Anse intestinale

“ La recher-che de l’obstacle montre dans tous ces cas une simple bride allant d’un point quelconque à l’autre du petit bassin et, sous ce point' formé, une anse intestinale s’engage, se tord, s’étrangle. La plupart du temps, cette simple bride cède sous la traction du doigt et immédiatement sous les yeux même de l’opérateur ; dans quelques cas, un gargouillement caractéristique révèle le rétablissement du coursdes matières ; en aval de l’obstacle, l’anse affaissée, aplatie, se dilate, tandis qu en amont la distension diminue et les anses s’affais-sent. ”

“ L'intestin est remis en place, et la plaie de l'abdomen fermée. Le lendemain l'animal est mis à mort, et lorsqu'il n'y a pas eu de phénomènes inflammatoires, l'anse intestinale est distendue par une quantité considérable de liquide clair et alcalin ; une épreuve confirmative destinée à montrer que la présence du liquide provient réellement de la section des nerfs, consiste à intercepter une autre anse intestinale entre deux ligatures, mais en respectant les filets nerveux. ”

“ L'anus contre nature présente des différences suivant que la perte de substance de l'intestin, consécutive à sa gangrène, a été plus ou moins considérable. Ainsi, lors-
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qu'une anse intestinale complète a été détruite eu totalité ou dans une grande étendue, les deux bouts, accolés parallèlement l'un à l'autre, se trouvent ordinairement très-près de la paroi abdominale, et séparés l'un de l'autre par la cloison qui résulte de leur adossement. C'est ce qu'on appelle l'anus contre nature avec éperon. ”

“ Les cellules qui sont à la surface de l'intestin s'atrophient très rapidement quand elles sont soustraites au travail digestif. J'ai vu, par exemple, qu'en isolant une anse intestinale, de façon à ce que les aliments n'y passent plus, il y a une atrophie rapide de la membrane muqueuse, bien que la circulation continue à s'y faire d'une façon normale. -
avec lesquels il est en contact immédiat. ”

“ « La méthode est un peu aveugle en ce sens qu’en appliquant les liens autour du col ou sur le vagin, on n’est pas bien certain d’éviter, dans rinfundibulum péritonéal, le pincement d’une anse intestinale, etc. » L’argument a sa valeur. Cependant, en observant simplement les faits, les adhérences de l’intestin avec le sac utérin sont excessivement rares : nous n’en avons trouvé que six cas, plus un cas où la rétraction du col s’était accompagnée de l’étranglement d’une anse, qui avait entraîné des accidents graves et la mort de la malade (obs. de Gérard, de Beauvais) . ”

“ Du reste, à son départ de l’Hôtel-Dieu, l’aspect de l’anus chez ce malade était dans de bonnes conditions ; vitalité des tissus et les deux bouts de l’intestin à fleur de peau.
L’hémostase est bien assurée par l’attrition de la pince ; aussi, on n’a pas à craindre d’employer le bistouri pour l’ouverture de l’anse intestinale. Dans le procédé de M. Gangolphe, un jeune chirurgien qui l’essaie pour la première fois est étonné, je dirai même stupéfait, de l’aspect de l’anse intestinale sphacélée ”

“ Le gros intestin fait suite à la branche inférieure de l'anse intestinale, et son origine est marquée par l'existence de deux saillies mamelonnées, correspondant à deux diverticules intestinaux, qui dans la suite s'allongeront beaucoup et constitueront les appendices caecaux ou csecum pair de l'adulte. On voit ainsi que, pour sa destinée, l'anse intestinale du Poulet ne correspond pas exactement à celle des Mammifères, puisque chez ceux-ci elle donne naissance à une partie du gros intestin, qui chez celui-là n'en dérive pas. ”

“ Le plus habituellement, les parties contenues sont l'intestin seul ou l'intestin et l'épiploon, ou enfin l'épiploon seul. Signalons les différences les plus importantes que l'on peut rencontrer dans la disposition que présentent ces viscères contenus dans le sac.
Quelquefois le sac étant assez petit, il ne s'engage dans la cavité qu'une portion d'anse intestinale. Une anse intestinale herniaire se compose habituellement de tout le contour de l'intestin et de son bord mésentérique ”

“ Si une anse a été saisie dans les mors de la pince dont la pression doit au reste ne pas dépasser le degré nécessaire pour assurer seulement la rentrée des organes, si la réduction n'a pas été complète, si une anse intestinale par exemple est restée fixée dans le sac, il faudra avant d'aller plus loin s'efforcer de la réduire. ”

“ Le seul fait bien établi se rapporte aux suites de l'énervation d'une anse intestinale, Si on pose quatre ligatures sur un intestin, de façon à limiter trois segments contigus, et si on sectionne, dans le mésentère, les filets nerveux destinés au segment moyen, on constate, au bout de quelques heures, que ce segment est gorgé d'un liquide qu'on-reconnaît être du suc intestinal vrai, tandis que les deux segments voisins sont à peu près vides. ”

