Trachome

“ Parlant des données anatomiques qui précèdent, Raehlmann conçoit le trachome comme une inflammation folliculaire ulcérative aboutissant à la destruction des éléments adénoïdes et à leur substitution par du tissu cicatriciel. Celui-ci représente des brides rayonnées que du pigment hématique colore parfois en jaune. Plus la marche du travail ulcératif se prolonge, plus la cicatrice est étendue; le tarse, envahi à son tour, se recroqueville et les glandes de Meibomius se détruisent partiellement. ”

“ Le tarse ne participe pas seulement aux maladies des glandes de Meibomius, mais encore à celles de la conjonctive. Cela est surtout vrai pour le trachome et la dégénérescence amyloïde de la conjonctive. Dans le trachome, en renversant la paupière supérieure, on sent souvent que le tarse est devenu plus épais et plus lourd. Cet état dépend de la présence d'une infiltration inflammatoire qui amène plus tard de l'atrophie et une incurvation de ce cartilage par rétraction cicatricielle, et qui, pour ce motif, doit être considérée comme la principale cause du trichiasis. ”

“ Lorsque les habitants de casernes, d'écoles, etc., qui sont atteints de trachome, sont soumis à un examen médical, on en trouve toujours un certain nombre qui ne se plaignent d'aucune gêne, se considérant encore comme parfaitement sains, alors que l'examen trahit déjà un développement notable de granulations trachomateuses dans le cul-de-sac conjonctival. ”

“ Entièrement opposée est la marche du trachome aigu. Dans celui-ci, la maladie débute au milieu d'accidents inflammatoires très violents ; l'oedème des paupières, le gonflement intense de la conjonctive, l'abondance de la sécrétion purulente, font presque songer à une blennorrhée aiguë. Mais le diagnostic exact reposera, en général, sur le fait que la conjonctive est parsemée de nombreuses granulations trachomateuses. ”

“ Le diagnostic est en général facile et la confusion avec un trachome est rendue impossible par la présence d'altérations semblables sur la peau de la figure et par la tendance de l'affection, même lorsqu'elle a débuté sur la muqueuse, à empiéter sur le bord libre de la paupière, ce qui n'existe pas pour les granulations. ”

“ La conjonctivité granuleuse ou trachome est une aiïection le plus souvent bilatérale, contagieuse, chro-nique, de nature vraisemblablement microbienne, caractérisée par une inflammation du tissu lymphoïde de la muqueuse oculaire, aboutissant à la production de nodules néoplasiques qui sont les granulations et d’altérations multiples de la cornée et des paupiôres. ”

“ Dans la population civile, le milieu le plus propre à la propagation du trachome est celui où la population est dense, par conséquent la classe pauvre mais, avant tout, les grands établissements publics. Lorsque le trachome y a fait invasion et que l'on néglige de prendre des mesures préventives pour en empêcher la propagation, bientôt un grand nombre, ou même la totalité des habitants de rétablissement est atteinte. ”

“ Le trachome chronique peut entraîner l'inaptitude complète, s'il a provoqué des lésions graves des cornées ou des paupières et si l'acuité visuelle est abaissée au-dessous des limites fixées à l'article 23
31. Les conjonctivites chroniques rebelles, les cicatrices conjonctivales, le ptérygion, atteignant le centre de la cornée et réduisant l'acuité visuelle dans les proportions indiquées à l'article 23, entraînent l'inaptitude complète. ”

“ Les granulations peuvent débuter dès la première jeunesse, mais on les rencontre rarement avant l'âge de dix ans, et l'affection ne se déclare guère après la cinquantaine. Le trachome est la maladie des pauvres ; chez eux, ce sont les conditions fâcheuses d'hygiène, le séjour dans un air vicié, l'alimentation insuffisante, le manque de soins de propreté, qui préparent leur conjonctive à devenir essentiellement apte à l'inoculation d'une maladie foncièrement contagieuse. ”

“ Dans la majorité des cas, la maladie poursuit sa marche au milieu de symptômes irritatifs modérés — photophobie, larmoiement, douleurs — qui augmentent en même temps que les altérations objectives se prononcent davantage. Cependant, il n'est pas rare que la marche du trachome soit si traînante que les personnes qui en sont atteintes attendent longtemps avant de s'en apercevoir. Quelquefois l'affection n'éveille l'attention de ces personnes que lorsque, par suite du pannus qu'elle occasionne, l'acuité visuelle commence à s'en ressentir. ”

