Octave Rabaïoye

“ Nous avons eu cependant l’avantage d’observer l’évolution à peu près complète de la dégénérescence cancéreuse chez nos deux premiers malades.
L’examen pratiqué à cette période d’état montre toujours une tumeur volumineuse, faisant saillie. Cette tumeur est bourgeonnante, en chou-fleur, et infiltre profondément les tissus voisins. La consistance est inégale, la vascularisation abondante. L’irritation incessante qui se produit à la surface de ce cancer, en provoque l'ulcération, qui devient dès lors le siège
d’hémorragies fréquentes, mais ordinairement peu sérieuses. ”

“ Si maintenant nous cherchons à tirer des conclusions de ces notions patliogéniques, pour savoir quelles seront les lésions d’actinomycose le plus susceptible de dégénérer eu cancer, nous verrons que chez l’homme, ce sont les formes intestinales et en particulier celles du rectum qui a 'priori doivent subir cette transformation. Nous venons de voir, en effet, que la lésion est irritée et infectée continuellement par les matières fécales. ”

“ On constate la tuméfaction des ganglions tributaires de ta région atteinte. Ce signe est très important, car nous savons que l’actinomycose ne s'accompagne pas d’engorgement ganglionnaire. Lorsque nous avons reconnu d’une façon plus ou moins complète l’existence de ce caractère, la lésion actinomycosique n’a pas encore disparu pour laisser la place au cancer. Les deux lésions se développent ensemble l’une à côté de l’autre, et la preuve en
est dans ce fait, qu’à cette période on trouve encore un grand nombre d’actinomyces. ”

“ En règle générale, nous savons qu’un cancer mobile est un cancer opérable et qui doit être opéré. En revanche, lorsqu’il est fixe et immobile, c’est l’indice presque certain que les tramées néoplasiques ont commencé à dépasser les tuniques rectales et à envahir les tissus ambiants et dans ce cas l'opération au lieu d’arrêter le mal, lui donne plutôt un coup de fouet. ”

“ Lorsque l’actinomycose s’est greffée, au contraire, parla voie sanguine ou par propagation de proche en proche d’un organe voisin, ce n’est plus par la surface que l’infection a débuté, mais par le tissu sous-muqueux. Alors il se produit des fistules nécessaires pour évacuer le pus, qui a pour origine l’inflammation sous-muqueuse. C'est le processus que nous constatons chez les malades de l’observation 1 et II au moins pour ce qui concerne la portion rectale.
Dans ces deux modes d’infection intestin ale, comment se poursuit la transformation cancéreuse? ”

“ De cette masse s’écoule également un liquide sanieux, fétide qui est un caractère important dans les épithélioma.
La douleur est variable. Elle doit tenir évidemment à la localisation de la lésion. Si celle ci est bridée dans tous les sens, il est évident que les phénomènes douloureux seront très considérables. Ce qui est certain cependant, c’est que la douleur persiste avec la même acuité pendant toute la durée de raffection et semble même augmenter d’intensité avec les progrès du néoplasme. ”

“ Donc puisque l’infiltration semble être une règle dans le cancer consécutif à l’actinomycose de l'intestin, il n’y a rien à faire.
Mais cette terminaison fatale doit servir d’avertissement au praticien pour opérer suffisamment tôt, les actinomycoses intestinales ou ano-rectales, sans attendre la dégénérescence eancroïdale de la lésion.
I. — Le cancer peut apparaître et se développer à la surface et dans l’épaisseur d’une vieille actinomycose. ”

“ Nous savons, en effet, que le cancer peut se développer sur un vieil ulcère, sur des cicatrices, sur un lupus, sur le trajet de vieilles fistules.
L'ancienneté de la lésion est justement la cause qui nous permet de comprendre le pourquoi de la rareté de cette complication. On a, en effet, rarement l’occasion d’observer de vieilles actinomycoses parce que la guérison s’effectue le plus souvent après l’opération unie au traitement médical par i'iodure de potassium, et aussi parce qu’une actinomycose qui ne guérit pas entraîne rapidement la mort du malade par cachexie. ”

“ Il est tout naturel que ractinomycose qui est une
inflammation comme une autre, soit l’objet d’une transformation analogue.
Sur les conseils de M. le professeur Poucet nous, avons cherché dans les littératures médicales française et étrangère, si des cas semblables avaient été observés et nous n’en avons pas rencontrés, sauf un fait, qui n’offre pas cependant la même précision que ceux qui ont tout d’abord attiré notre attention. ”