“ Nous ne faisons point entrer en ligne de compte les nausées et les vomissements qui surviennent après l’anesthésie et qui ne tardent pas à cesser par le repos au bout de quatre à cinq heures. Nous voulons simplement parler des phénomènes d’occlusion relatifs au manuel opératoire. La crainte devoir survenir ces accidents n'est nullement justifiée ; car l’anse intestinale écrasée revient rapidement sur elle-même et laisse passer matières et gaz; aussi, ne s’est-elle jamais réalisée dans nos observations. ”

“ Compression étroite. —L'occlusion est due quelquefois à l'étranglement de l'intestin par le bord d'un orifice naturel ou artificiel, par une bride étroite, par l'appendice caecal ou un diverticule de l'intestin, le diverticule de Neckel, en particulier.
Hernies internes. — De véritables hernies peuvent se faire à l'intérieur de l'abdomen par suite de la pénétration d'une anse intestinale dans un orifice naturel ou accidentel. ”

“ L'anse intestinale libre est ren_e dans l'abdomen et l'on fixe ses deux bouts ouverts à la plaie abdoOn a donc ainsi une anse intestinale, complètement séparée de ntestin. Si l'animal a la fortune de survivre, il reste au bout de 15 à 18 Urs une double ouverture fistuleuse donnant accès dans l'anse intesti-
nale isolée. Le liquide qui s'écoule par ces ouvertures vient exclusivement de l'intestin, et ne contient certainement ni salive, ni suc gastrique, ni bile, ni suc pancréatique; mais il ne paraît pas être toujours identique à lui-même, ainsi que nous le verrons dans un instant. ”

“ Si cette recherche, comme dans le cas de Berkeley Hill, restait infructueuse, parce que les adhérences empêchent d’explorer tout l’intestin, on serait autorisé à attirer une anse distendue par les gaz et à pratiquer un anus contre nature.
Lorsque l’obstacle est découvert, on cherche s’il est ou non mobilisable. Dans ce dernier cas, Clutton a pu avec succès le faire glisser le long du conduit intestinal et lui faire franchir la valvule de Bauhin. Mais cette manoeuvre n’est possible que si le calcul est placé très bas dans l’intestin. ”

“ Mort quatre heures après intervention.
Autopsie. — On trouve, à i mètre environ au-dessus de la valvule iléo-coecale, une anse d'intestin grêle qui adhère au détroit supérieur du bassin du côté gauche, au voisi-nage de la trompe et de l’ovaire gauches. Cette adhérence, assez intime et solide, est produite par un lien celluleux, retenant l’anse intestinale appliquée à la paroi sur une étendue de 2 centimètres environ.
Au point adhérent, il n'existe aucune striction mécanique de l'intestin : il n' v a rien là qui ressemble à un étrangle-ment. ”

“ Dans cette première catég’orie rentrent tous les cas où une partie plus ou moins importante de la masse intes-tinale adhère à tel ou tel organe du petit bassin ; adhé-rence variant en importance depuis le cas où un point très limité adhère seul jusqu’au cas ou une ouplusieurs anses intestinales se trouvent complètement unies à d’autres organes en une gangue informe : dans tous les cas le calibre de la partie fixée se rétrécit.
20 Obstruction due à un étranglement d’anse intestinale sous les brides. — Une bride forme un pont sous lequel rintestin s’engage, se tord et s’étrangle. ”

“ D'autres fois, il vaudra mieux faire une entéro-entéroslomie, c'est-à-dire rétablir la perméabilité du tube intestinal en abouchant une anse de l'intestin située au-dessus d'un obstacle non susceptible d'être supprimé, avec une anse de l'intestin située au-dessous.
Dans quelques cas, le chirurgien se contentera d'établir un anus contre nature. La condition la plus favorable pour cela est, naturellement que l'occlusion siège sur le gros intestin. L'établissement de l'anus contre nature n'a été pendant longtemps qu'une opération de nécessité, qu'on faisait, faute de mieux. ”

“ Par les anus contre nature, il s'écoule des matières stercorales, si la solution de continuité porte sur le gros intestin; mais ce sont des liquides alimentaires et du chyme, si la plaie existe sur le jéjunum ou l'iléon.
Les malades sont d'autant moins gênés que l'anus porte sur un intestin plus éloigné de l'estomac. L'appétit insatiable de quelques individus tient à la hauteur de la fistule intestinale, et à la rapidité de la digestion par les contractions intestinales que favorise la fixation de l'intestin à la paroi abdominale (Dupuytren) . ”

