nadapte à celle-ci un tübe de caoutchouc. ”

“ Faire faire un tour horizontal pour passer sur les lèvres, le nez, l’oeil, de façon à maintenir le pansement en bonne pqsition. > Le bandage servait pour les plaies des parties molles et des parties osseuses; éviter de serrer pour prévenir la douleqr et les inflammations. ”