Georges Gauthier

“ Les scléroses viscérales entraînent, avec l’âge, l’hypertrophie du coeur. D’après ce que nous venons de dire, le cancer s’accommoderait mal de l’arthritisme, d’où évolution plus longue chez les vieillards, car chez eux cette diathèse est plus manifeste, et inversement durée plus courte chez les jeunes. ”

“ Dans les autres maladies chroniques on observe un état du coeur analogue à celui trouvé dans la tuberculose. Sur quatre-vingts cas, cinq fois hypertrophie, trente fois atrophie. Le coeur est diminué plus fréquemment que dans la phtisie, surtout quand il s’agit d’affections cancéreuses de l'estomac et de lutérus, dans lesquelles la diminution du volume du coeur est à la fois plus fréquente et plus marquée qu’à la suite d’aucune autre maladie. ”

“ L’influence des cachexies sur le coeur est difficile à établir.
L’atrophie du coeur qui paraît les accompagner dans un certain nombre de cas n’acquiert jamais des proportions aussi considérables que celles qu’il est habituel d’observer dans les diverses hypertrophies ; aussi en présence d’un coeur petit à l’autopsie est-il souvent difficile de décider si on a affaire à un coeur naturellement peu développé ou à un coeur patholo • giquement petit et atrophié. ”

“ L’atrophie du coeur prédomine chez les jeunes ; l’hypertrophie chez les vieillards, ce qui tient à la plus grande fréquence des lésions rénales chez ces derniers.
La durée moyenne du cancer et l’état du coeur paraissent évoluer parallèlement dans leurs variations avec l’âge. ”

“ Nous ne prétendons pas davantage qu’il y ait antagonisme entre l’arthritisme et le cancer, la première diathèse coïncide trop souvent avec la seconde, mais si l’arthritisme n’est pas un obstacle à l’apparition du cancer, on conçoit très bien que l’évolution de ce dernier puisse en être contrariée, retardée. ”

“ L’état du coeur dans le cancer primitif de l’estomac est le suivant (d’après cinquante et une observations avec autopsie) :
Coeur atrophié, plus de la moitié des cas; coeur normal un sixième des cas ; coeur hypertrophié plus du quart des cas.
L’atrophie est le plus souvent extrême ; l’hypertrophie, au contraire, le plus souvent moyenne.
La cause de l’atrophie du coeur est généralement la cachexie néoplasique ; l’hypertrophie est due à des lésions valvulaires, vasculaires et surtout rénales. ”

“ La cachexie chez les jeunes, nous l’avons vu, est moins fréquente que chez les vieux, cela paraît contradictoire avec cette notion non moins certaine que la malignité est plus grande chez les jeunes. On a voulu l’expliquer en disant que la cachexie n’avait pas le temps de s’établir chez eux, parce que l’évolution était trop rapide. ”

“ Mais ce n’est pas assez de faire intervenir les lésions des reins, dont nous avons vu la fréquence et la nature au chapitre III, il faut y joindre toutes les autres manifestations de l’artériosclérose, l’athérome en particulier qui est si fréquent à partir de 65 ans. Ce groupe constitue en somme ce que l’on a appelé longtemps, à tort ou à raison, l’arthritisme.
C’est donc l’influence de cette diathèse, dont les manifestations augmentent avec lage, qui rendrait le mieux compte d’une façon générale de tous les phénomènes que nous avons analysés. ”

“ L’état final du coeur est la résultante de l’action de ces divers facteurs. La cachexie est très fréquente : plus de la moitié des cas. Les lésions des reins également qui se trouvent dix-huit fois sur cin-quante-et-une, soit dans le tiers des cas (lésions dé néphrite chronique, surtout interstitielle) ; une série de six à sept cas se trouve vers 45 ans, une autre série égale entre 65 et 70 ans. Cela explique 1 élévation
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brusque du poids moyen vers 45 ans d’une part, vers 65 ans d’autre part. ”

“ Krehl, dans la même revue (1893) , publie un article sur la dégénérescence graisseuse du coeur ; il a noté le poids de graisse se trouvant dans le coeur à la suite des cachexies ; il n’a pas trouvé de rapport direct entre la faiblesse du coeur constatée pendant la vie et la quantité de graisse trouvée à l’autopsie.
En résumé : le coeur est atrophié très souvent dans le cancer. (Louis, Peacock, Stokes, Ormerod, Quain, du Castel, Letulle.)
- IG -
L'atrophie résulte de la cachexie ; elle est d’autant plus prononcée que l’évolution a été plus longue. ”

