Henri Goy

“ Lies ganglions, jusqu alors indemnes, peuvent s’engorger augmentant ainsi le degré de malignité de l’ulcère.
Cependant, avec de larges pertes de substance, les ganglions sont quelquefois sains, comme l’indiquent les observations de MM. Gangolphe et Vallas.
Nous insistons sur cette absence d’engorgement ganglionnaire,car la généralisation, la récidive post-opératoire sont peu à craindre et les chances de succès final d’autant
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augmentées. L’ulcération, avons-nous dit, gagne à la fois en surface et en profondeur. ”

“ Le cancroïde greffé sur un lupus présente une marche plus rapide, l’engorgement ganglionnaire est très marqué.
Le pronostic bénin, quand il s’agit d’un ulcère rongeant, s’assombrit lorsqu’on a affaire à un cancroïde greffé sur un lupus. ”

“ L’enfance et l’adolescence sont surtout frappées. Le cou et la face au niveau de la branche montante du maxillaire sont ses sièges de prédilection.
L’état général est peu atteint.
B. — La syphilis peut donner des lésions facilement confondues avec le cancroïde de la face.
1° Le chancre syphilitique, rare à la face, a été cependant signalé par Vicenti. Sa base indurée, l’adénopathie sous-maxillaire, l’oedème dur et violacé qui accompagne l’ulcération, l’absence de prurit et de douleur feront faire le diagnostic. ”

“ Chaquejour amène son oeuvre de destruction, et bientôt l’ulcère est définitivement constitué.
La partie périphérique saillante, en forme de bourrelet, est dure au toucher. Les bords de l’ulcération sont déchiquetés, taillés à pic. Le fond est tantôt noirâtre, tantôt de couleur de jambon fumé, ce qui lui donne l’aspect d’une lésion syphilitique. Tapissant ce fond, un ichor fétide, sanieux, suinte, s écoulant à l’extérieur et faisant parfois du malade un objet de dégoût et de répulsion. ”

“ IIL Sa marche lente au début, l’absence presque constante d’envahissement ganglionnaire en font une tumeur intermédiaire aux types malin et bénin.
La facilité avec laquelle on peut le prendre pour une lésion tuberculeuse syphilitique ou actinomycosique rend le diagnostic délicat. Sa propagation possible aux os de la
face, si l’on n’applique pas un traitement immédiat et approprié, exige un diagnostic précoce. ”

“ La pièce présente une dépression cupuliforme de 1 centimètre et demi de diamètre5 au centre, bourgeons épidermiques reposant sur des couches musculaires dissociées par la sclérose; au centre même de l’ulcération, la couche musculaire est mise à nu ; en se rapprochant de la périphérie, la couche des bourgeons épidermiques s’épaissit progressivement et atteint son plus grand développement au-dessous de l’épiderme marginal. ”

“ Tout ce qu’on a dit sur le cancer en général, tout ce qui se rapporte au cancer des lèvres et des joues peut avoir ici son application.
Le sexe paraît jouer cependant un certain rôle, et la proportion de sujets masculins semble plus grande que celle des filles.
La plupart des observations que nous publions ont trait à des garçons ; une seule se rapporte à une hile.
L’âge exerce lui aussi une certaine iuhuence. Le can-croïde de la face devient en effet plus fréquent à mesure que les sujets augmentent en âge. ”

“ On soupçonne la syphilis et le 8 juillet on donne au malade 4 grammes d’iodure de potassium et des frictions avec 4 grammes d’onguent mercuriel par jour. Après dix jours de ce traitement, pas d’amélioration sensible.
18 juillet. — On élève la dose d’iodure à 6 grammes par jour et on continue les frictions.
20 juillet. — La dose d’iodure est portée à 8 grammes et l’on fait des injections de 5 centigrammes de calomel dans la fesse. On supprime les frictions.
26 juillet. — Amélioration. L’ulcération s’est détergée, suinte davantage. Son fond commence à bourgeonner. ”

“ Le traitement intensif que l’on a fait suivre au malade a déterminé un amaigrissement notable.
Au mois de novembre, comme il n’y a pas de progrès, on essaie les injections de chélidoine autour de la tumeur, mais sans résultats. L ulcération gagne par sa périphérie du côté de l’oeil et du nez. ”

“ Lui même n’a jamais été malade. Pas de syphilis. Alcoolisme léger. Marié à vingt-cinq ans, quatre enfants, n y a deux ans, apparut un petit bouton sur la lèvre supérieure, accompagné de démangeaisons. Le malade gratte ce petit bouton qui s’ulcéra, et, à la suite d’un traumatisme sur la lèvre supérieure, se mit à augmenter rapidement de volume.
Actuellement, sur la lèvre supérieure, on aperçoit une ulcération de forme triangulaire, à base dirigée en bas. Les bords sont taillés à pic et renversés en dehors; le fond est jaunâtre. ”

“ Elle consistera dans l’ablation totale de la tumeur, dans sa dissection et l’extirpation des ganglions envahis, s’il s’en rencontre. Dans les cas plus avancés, dans lesquels les plans osseux sont atteints, un évidement, une résection même s’imposent.
Ces vastes délabrements seront suivis d’une autoplastie immédiate qui réparera, dans la mesure du possible, les désordres commis.
CONCLUSIONS
I. Le cancroïde de la face est une affection relativement rare chez les jeunes sujets. Il n'est pas cependant l’apanage exclusif de l’âge mur et de la vieillesse. ”

