Pollakiurie

“ La miction peut être en même temps un peu plus fréquente qu'à l'état normal, il peut même y avoir une pollakiurie véritable par hypéresthésie de l'urèthre profond, mais tout se borne à ces phénomènes de réaction légère liés au développement pathologique de la glande. La vessie reste tout à fait indemne, les urines demeurent limpides et, en somme, la fonction urinaire n'est pas gênée à proprement parler ; il n'y a pas de dysurie. C'est la forme la plus détournée, la plus fruste de l'affection. ”

“ Pollakiurie [de πολλακίς, souvent] (Dieulafoy) . —
Fréquence des mictions, sans augmentation de la quantité des urines; trouble d'excrétion symptomatique du brightisme.
Polyesthésie. — Trouble de la sensibilité dans lequel une excitation unique produit une sensation multiple : ainsi, le contact de la pointe d'une épingle
produit la sensation de deux ou plusieurs piqûres simultanées en des points différents. ”

“ C'est ainsi encore que notre malade, s'il est tourmenté par une pollakiurie intense, fera bien de se lever un moment vers 2 ou 3 heures du matin, en bien se couvrant, et de faire une petite promenade de 10 ou 15 minutes dans son appartement pour laisser se dissiper la congestion due au décubitus dorsal trop prolongé, et rendre un peu de stimulus à sa vessie distendue. ”

“ Symptômes. — La néphrite chronique a un début très lent et la symptomatologie est parfois insignifiante. Elle est constituée par ce que Dieulafoy appelle les petits accidents du brightisme.
Ce sont : La pollakiurie, c'est-à-dire les envies fréquentes d'uriner ; la polyurie ou exagération de la sécrétion urinaire. Le malade rend par 24 heures une quantité assez considérable d'urine claire, limpide.
Il ressent de temps en temps une sensation de doigt mort, sensation comparable à un fourmillement à l'extrémité d'un doigt qui devient pâle, insensible. ”

“ Dans cette forme les malades, au premier abord, nous font l’impression de brightiques: polyurie et pollakiurie, ou bien oligurieà la dernière période: urines albumineuses, oedème, anasarque plus ou moins généralisée, complications cardiaques, ou pleuropulmonaires, parfois même hémorrhagie cérébrale ou apoplexie séreuse, rien n’y manque et tout peut tromper si on oublie d’explorer les régions rénales, et d’y dépister l’origine des accidents. ”

“ Telles sont les polyuries nerveuses vraies, qu'il ne faut pas confondre avec la pollakiurie de même nature et que nous étudierons plus tard. Il va sans dire qu'elles se rencontrent plus volontiers chez les sujets hétéro ou auto-suggestibles, qui, par exemple, se convainquent plus facilement de la nécessité où ils sont de boire ou qui s'impressionnent et s'obsèdent dune polyurie accidentelle. Il n'en est pas moins vrai qu'il ne s'agit là nullement de phénomènes de simulation, consciente ou demi-consciente. Dans ces troubles, la volonté n'est nullement en jeu. ”

“ Le jour, en effet, ils ont parfois une pollakiurie très marquée. Ce qui serait vraisemblable dans quelques cas, ce serait, au contraire, une certaine hyperesthésie delurètie postérieur, hyperesthésie plus ou moins analogue à celle qu’on observe chez les adultes névropathes et pollakiuriques. ”

“ La polyurie, la pollakiurie, la céphalée, les troubles visuels chez les hypertendus - surtout âgés de moins de 50 ans - sont d'un pronostic très sombre, car, en pareil cas, la mort par urémie est la règle. ”

“ Du reste, pollakiurie et dysurie ne sont ici que l'exagération de phénomènes analogues observés chez certains fébricitants, surtout en terrain arthritique.
SYSTEME NERVEUX.— Le système nerveux est, à un haut degré, intéressé dans la fièvre bilieuse hémoglobinurique. Déjà impressionné par le contact répété des toxines parasitaires, il est frappé comme par surprise (Corre) au moment de l'hécatombe globulaire qui ouvre la scène morbide.
Tantôt le malade est déprimé, prostré, tantôt anxieux, énervé, ne tenant pas en place. ”

