Artère bronchique

“ Indépendamment des bronches que l'on peut considérer comme la charpente du poumon, ces organes reçoivent deux ordres d'artères, l'artère pulmonaire et l'artère bronchique, et émettent deux ordres de veines, la veine pulmonaire et la veine bronchique ; on y rencontre en outre des vaisseaux lymphatiques, des nerfs, du tissu cellulaire et une matière noire dite matière noire pulmonaire. ”

“ L'artère bronchique droite, plus volumineuse, naît assez souvent de la sous-clavière, ou d'une intercostale. Elle est destinée au poumon droit ; elle fournit quelques rameaux à l'œsophage, à la trachée.
L'artère bronchique gauche se porte sur la face postérieure de la bronche gauche, se perd dans le poumon gauche, après avoir fourni quelques rameaux à l'œsophage, à la trachée, à l'oreillette gauche, aux parois de l'aorte et de l'artère pulmonaire. C'est ce vaisseau qui s'anastomose avec les artères coronaires. ”

“ Des rameaux artériels et des veinules, chargés d'assurer la circulation sanguine des parois des. bronches, et principalement de la muqueuse bronchique, circulent dans son épaisseur. L'artère bronchique accompagne la bronche jusqu'à une grande distance. J'ai trouvé encore des artérioles bronchiques accolées aux muscles de Reissessen, au niveau de bronchioles de 400 et de 330 μ (bronches intra-lobulaires) . De gros canaux lymphatiques entourent la bronche ainsi que les ramifications de l'artère pulmonaire. ”

“ Les veines bronchiques sont satellites des artères homonymes ; elles charrient du sang noir, ce qui prouve que les rameaux des artères bronchiques qui se jettent dans le réseau de l'hématose sont desservies, pour la circulation de retour, par les veines pulmonaires.
Quant aux lymphatiques, ils sont très nombreux ; ils prennent naissance dans le lobule et en sortent en suivant l'artère pulmonaire afférente ; puis ils se rassemblent dans le tissu conjonctif interlobulaire et, en cheminant les uns sous la plèvre, les autres sur l'arborisation bronchique, ils atteignent les ganglions bronchiques. ”

“ Artère bronchique droite accessoire. — C'est une anomalie dont nous n'avons trouvé qu'un seul exemple observé par Calori [177] , d'après Ro ssi et Cova.
Il existait une inversion splanchnique générale (chez un homme) . Le tronc coeliaque très volumineux se divisait en trois rameaux : artère hépatique artère splénique, et une grosse artère d'un diamètre de 7 millimètres qui, après un trajet de 20 millimètres, se divisait en coronaire stomachique et bronchique droite accessoire. La coronaire présentait un trajet inverse de celui qu'elle a normalement. ”

“ La division de l'artère pulmonaire à l'intérieur du poumon correspond exactement à celle de la bronche. Les branches et rameaux de l'artère sont accolés aux ramifications bronchiques. Déjà lors de la formation du poumon, l'artère accompagne le tronc bronchique primitif et dans la suite du développement elle envoie successivement des branches aux différents bourgeons latéraux, qui procèdent du tronc bronchique primitif, au fur et à mesure que ces bourgeons se forment. En même temps l'artère s'allonge au fur et à mesure que le tronc bronchique s'allonge. ”

“ Elles sont du même type que celles de la trachée. Elles disparaissent vers l'entrée des lobules pulmonaires.
d. Vaisseaux et nerfs. — Les divisions vasculaires et nerveuses qui s'épuisent dans le tissu des bronches viennent des vaisseaux et des nerfs satellites de ces tuyaux, c'est-à-dire des artères, veines et nerfs bronchiques ; toutefois les dernières bronches reçoivent aussi du sang de l'artère pulmonaire. Les lymphatiques profonds du poumon suivent l'arborisation bronchique pour se rendre dans les ganglions bronchiques. ”

“ Le tissu péribronchique a ses dimensions normales, mais on y voit une quantité considérable de noyaux rouges venant des parois alvéolaires voisines qui en sont infiltrées.
Artères pulmonaires et bronchiques. — Nous avons des lésions d'endartérite très manifestes ; la tunique interne est épaissie ; formée de plusieurs rangs de cellules rouges fusi-formes appuyées sur la limitante festonnée, l'endartère nous a donné plusieurs bourgeonnements sur les artères de petit calibre ; les bronchiques sont plus malades que l'artère pulmonaire. La tunique externe est développée ”

