Kyste rénal

“ Il n'y a qu'un moyen de reconnaître la présence d'un kyste intact, c'est lorsque son volume devient suffisamment considérable pour pouvoir être apprécié par la palpation et la percussion. Et même quand la tumeur est visible, il est encore difficile de décider quel est son siége, et si elle a des rapports avec le rein surtout quand elle a contracté des adhérences avec les organes voisins, tels que le foie ou la rate. ”

“ Ce que nous venons de dire nous semble avoir un grand intérêt au point de vue du traitement des kystes adhérents, et montre que la méthode de l'incision ou de l'ouverture par les caustiques n'a pas tous les avantages qu'elle semblerait promettre à première vue; d'ailleurs les faits que nous avons observés nous ont appris que tout kyste ou partie de kyste étant adhérent aux parties environnantes, au foie, au diaphragme ou ailleurs, le kyste rencontre dans ces parties un ou plusieurs points d'appui qui s'opposent à sa rétraction, et, son contenu étant évacué, sa cavité ne s'oblitère pas. ”

“ Mais dans les kystes dont nous nous occupons la graisse existe en si grande quantité, qu'elle forme une couche aussi ferme et plus ferme que du lard à la surface du liquide qu'on évacue par la ponction, ou bien elle se réunit en larges plaques, en masses irrégulières, d'une couleur jaunâtre, de la consistance du suif et d'une forme symétrique, provenant de l'attrition mutuelle qu'elles exercent les unes sur les autres, au sein du liquide qui remplit le kyste. ”

“ La présence d'un kyste dans les reins est souvent sans danger, contrairement à ce qui a lieu pour les autres organes et surtout pour le foie; le pronostic pourra donc être en général favorable, surtout quand le volume de la tumeur n'est pas considérable, et que son accroissement n'a pas été trop rapide. Une des terminaisons les plus fréquentes, à savoir l'ouverture du kyste dans les voies urinaires, est nonseulement exempte de danger, mais elle constitue le plus souvent un mode de guérison. ”

“ Quand le kyste est volumineux, un des meilleurs moyens de s'assurer s'il est adhérent ou non est de le vider par une ponction peu de temps avant l'opération; s'il est exempt d'adhérences, il se rétracte, revient sur lui-même, sans entraîner avec lui les parois de l'abdomen.
En résumé, tous les moyens que nous venons d'énumérer pour reconnaître si un kyste est libre d'adhérences n'ont de valeur que pour la partie antérieure du ventre ; ils n'apprennent rien lorsque le kyste a des adhérences en arrière et profondément avec les organes abdominaux. ”

“ Je n'y trouvai que quelques lignes relatives aux kystes séreux du foie et pas un mot sur ce qu'on appelle aujourd'hui la dégénérescence kystique.
D'après l'auteur de l'article, les kystes séreux sont, tantôt très volumineux, tantôt très petits. Quand ils ne dépassent pas une médiocre capacité, ils sont multiples ; dans le cas contraire, il n'existe ordinairement qu'un seul kyste. Pour le traitement, il renvoie aux kystes hydatiquës. ”

“ Sur tous ces points, la science est bien peu fixée. Tout ce qui précède s'applique aux kystes séreux. Mais lorsqu'au lieu d'un liquide séreux, le kyste contient soit un liquide plus ou moins visqueux, gélatineux, ou semblable à de la colle, soit un liquide sanieux ou sanguinolent, soit du véritable pus, y a-t-il des différences très-tranchées entre les signes que donnent ces derniers kystes et les kystes ordinaires ? ”

“ On peut voir, au contraire, si le kyste est devenu le siège d'une collection purulente, se manifester tous les accidents d'une suppuration profonde qui pourront soit être plus ou moins rapidement funestes, soit, après bien des péripéties, amener la cure radicale du kyste. ”

“ Si les kystes étaient le résultat de la rétention de l'urine, ou d'un produit de sécrétion colloïde dans une capsule de Bowmann, ou dans un segment de tube urinifère, ils devraient, si petits et si voisins de leur stade initial qu'on les examinât, être pourvus d'une paroi close et exercer une compression sur les tubes urinifères du voisinage. Nous avons vu, au contraire, que le kyste en voie de formation est moins un kyste qu'un foyer de ramollissement; il n'a pas de paroi propre, au moins continue ”

“ La malade étant couchée sur un flanc on constatera que la ligne de matité est convexe dans l’autre flanc. On pourra arriver à limiter sous la paroi une masse dure et fluctuante, sûrement indépendante de l’ascite, et révélant un kyste, auquel la forme générale du ventre fera d’autre part songer.
Boinet (2) a pu, dans un cas, constater nettement un kyste en faisant coucher la malade, le bassin élevé plus haut que le thorax, de façon que le liquide reflue presque entièrement à la partie supérieure de l’abdomen. ”