“ Les substances toxiques peuvent atteindre l'intestin par deux voies différentes, ou bien elles sont directement ingérées par la bouche, et, après avoir altéré l'estomac, elles viennent atteindre la muqueuse intestinale, ou bien elles circulent dans le sang et viennent s'éliminer par les glandes de l'intestin qu'elles altèrent plus ou moins profondément.
Il est difficile d'énumérer toutes les substances toxiques qui peuvent aller atteindre l'intestin après avoir été ingérées par la bouche ”

“ Ainsi les viandes et les poissons en voie de putréfaction apportent des germes grâce auxquels la putréfaction se continuera dans le tube digestif et donnera naissance à des toxines. Il pourra, si cette action est très intense ou très répétée, se produire une inflammation de l'intestin de nature à survivre à la cause qui lui a donné naissance. Des microbes pathogènes peuvent s'implanter dans la muqueuse intestinale, y causer et y entretenir des lésions plus ou moins étendues, plus ou moins durables. ”

“ Ce qui prouve que la rétention du contenu putride de l'intestin est la véritable cause des dangers que court le malade dans l'obstruction intestinale, c'est que parfois, l'obstacle étant même levé, la hernie ayant été réduite, les symptômes graves continuent, parce que les liquides accumulés en arrière de l'obstacle se répandent tout à coup sur toute la longueur de l'intestin. ”

“ La création d’un anus contre nature sera ici indiquée.
Mais les véritables contre-indications résident dans les causes diverses qui empêchent la migration du bouton et son élimination définitive.
En première ligne, on peut ranger la possibilité chez le malade d accidents antérieurs du coté du tube digestif ayant pu provoquer un rétrécissement de son calibre. On peut observer ces faits dans les cas où la muqueuse intestinale possède des lésions cicatricielles, vestiges d’anciennes ulcérations, tuberculeuses, typhiques. ”

“ RÉTRÉCISSEMENT DE L'INTESTIN. 463
aussitôt un écoulement de matières fécales par la plaie : un anus contre nature s'était produit.
Je vis tout de suite qu'il ne s'agissait pas d'un anus contre nature ordinaire. En effet, vous savez que la plupart du temps les anus contre nature, que nous observons, sont consécutifs à l'étranglement d'une hernie intestinale. Ordinairement il se fait un sphacèle des parois de l'intestin, et les matières s'épanchent au dehors. ”

“ Dans un certain nombre de cas, par suite des adhérences, la perforation fait communiquer deux anses intestinales : c'est un accident sérieux qui peut entraîner une dénutrition rapide si une anse supérieure de l'intestin grêle vient à s'aboucher dans le côlon. ”

“ Normalement, l'intestin possède une flore microbienne des plus riche, qui peut même lui être utile tant que les conditions physiologiques de circulation, de sécrétion, de péristaltisme, existent. Mais qu'une perturbation circulatoire ou motrice se produise, des troubles sécrétoires en sont la conséquence, des fermentations organiques anor-
males évoluent, donnant naissance à des principes irritants ou des toxines qui agissent localement d'abord, ou qui, absorbés, provoquent l'apparition de symptômes caractérisant l'entérite, l'intoxication d'origine intestinale ou même l'infection. ”

“ Les entérites primitives sont dues, dans l'immense majorité des cas, à des écarts de régime, à l'abus des boissons, ou à l'ingestion d'eau, de lait ou d'autres liquides introduisant dans le tube digestif des éléments pathogènes. L'alimentation vicieuse joue le rôle habituel dans la pathogénie des entérites aiguës ; à cette cause primitive s'ajoute secondairement l'influence des microbes, hôtes normaux de la cavité intestinale, dont la pullulation et le passage à la virulence sont favorisés par l'arrivée dans l'intestin d'aliments en voie de fermentation. ”

“ Les accidents vont en augmentant jusqu’au 9e jour, dans la nuit duquel la mort arrive.
Le lendemain, autopsie. Aucune trace d’inflammation ni de gangrène sur les viscères abdominaux. Mais en parcourant le tube intestinal pour voir où le mercure s’était arrêté, on trouve une anse de l’iléon, au-dessus de laquelle se trouve tout le mercure ingéré. Cette anse d’intestin est logée dans un sac particulier, formé par le péritoine, situé sur la partie antérieure et moyenne du psoas, et sur la partie supérieure latérale droite du rectum. ”

“ Ils peuvent être rapidement évacués par les voies naturelles, par les vomissements ou par les selles. Les objets de petit volume, arrondis, sans aspérité, sont, naturellement le plus facilement expulsés de celte façon. Assez souvent aussi des pièces d'or ont été rendues sans accident. On comprend que la présence de corps étrangers plus ou moins volumineux, surfout s'ils présentent des irrégularités ou des aspérités, peut devenir, dans l'intestin, la cause de complications sérieuses : ulcérations, abcès, péritonite, occlusion intestinale, etc. ”