“ Maintenant que nous savons que la bronchite à râles seulement vibrants n'est le plus souvent qu'une simple hyperémie pulmonaire, on ne peut plus avoir la prétention de suivre avec Beau l'extension d'une bronchite en considérant les râles vibrants d'abord limités, puis plus étendus, comme l'envahissement graduel de l'inflammation des bronches. L'auscultation ne saurait, en effet, nous donner la mesure exacte, absolue, du siége de l'inflammation de la muqueuse bronchique, même par l'étendue des râles humides. ”

“ Elles sont très-communes. Ce sont des lésions des bronches et des vésicules bronchiques.
Je ne connais pas d'exemple de bronchite aiguë qui, seule, ait été la cause de la mort.
La bronchite chronique avec un épaississement considérable de la membrane muqueuse peut, au contraire, être une causè très-prochaine de mort. J'en ai rapporté un exemple, et j'en connais d'autres. A ce degré de développement, qui exige bien plus de dix jours, la lésion de la membrane bronchique diffère beaucoup de celle de la membrane muqueuse dans la bronchite aiguë. ”

“ Sans cette disposition, la trachée-artère se fut affaissée au moment de l'inspiration, et dans les bronches elle favorise l'entrée de l'air. Il entre aussi dans la composition de leurs parois des fibres musculaires qui donnent aux bronches la faculté de se resserrer, en faisant chevaucher les unes sur les autres les parties cartilagineuses.
Ce rétrécissement des bronches peut être porté très-loin ; ainsi, dans l'asthme nerveux, les bronches sont le siège de contractions spasmodiques qui, en diminuant considérablement leur calibre, occasionnent une grande difficulté dans la respiration. ”

“ Or, sans nier l'influence de l'encombrement bronchique par le mucus, ni celle de l'inflammation des petites bronches, il me paraît démontré par les faits que c'est à l'hyperémie exagérée du poumon qu'il faut attribuer principalement le développement des accidents asphyxiques dont il est question; que la véritable bronchite capillaire suffocante, en un mot, n'est une bronchite suffocante que par la prédominance excessive de l'hyperémie pulmonaire. ”

“ L'artère pulmonaire en venant du tronc unique suit une direction oblique en haut et en dehors, la bronche a une direction oblique en bas et en dehors ; les deux organes se croisent donc, aussi les rapports changent-ils d'un point à l'autre : au niveau du hile l'artère est audessus de la bronche.
Structure. Les bronches présentent la même structure que la trachée-artère.
Vaisseanx et nerfs. Les artères bronchiques viennent directement de l'aorte.
Les veines se rendent, à droite, dans la veine azygos ; à gauche, dans la petite azygos ou dans le tronc veineux brachio-céphalique. ”

“ L’artere porte le sang aux bronches pour leur nourriture & pour celle des vésicules des poumons ; & la veine le rapporte à la veine cave dans laquelle elle se jette. L’artere bronchiale est quelquefois simple : mais elle est souvent double, & quelquefois triple. ”

“ Il paraît néanmoins évident que l'on peut, en outre, constater les signes, soit d'une bronchite chronique, soit d'une induration pulmonaire, et notamment du souffle bronchique et de la bronchophonie, dans les points où la matité est le plus marquée. Ces caractères s'expliquent, d'ailleurs, facilement par ce fait, qu'à diverses reprises, dans le cours de leur existence, les malades ont presque inévitablement été affectés de maladies aiguës inflammatoires des poumons ou de leurs enveloppes. C'est ainsi que tout concourt à rendre plus profond le trouble des fonctions respiratoires. ”

“ Lorsque les bronches réduites de calibre par le fait de leurs divisions ont atteint un diamètre d'un millimètre, elles ne renferment plus de cartilages; le tissu fibreux finit lui-même par disparaître insensiblement, il arrive en se raréfiant peu à peu à se confondre avec le tissu cellulaire inlerlobulaire, et la bronche arrive dans le lohule réduite presque à la membrane muqueuse. Les artères viennent le plus souvent de l'aorte, ce sont les artères bronchiques. ”