“ La gêne fonctionnelle suit le même mouvement ascentionnel que le développement de la tumeur etque la douleur. Les masses végétantes s’étendent en surface vers l’extérieur. La tumeur entre en connexion avec les tissus voisins. Jamais on ne trouve le tissu de nouvelle formation limité par une coque enveloppante, et la masse néoplasique ne peut se mobiliser sur les plans profonds.
Le tissu sous-jacent est induré grâce à 1 inflammation chronique qui a précédé le cancer. ”

“ Elle aurait eu pour point de départ une actinomycose quia existé à un moment donné à l’endroit où s’est développé plus tard le carcinome. L’infection se serait faite par la voie sanguine.
Il paraît difficile d’admettre que le germe ait pu pénétrer jusqu’au testicule sans se fixer en aucun autre point. D’autre part, l’aspect de la tumeur intestinale est bien fait pour nous confirmer dans cette idée. Nous savons, en effet, qu’un caractère de l’actinomy-
cose intestinale est la soudure étendue très loin d’anses intestinales qui sont voisines de la lésion. ”

“ En outre les métastases en pareils cas, sont possibles qu’elles soient dues à l’actinomycose ou au cancroïde. Elles se font surtout dans les viscères, le foie principalement. La diarrhée, le ténesme sont aussi pour le malade des causes de dénutrition et d’une cachexie qui s’accentue de plus en plus et qui reçoit le coup de fouet final lors de l’apparition de la tumeur épithélioma-teuse ”

“ Ne peut-on concilier ces diverses opinions et admettre que ces différents processus ont pu se produire de concerl par les coüclies épitheliales profondes el par les cellules bordant l’orifice externe de la fistule, mais en attribuant une importance plus considérable au second mode de développement. De cette façon, nous pouvons plus facilement comprendre que la lésion puisse s’étendre dans tous les sens et dans la profondeur. ”

“ On ouvre en même temps un abcès dans la prostat e, la vessie est saine.
Le malade quitte le service le Ie1'août, toujours très gêné pour aller à la selle. Il revient le 5 novembre 1901, porteur de masses végétantes qui entourent non seulement l’anus, mais remontent dans le rectum ; il existe de l'incontinence des matières. Le diagnostic n’est pas douteux. On se trouve en présence de vieux foyers inflammatoires d’origine actino mycosique qui ont subi la dégénérescence cancroïdale. M.Villard, agrégé, qui assistait M. le professeur Poucet dut se contenter d'une opération palliative. ”

“ Les épithéliomas développés sur des actinomycoses intestinales présentent une évolution un peu différente. Les deux faits que nous citons, nous montient deux modes d’infection différents.
Dans l'observation Ile point de départ est sous-muqueux; nous sommes, en effet, en présence dune actinomycose qui s’est propagée de la vessie au i ectum pai le tissu cellulaire. ”

“ Ainsi livrée à elle-même la lésion ne tarde pas à amener la mort de l’individu atteint.
11 est évident que tout traitement médical ou chirurgical ne peut absolument rien dès que le processus néoplasique a infiltré les tissus environnants, ce qui se produit très vite dans les cas d'actinomycose anorec-tale où le tissu sous-jacent a déjà subi de nombreuses modifications. Dès lors la lésion progresse d’une façon tellement rapide qu'il est impossible de le détruire en entier. ”

“ L aspect hybride a la lois inflammatoire et néoplasique des lésions, leur évolution torpide, capiicieuse avec cicatrisation d’anciennes fistules au voisinage immédiat de foyers récents ou en voie d’extension. ”

“ Il en sera averti par l’apparition de douleurs plus aiguës.
Les végétations suintantes continuent à s’agrandir, s’étendant en surface et en profondeur. Les secrétions qui pendant de longues années étaient à peine perceptibles deviennent plus abondantes. ”

“ Dans les coupes correspondant à de vieilles lésions certaines partiellement cicatrisées, des bourgeonnements d’épiderme pénètrent plus ou moins loin à tia-vers le tissu dermique. C’est du reste pour ce motif que la transformation caneroïdale ne peut être al fil ¬ mée tant que les travées cellulaires n’ont pas acquis un développement considérable et que. ”