“ De nombreux auteurs étudient le trachome et l’on trouve en quatre ans 25.000 soldats prussiens conta-minés aux alentours de 1813 ; en Suède, auDanemark jusqu’en 1848, le cinquième de la population est atteint et en 1875 Uïïck pourra retrouver encore un granuleux sur six marins.
Rèpartition actuelle du trachome. — Depuis cette époque, la maladie a beaucoup perdu de son impor-tance pour arriver à ce qu’eïïe est de nos jours. Nous passerons rapidement en revue les différents pays soit d’Europe, soit d’Asie ou d’Amérique, produisant sur ce sujet les plus récentes statistiques. ”

“ En Autriche, où le trachome est encore très répandu dans les provinces orientales, il y avait en moyenne, de 1881 à 1890, 8 pour mille des soldats présents atteints de cette maladie. Il en va autrement en Orient. En Egypte, encore actuellement, on aurait peine à rencontrer un seul indigène ayant une conjonctive normale, et il s'y trouve d'innombrables aveugles. ”

“ I. — Le trachome a été et reste encore, dans cer-tains pays, un des grands fléaux de rhumanité ; il est une cause sérieuse de cécité, principalement fen Egypte et en Russie, d’où Finstitution judicieuse de mesures prophylactiques sévéres, notamment en Amerique, réglementant rémigration et obligeant le granuleux à recevoir des soins.
II. ^— Le trachome paraît néanmoins en décrois-sance dans le monde entier ; en Europe, Fltalie, la Russie, la Belgique et FEspagne, restent les pays qui en sont le plus atteints. ”

“ Le trachome est la maladie prédominante en Cyrénaïque, principalement dans les centres habités; elle s'étend parmi les indigènes sans épargner les Européens. L'agglomération et les mauvaises conditions hygiéniques de la population sont les principaux facteurs de sa diffusion. En même temps que le trachome, se manifestent souvent dans les familles des épidémies de conjonctivité blennorrhagique. L'une et l'autre affection donnent un contingent élevé d'aveugles. ”

“ Il n'est pas rare que certaines personnes soient incommodées par de petits ulcères cornéens qui récidivent fréquemment. A la fin, le médecin découvre, dirigé contre la cornée, un cil fin qui était la cause de ces ulcères.
La cause la plus fréquente du trichiasis est le trachome (page 74) . La conjonctive, ayant subi, pendant le stade régressif du trachome, une rétraction qui l'a raccourcie, tend à attirer la peau extérieure en arrière au-delà du bord libre, et imprime ainsi aux cils une direction de plus en plus fausse. D'abord ce sont les cils postérieurs qui se dirigent en arrière ”

“ Y. — Plus de la moitié des cas sont fournis par des étrangers à la région : étrangers vrais tels que Italiens, Egyptiens ou Espagnols, Français tels que Algériens ou Corses. Cependant le trachome se voit chez quel-ques sujets n’ayant jamais quitté la région. Ils présen-tent des îormes sèches, parîois s’accompagnant de troubles cornéens graves. ”

“ Le processus, dans son évolution si désespérément longue, peut changer de physionomie sous l'influence de causes qui souvent nous échappent. Celles-ci tiennent à la constitution du sujet, au milieu dans lequel il vit, à la présence de divers micro-organismes pathogènes qui viennent s'implanter et déterminent des poussées suppuratives graves, exceptionnellement curatives du trachome et du pannus. ”

“ TRACHOME. — Le trachome, dit Avicenne, est cons-titué par de petites tumeurs siégeant sur la conjonc-tive ; il est fréquent dans les pays chauds. C’est une maladie héréditaire et contagieuse. II y a une forme aiguë et une forme chronique tenace. On en guérit très difficilement. Parmi les complications redouta-bles, il cite l’ulcère de la cornée et le pannus. Dans le traitement, les Arabes employaient, comme actuel-
lement, le crayon de sulfate de cuivre ou l’antimoine en collyre. Pour traiter le pannus, ils pratiquaient l’excision du paquet vasculaire, au moyen d’une pince et des ciseaux. ”

“ En face du trachome surenflammé et succulent avec gonflement des paupières et sécrétion surabondante de pus, des cautérisations plus énergiques avec le nitrate d'argent, en y combinant au besoin des scarifications de la conjonctive et la canthotomie, comme dans l'ophtalmie blennorrhagique, sont on ne peut plus indiquées. ”

“ Je suis autorisé à croire qu'on peut trouver dans les autres centres de la côte un pourcentage à peu près semblable à celui que j'ai constaté dans les écoles de la campagne tripolitaine, parce qu'à Tripoli, comme ailleurs, il n'y a pas meilleur lieu de choix pour juger de la proportion
des trachomateux parmi les sains : « c'est toute la population de demain », comme on a dit. En outre, les écoles nous montrent que le fléau du trachome débute toujours dans l'enfance. ”