“ A côté, on remarque des points anciens de lupus cicatrisé.
L’état général du sujet est souvent et reste longtemps satisfaisant.
3° Ulcère consécutif à la fonte d’une gomme tuberculeuse. — Le début de l’affection s’est manifesté par un tubercule intradermique qui s’est ramolli puis ouvert à la peau. Celle-ci est soulevée, violacée, criblée de trous et ressemble à une véritable écumoire. Les bords de l’ulcération sont décollés et le stylet peut suivre les trajets anfractueux qu’ils recouvrent. ”

“ « Dans le courant de Tannée 1880, sur trente-quatre malades atteints d’épithélioma de la lèvre, un seul habitait la ville. »
Ces paroles, qui s’adressaient à des cas de cancer des lèvres chez des gens âgés, peuvent aussi avoir leur applica • tion dans notre cas particulier, si nous nous reportons à nos observations.
Toutes les causes d’irritation, le grattage, les traumatismes de quelque nature qu’ils soient favorisent également le développement du cancroïde cutané.
La dégénérescence cancroïdale du lupus offre une fréquence relativement grande. ”

“ Parents vivants et bien portants ; il en est de même de tous ses frères et soeurs. Aucune observation d’affection maligne dans la famille. Il avait eu un bec de lièvre et une tumeur verru-queuse sur la lèvre inférieure,' qui fit sa première apparition en avril 1890, et avait augmenté graduellement de dimension. Il avait l’habitude de fumer des pipes de terre.
Le bec de lièvre fut opéré et Tépithélioma de la lèvre enlevé le 1er octobre.
M. Riston, qui a fourni ces notes avec soin, fit un exa-
men microscopique de la tumeur et reconnut distinctement qu’elle était de caractère épithéliomateux. ”

“ Il n’y avait pas d’engorgement marqué des ganglions inguinaux. Il fut traité localement par le calomel et par le traitement antisyphilitique général, mais sans en retirer quelque bénéfice.
Bien qu’il ne voulut pas donner son consentement à l’amputation du pénis, il voulait bien qu’on lui enlevât la tumeur, ce qui fut fait le 28 octobre, et on retrancha une partie considérable des enveloppes du pénis.
Le corps spongieux et les corps caverneux n’étaient heureusement pas envahis. La plaie opératoire guérit rapidement avec des bourgeons sains. L’homme quitta l’hôpi- ”

“ STERN, Les tumeurs malignes dans le jeune âge (Deutsche med. Woch., 1892) .
TURNER, Epithélioma of lip and of pénis in a managed 24 (Lancet, London, 1892, I, 1421) .
TILLAUX, Epithélioma de la face (Progrès méd., 30 janvier 1897) . TROMBETTA (S.) , Sulla siero-terapia del Cancro (Morgagni, p. 54, janvier 1896) ,
VALLAS, Ulcérations tuberculeuses de la peau (th. de Lyon, 1887) . YORON, Epithélioma de la face traité par l’acide arsénieux (Lyon méd., 29 mai 1898, p. 163) . ”

“ Obs. IV. Adénite cancéreuse de nature encéphaloïde développée chez un enfant de cinq ans ;
Obs. V. Sarcome congénital de la face.
Obs. VI. Dégénérescence villeuse de la vessie chez un enfant de trois ans.
Après eux, Duzan 1, Levaillant 2, Picot 3 traitent spécialement cette question.
Fabre 4 cite dans sa thèse des observations fournies par Gueillot, dont une concerne une fillette de quatre ans atteinte de cancer de la langue.
Roger Williams 5 cite la statistique de Duzan, qui a recueilli cent quatre-vingt deux cas de cancer dans le jeune âge. ”

“ La cicatrisation suit son cours régulier, mais s’accompagne de paralysie par suite de la section des rameaux du facial.
La sensibilité et la motilité reparaissent cependant quelque peu avant le départ du malade que l’on peut renvoyer complètement guéri le 27 février 1899. ”

“ A l’heure actuelle, il n’existe aucune trace de récidive et le résultat plastique est très satisfaisant.
Enfin, ce fait emprunte un intérêt évident à sa rareté.
OBSERVATION III
Epithélioma de la lèvre et de l'aile du nez chez un enfant ' (Krasnobayelf, Vracht 1892, n° 51; Rev. des mal. de l'enfance, 1893, t. XI, p. 128) .
Fille de huit ans. Sur lamoitiédroite de lalèvre supérieure et sur l’aile droite du nez existe une ulcération humide à bords infiltrés et parsemés de nodules superficiels. La muqueuse de la lèvre est saine et n’adhère pas à t'ulcéra-tion.
Adénopatie maxillaire. ”

“ A ce niveau on rencontre quelques globes cornés dont un groupe est sur le bord immédiat de la section. Le plus grand nombre des bourgeons n’est composé que de cellules épidermiques très embryonnaires sans évolution cornée manifeste ”

“ OBSERVATION VII
(Due à l’obligeance de M. le professeur Vallas.)
B. A., vingt et un ans, cultivateur, entre le 7 juillet 1898 a la salle Saint-Louis, service de M. le professeur agrégé Vallas. Il présente sur la joue droite une ulcération de la largeur de la paume de la main et accompagnée de suintement d’une odeur désagréable. Le fond de lu’I-cération est sanieux, couleur de jambon fumé, anfractueux. Les bords sont indurés, taillés à pic. Pas de ganglions. ”