“ Un point qui peut encore aider pour le diagnostic des kystes uniloculaires simples et exempts de lésions organiques, c'est qu'en général la santé est bonne, malgré le développement considérable du ventre, et qu'il est très-rare de rencontrer les membres inférieurs gonflés ou infiltrés. Toutes les fois qu'un kyste offre toutes les conditions que nous venons de passer en revue, on peut croire qu'il est uniloculaire. ”

“ Dans les kystes multiloculaires, la palpation est aussi d'un grand secours pour éclairer le diagnostic. Quelquefois des bosselures, des dépressions plus ou moins apparentes, indiquent les divisions du kyste en plusieurs loges, et en palpant le ventre on arrive quelquefois à les reconnaître. La présence de tumeurs dans les parois du kyste, l'épaisseur très-grande des parois, la division en plusieurs cellules, et la densité du liquide, rendent l'ondulation obscure. La réplétion extrême des kystes, quand le liquide est épais, donne lieu à une sensation de vibration remarquable ”

“ Comment comprendre également l'existence des kystes du foie qui sont si souvent signalés ?
Il faut ajouter encore à toutes ces objections, que la théorie de la rétention pure est difficilement acceptable. Nous savons depuis bien longtemps, ainsi que le disent Cornil et Brault, que: « pour qu'un kyste se forme, il faut autre chose qu'une lésion de canalisation; il faut que l'épitbélium de revêtement subisse une évolution particulière ». ”

“ C'est cette disposition d'un grand kyste, au milieu de plusieurs autres kystes plus petits, et qui ne peuvent être reconnus sur le vivant, qui a fait prendre pour des kystes uniloculaires, des kystes qui étaient multiloculaires. Il en résulte quelquefois qu'on à a peine vidé la grande poche, que les autres kystes qui sont à sa base grandissent et se développent à leur tour, et que si on vient à faire une nouvelle ponction, croyant reponctionner le même kyste, on est tout étonné de voir s'écouler un liquide différent, qui provient d'un kyste de nouvelle formation. ”

“ Le kyste persiste pendant un certain temps, et agit comme un corps étranger; il survient une inflammation qui se termine par suppuration, et le kyste, surtout s'il est mince et séreux, est expulsé, soit entier, soit par fragments ; en suite de quoi la cavité que remplissait la. tumeur revient sur elle-même, et la guérison s'opère. C'est sur cette marche que suit quelquefois la nature, qu'est fondée la pratique de la ponction des tumeurs enkystées. ”

“ Pour ne pas augmenter encore les dimensions déjà considérables de ce volume, nous laisserons de côté les kystes hydatiques qui n'ont aucun rapport avec les néoplasmes du rein, et les kystes dermoïdes dont on connaît à peine quelques observations.
500 KYSTES DU REIN.
kystiques renfermant chacune un calcul. Morris (Surg. dis. of the kidney) , donne une figure reproduisant un kyste du rein : la tumeur est aussi grosse que le rein lui-même; il y a d'autres cavités plus petites disséminées dans la substance rénale ”

“ La suppuration du kyste peut engendrer des accidents de pyohémie. Enfin la mort peut être la conséquence de la rupture, non pas du kyste, mais du rein lui-même (Lapersonne) .
Nous n'avons pas besoin de dire que l'échinocoque peut, à l'occasion, s'implanter également dans un rein mobile.
Diagnostic. — Une tumeur kystique faisant partie intégrante du rein peut être regardée comme un kyste hydatique, lorsque l'urine charrie avec elle des vésicules caractéristiques, des membranes stratifiées ou des crochets (fig. 20) et que, au fur et à mesure de l'évacuation, la tumeur diminue de volume. ”

“ Dès que le kyste est libre d'adhérences et qu'il ne tient plus que par son pédicule, on s'empresse de l'extraire, et une fois qu'il est tout à fait au dehors de la cavité abdominale on rapproche les lèvres de l'incision, et un aide, avec les mains, des pinces ou des érignes, tient le kyste suspendu au-dessus de l'abdomen ”

“ La paroi des kystes est formée par du tissu conjonctif et un revêtement épithélial sur une seule couche; c'est une cellule cubique surbaissée qui tend à s'aplatir à mesure que le kyste augmente; dans les kystes tout à fait au début, la cellule peut être cylindrique, élevée. Leichtenstern a signalé un cas d'épithélium vibratile. Plus le kyste est volumineux, moins l'épithélium est facile à distinguer; dans les gros kystes même, l'épithélium ne reste pas adhérent aux parois sur les préparations histologiques, et flotte dans la cavité sous la forme de membranes très minces. ”