“ En résumé nous pouvons dire que la situation sani-taire de notre ville au point de vue trachome est excellente ; la maladie a beaucoup perdu de son impor-tance depuis dix ans ; les cas grâves y sont assez rares, si nous nous en rapportons au nombre restreint de trachomateux dont l’état a nécessité rbospitalisa-tion durant cette longue période de 7 années. ”

“ D'autres ulcères se développent au milieu du pannus aux endroits où l'infiltration pénètre plus profondément dans la cornée et finit par amener une destruction ulcéreuse.
5° L'ulcère central indolent, dans le trachome, se développe généralement au milieu de la cornée. Il se distingue par l'absence absolue de tout phénomène irritatif, en sorte que le trouble de la vue est souvent le seul fait qui appelle l'attention du patient sur son mal. ”

“ II ne nous paraît donc pas urgent d’établir dans notre ville une prophylaxie rigoureuse contre cette aiïection, ainsi que cela se pratique aux Etats-Unis, au Brésil, en Hongrie ou en Prusse actuellement. Gependant, malgré sa bénignité relative, le trachome reste un ennemi sérieux, dont on doit toujours erain-dre le retour offensiî ”

“ Le trachome. — Cette maladie des yeux se présente dans toutes les colonies des Indes occidentales. La jeunesse des écoles a surtout à souffrir de cette affection, et les Gouvernements de Suriname et de Curaçao ont organisé des services qui permettent d'examiner la jeunesse dans
les écoles, en ce qui concerne le trachome, et. ”

“ A côté des mesures indiquées précédemment pour le traitement du trachome, il faut, cela va sans dire, accorder des soins particuliers à la propreté des yeux. Dans ce but on prescrit des solutions antiseptiques faibles. Le malade prendra une nourriture forte; il ne gardera pas la chambre ; au contraire, autant que possible, il prendra l'air, il se donnera du mouvement, et on lui permettra de se livrer à un travail modéré. ”

“ De Lyon à St-Etienne, les cas de trachome s’égrè-nent dans les agglomérations ouvrières, où le pour-centan-e à l’hectare de mineurs et de verriers est assez
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élevé et où de nombreux Italiens travaillent pendant une partie de l’année.
Givors, St-Etienne, présentent des cas relativement assez nombreux.
Le département de l’Isère semble un peu privilégié, surtout dans sa partie montagneuse. A Grenoble, le trachome est très rare ; à Vienne, cependant, nous
avons roccasion de voir quelques cas, à de longs intervalles, qui viennent se îaire soigner à la clinique. ”

“ Certaines races paraissent présenter une immunité relati\e ; tels les Celtes et la race nègre. Prétendus autrefois indemnes du trachome, ils présentent bien, à la vérité, quelques cas sporadiques de conjonctivite gi anuleuse, mais cette affection semble chez ces derniers dénuée de virulence et disparaître rapidement. ”

“ Elle n'est d'ailleurs jamais la conséquence d'une maladie générale. On l'a observée le plus fréquemment sur des conjonctives atteintes de trachome ancien ; mais elle peut aussi s.-e rencontrer sur des conjonctives antérieurement saines. Les masses amyloïdes se développent là où le tissu sousconjonctival est le plus lâche et le plus extensible, en particulier au niveau du pli de passage supérieur, et au niveau du pli semi-lunaire.
Macroscopiquement, les masses amyloïdes se présentent à la coupe sous forme d'îlots brillants, d'aspect homogène, de consistance lardacée. ”

“ On rencontre des cas caractérisés par une forte hypertrophié de la conjonctive sans pannus et, d'autre part, des cas de pannus et dulcères, à côté d'une affection légère de la conjonctive ; 3° que, dans un même cas, la marche est souvent fort irrégulière. Tantôt il survient des arrêts de développement du trachome, et quelquefois même des reculs spontanés, tantôt, au contraire, des récidives et des aggravations. Celles-ci ne manquent jamais, quand, après avoir obtenu par le traitement une amélioration, on abandonne trop tôt l'affection à elle-même. ”

“ Etant donnés tous ces facteurs : l’extrême diffusion du trachome, la proportion élevée des malades, les conditions ethniques, religieuses, qui régissent la vie indigène, la communauté de misère, il semblerait que pratiquement la lutte antitrachomateuse soit impos-sihle tant par les difficultés sociales que pécuniaires qu’elle est obligée d’affronter et souvent se heurter. ”

“ La contagiosité est d'autant plus considérable que la sécrétion mucopurulente est plus abondante ; quelques formes granuleuses restent sèches et sont moins contagieuses, sauf par contact direct et dans les cas où les précautions de propreté sont insuffisantes. Le trachome se développe surtout dans les établissements fermés et surpeuplés, comme certains internats ou orphelinats. ”