“ Meilleur est 1 état fonctionnel du coeur, plus grande sera la résistance de 1 organisme au néoplasme et plus grande la survie.
2° Hypothèse de l’influence rénale qui se rattache à l’hypothèse générale émise par M. le professeur Bard sur le mode d’évolution du cancer.
U cancer a besoin pour se développer dans de bonnes conditions d’un organisme sain dont les éléments cellulaires soient vigoureux; toute cause de débilitation de l organisme rendant le terrain moins riche, retentissant sur le mode de nutrition des cellules semble ralentir l’évolution du néoplasme. ”

“ Bans leur hospitalière maison de la Caille, nous avons trouvé une seconde famille : le sentiment de leur affectueuse sollicitude nous a souvent réconforté dans nos études et nous n’oublierons jamais le charme de tant d’heures intimes. ”

“ Ormerod, Quain, Stokes, qui signalent la fréquence de l’atrophie du coeur à la suite de la cachexie cancéreuse. Brinton donne l’atrophie du coeur et la petitesse du pouls comme un effet de la cachexie au même titre que l’atrophie et la faiblesse musculaires. ”

“ Il est remarquable que les lésions des reins l’emportent sur la cachexie dans l’influence sur le' poids du coeur.
3° de 70 à 75 ans. L’organisme est débilité ; les sujets qui survivent à cet âge sont ceux dont les reins étaient plutôt sains. D’ailleurs trois observations ne suffisent guère pour donner une idée de la moyenne.
CHAPITRE V
Relations de l’état du coeur avec la durée du cancer
Nous avons donné dans le graphique 1 la courbe de la durée moyenne de survie du cancéreux établie en prenant les moyennes de cinq ans en cinq ans. ”

“ A. — Influence directe- de l’état du coeur sur la durée de survie
Cela paraît assez naturel : l’organe central de la circulation étant énergique, la circulation s’effectue mieux, tous les éléments cellulaires sont mieux nourris et aptes à résister plus longtemps à l’influence cachec-lisante du néoplasme.
Stokes pense dans cet ordre d’idées que le petit vo-
lume du coeur hâte la marche de la cachexie. ”

“ G. Causes de l'hypertrophie et de Vatrophie du coeur. — 1° Atrophie. — La cachexie cancéreuse est le facteur constant de l’atrophie du coeur ; on conçoit très bien qu’elle retentisse sur le muscle cardiaque pour 1 atrophier comme elle atrophie tous les muscles, le privant d’abord de sa graisse, puis déterminant la dégénérescence granulo-graisseuse de ses fibres si son action continue. Autre facteur : la tuberculose.
2° Hypertrophie. — Nous confondons sous ce nom la dilatation et l’hypertrophie qui se rencontrent rare-
ment l’une sans l’autre. ”

“ Il existe une relation étroite entre l’àge et la malignité du
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néoplasme ; — nous chercherons à l’expliquer plus loin par la différence du terrain.
2° Les maladies intercurrentes abrègent naturellement l’évolution du cancer. Ace propos il est intéressant de voir comment .meurt le cancéreux.
Trente-huit fois, soit dans les 3/4 de cas, mort par c'a - chexie, faiblesse sans autre cause bien appréciable, quelquefois après des hémorrhagies importantes ; la mort est lapide . ”

“ OBS. 9 (892-159) . — B... F., 44 ans. Coeur 215, durée 3 mois Cancer en anneau voisin du pylore; pas d'adhérences périphériques. Estomac très dilaté et plein de matières noires. Mort rapide due probablement à des hématémèns terminales. Pas de cachexie.
Hist. — Couche pulpeuse fermentée plutôt que néoplasme.
OBS. 10 (895-160) . — L... H , 45 ans. Coeur ? durée 14 mois Cancer du pylore; fond ulcéré, bords relevés en bourrelets; a petite distance, nodule secondaire polypeux. Généralisation au foie (5550 gr.) , nodules volumineux fermes. Hypertrophie
de la rate par stase porte. ”

“ OBS. 35 (1601-304) . — Bouc..., H, 64 ans. C. 200, dur. 7 mois Cancer de la grande courbure : tumeur bourgeonnante occupant tout le pourtour de la moitié inférieure. Cachexie sèche. Athérome. Rythme couplé transitoire Péritonite cancérelise miliaire générale.
AEst. — Cancer colloïde.
OBS. 36 (2178-395) . — Char..., H, 64 ans. C. 240, dur. 7 mois Cancer du pylore. Tuberculose pulmonaire; sclérose cicatricielle du sommet gauche; granulations disséminées du lobe supérieur droit. Pneumonie interstitielle pseudo-lobaire tuberculeuse de la base droite.
AEst. — Cancer colloïde. ”