“ Si on les rencontre plus rarement dans la pratique que les autres variétés de kystes, cela tient à ce que les malades, ne s'en aperçoivent que lorsque la tumeur a pris un développement déjà considérable, et à ce moment le kyste simple a souvent perdu son caractère pour devenir kyste multiloculaire. ”

“ Cela tient aux tissus dans lesquels le kyste se développe, et aussi aux dimensions de celui-ci. Enlever le kyste sans ouvrir la poche, c'est une possibilité rare.
Ce que l'on fait souvent c'est la marsupialisation de la poche. Le procédé est des plus faciles. Le kyste est ouvert, abouché à la peau, et de très gros drains l'empêchent de se refermer. C'est défectueux, car, d'une part, on risque, malgré les précautions prises, l'ensemencement, ne serait-ce que des parois, et, d'autre part, il s'établit une suppuration parfois grave, toujours longue. ”

“ D'un autre côté, les parois des kystes, en revenant sur elles-mêmes, s'épaississent, offrent plus de résistance aux instruments au moment de l'extraction du kyste, et empêchent la chute de leur contenu dans le péritoine, ce qui a lieu trop souvent, lorsque les parois des kystes sont minces et par conséquent faciles à déchirer ”

“ La paroi est transparente lorsque le kyste est jeune ; elle devient opaque, épaisse, calcifiée par places dans les vieux kystes.
Le liquide est ordinairement limpide, son volume peut aller de 1 à 10 litres (Harz) ; il renferme des vésicules hydatides, des crochets, rarement des globules de pus et de l'albumine. Il présente cette particularité très spéciale (Chauffard) de contenir par dialyse de l'acide urique, des phosphates, de l'oxalate de chaux. On peut rencontrer parfois de véritables calculs (Desault) ”

“ Une distinction importante à établir, c'est celle de la nature du kyste, et si on a quelque chose à espérer de la ponction, c'est qu'on la fait pour des kystes uniloculaires séreux, à une époque où le kyste est encore rétractile et n'a pas encore contracté d'adhérences. ”

“ Que les hydatides soient éliminées entièrement à la suite d'une perforation, ou qu'elles périssent d'une manière quelconque, le kyste dans lequel elles existaient peut diminuer et guérir spontanément par accolement de ses parois. Une autre terminaison, quand une semblable altération envahit le kyste, consiste dans le dépôt d'une masse phymatoïde et caséeuse, qui est constituée surtout par de la cholestérine et de la graisse et qui entraîne sa disparition.
Les kystes n'occasionnent que rarement des symptômes d'inflammation dans leur voisinage ”

“ Les kystes composés se reconnaissent à la perception de parties solides, dures, résistantes, non élastiques, non fluctuantes, ayant une matité plus prononcée sur quelque, point de la périphérie du kyste, soit à sa partie supérieure et sur ses côtés, soit surtout à sa partie inférieure.. Le diagnostic devient plus aisé lorsque la ponction exploratrice a évacué une partie ou la totalité du liquide contenu dans le kyste. ”

“ Toutes les fois qu'ils excitent de l'inflammation et de la suppuration, ils sont enveloppés d'un kyste purulent de nature muqueuse, et au bout d'un certain temps, un trajet fistuleux vient établir une communication entre eux et quelqne point de la surface ou de l'intérieur du corps. Au contraire, toutes les fois qu'ils n'excitent ni inflammation ni suppuration, on les trouve entourés d'un kyste dont la forme est en rapport avec la leur, mais dont l'organisation est tout-à-fait semblable à celle des membranes séreuses. ”

“ Étudions ceux qui sont les plus simples, les kystes uniloculaires.
Lorsqu'un kyste de cette espèce a acquis un certain développement, ou bien lorsqu'il a envahi toute la cavité abdominale, que le ventre est uniformément développé, ils offrent les symptômes suivants. D'abord la forme du ventre : il est saillant, en pointe, on dirait la femme arrivée aux derniers mois de la grossesse ; les flancs font peu de saillie, quelquefois même ils sont déprimés, ils ne s'évasent pas dans le décubitus dorsal, comme cela s'observe dans l'ascite. ”

“ A mesure que le sang diminue par l'effet de l'absorption , la capacité du kyste se réduit, les parois s'épaississent, se confondent de plus en plus avec la substance cérébrale , et offrent au bout d'un temps indéterminé une cicatrice jaunâtre, ou un tissu lamineux infiltré de sérosité également jaunâtre. Il y a beaucoup de variétés dans la grandeur, la forme et la disposition de ces kystes : ils sont, en général , d'une petite capacité ; leur volume le plus ordinaire est celui d'une noisette ”