“ Quand l'érythème bronchique a envahi les petites bronches, alors se développent dans le tissu des poumons des lésions qui ont le plus souvent un caractère congestif, plus rarement revêtent celui d'une véritable inflammation. Elles peuvent se présenter sous différentes formes dont le processus a donné lieu à un grand nombre d'hypothèses et n'est pas encore bien déterminé.
Avec la bronchite capillaire se forment habituellement de petits noyaux d'induration disséminés et nombreux: c'est la pneumonie lobulaire dont les symptômes se perdent dans ceux de la bronchite. ”

“ Dans les poumons les bronches sont en rapport avec les vaisseaux bronchiques et pulmonaires, les nerfs et les lymphatiques; l'artère pulmonaire est toujours placée derrière la bronche, la veine s'en écarte souvent ”

“ Le sang est amené aux poumons par l'artère pulmonaire, qui, partie du ventricule droit, se bifurque au point où les bronches pénètrent dans ces organes, pour fournir à chacun d'eux une artère, laquelle suit les ramifications bronchiques et se divise comme elles. ”

“ Les recrudescences consistent en ce que la bronchite devient générale, de partielle qu'elle était auparavant, et, comme nous l'avons dit, la bronchite ne peut pas se généraliser sans présenter des râles nombreux, des absences de murmure vésiculaire, de la dyspnée au troisième ou au quatrième degré, et de l'emphysème. Hors des recrudescences, l'arbre bronchique, très peu obstrué, est le siège de quelques râles peu intenses ; la dyspnée est en rapport avec ce peu d'obstruction, et n'existe guère que lorsque le malade veut courir ou monter un escalier ”

“ Les artères bronchiques se distribuent aux bronches, dans toute leur étendue, jusqu'à leur conversion en bronches itilralobulaircs, à la plèvre, au tissu cellulaire inlerlobulaire, aux ganglions bronchiques ; elles fournissent aux vaisseaux des poumons leurs vasa vasorum.
A. Arrivées à la bifurcation de la trachée, elles gagnent la partie inférieure et postérieure de la bronche; arrivées près de sa première bifurcation , elles pénètrent sous la couche fibreuse qui couvre le tuyau aérien , accompagnées par les nerfs et la veine bronchique ”

“ De même que dans l'autre bronchite, la dyspnée résultant de l'obstruction des bronches par le mucus est en rapport avec le degré d'obstruction de l'arbre bronchique. La dyspnée, nulle ou fort légère dans les cas où les râles sont limités à des espaces circonscrits, peut être portée au plus haut degré quand l'obstruction des bronches est complète, surtout quand les râles bullaires se font entendre dans la trachée. ”

“ Non loin du point où la grosse bronche pénètredans le loije inférieur on trouve une ulcération de sa paroi par laquelle fait saillie dans la lumière bronchique un fragment de ganglion caséeux absolument irréductible par la pression. Au-dessous de ce point on observe sur les parois des bronches de gros et de moyen calibre des granulations grises tuberculeuses, typiques, occupant la muqueuse, gagnant aussi les bronchioles jusqu’aux granulations du parenchyme ci-dessus signalées. ”

“ En effet, les rameaux de l'artere bronchiale font voisins de ceux de Vartere pulmonaire, & ils communiquent les uns aux autres par plusieurs anastomoses. C'est donc la même inflammation , c'est l'engorgement des mêmes vâisseaux; c'est la même Péripneumonie: cependant on pré- tend que les effets de l'inflammation des
arteres bronchiales & ceux de l'inflam- mation de l'artere pulmonaire font différons. ”

“ Les révulsifs cutanés méritent d'être employés dans la bronchite chronique, surtout lorsqu'une exagération des symptômes fait présumer l'existence d'un état aigu d'inflammation bronchique. Il est quelquefois bon de laisser à demeure, soit au bras, soit à la cuisse, un cautère ou un vésicatoire dont on entretient chaque jour la suppuration. ”

“ A plus forte raison en sera-t-il ainsi lorsque la bronchite infectieuse, au même litre que toutes les inflammations aiguës des muqueuses, ne se sera pas cantonnée dans les grosses ramifications bronchiques les plus voisines du hile du poumon. Une fois touchées par l'inflammation, les bronchioles ténues, dépourvues de cartilage, en particulier les canaux minces qui vont donner naissance à la bronche acineuse, se compliquent presque toujours de lésions péri-bronchiques et péri-vasculaires, diffusant jusque dans les alvéoles pulmonaires adjacents. ”