“ Telle forme d'hypertrophie qui reste large en dehors des poussées congestives, crée au contraire un rétrécissement plus ou moins accusé sous l'influence de ces poussées ; telle autre hypertrophie qui, bien que constrictive d'essence, laissait encore filtrer l'urine ou passer la sonde, crée la rétention absolue ou ne se laisse plus franchir du tout par le cathétérisme, quand elle se gonfle, se durcit par la congestion. C'est encore la congestion qui produit les phénomènes nocturnes de pollakiurie et de paresse vésicale. ”

“ Sur 137 femmes atteintes d'affections génitales à divers degrés que nous avons examinées au point de vue des troubles urinaires, nous avons noté 45 fois de la pollakiurie intermittente ou durable et des mictions douloureuses : le jour, les mictions se répètent toutes les heures, quelquefois toutes les dixminutes. ”

“ Depuis dix-huit mois, métrorrhagies, pollakiurie intermittente. Malade amaigrie; douleurs lombaires: température oscillant entre 38°5 et 40° ; on sent une masse médiane
douloureuse dépendant de l’utérus; douleurs dans les deux fosses iliaques; les culs-de-sac sont douloureux; oligurie ; albumine. ”

“ La peau est sèche, désagréable au toucher, mais l'examen des organes n'offre rien de particulier; le pouls est petit et rapide, 150 pulsations à la minute, soif très vive; l'haleine exhale une odeur fétide d'acétone et l'appétit est nul depuis quelques jours. Il existe de la polyurie et surtout de la pollakiurie, car il n'est pas rendu dans les vingtquatre heures beaucoup plus de deux litres d'urine d'une densité de 1,022; ce liquide contient de l'albumine et environ 80 grammes de sucre par vingtquatre heures. ”

“ DANS UNE CERTAINE CATÉGORIE DE CAS, la cystite peut rester stationnaire pendant très longtemps, ne trou-blant la vie du malade que par la pollakiurie et la douleur qu’elle entraîne et lui laissant un assez bon état général. ”

“ La vue, depuis plusieurs années, s'est beaucoup obscurcie, elle a souvent la sensation d'un brouillard devant les yeux.
Elle a de la pollakiurie, mais pas d'albuminurie.
43 janvier 4899. — Depuis son entrée son état est sensiblement le même; elle a parfois des accès d'étouffement avec poussée de congestion pulmonaire.
Depuis quelques jours elle souffre d'une nouvelle bronchite, et on remarque à cette occasion que ses urines sont rares et légèrement albumineuses; elles prennent, avec l'acide nitrique, une coloration rosée. Densité. : 1017. ”

“ Il y a très longtemps que le malade présente de la polyurie et de la pollakiurie, les urines sont troubles et renferme un gros disque d'albumine.
L'insomnie est à peu près complète et la faiblesse extrême : le malade ne pourrait faire quelques pas sans se laisser tomber.
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OEdème des deux jambes, des bourses et de la verge.
Les artères sont dures et le pouls fort et tendre.
Si l'on examine le côté droit de la poitrine très douloureux pendant les crises de dyspnée, on constate que la palpation et surtout la percussion de la région hépatique et du flanc droit sont très douloureux. ”

“ Conservation des réflexes cutanés abdominaux supé-rieurs, .mais absence des cutanés abdominaux inférieurs ; conservation des crémastériens. Le malade conserve de la pollakiurie et de Fimpuissance.
Aux membres supérieurs : à gauche rien d’anormal ; à droite, persistance de la paralysie des extenseurs des doigts ; les interosseux et les fléchiseurs fonctionnent bien. ”

“ TROUBLES DE LA CONTRACTIL1TÉ DE LA VESSIE 769
TRAITEMENT. — A un traitement général convenant à toutes les formes s'ajoutera pour chacune d'elles une thérapeutique spéciale.
Il faudra soigner les enfants comme des névropathes : le grand air, l'hydrothérapie, l'exercice physique, le repos intellectuel, tous les moyens susceptibles de les empêcher de penser à leurs mictions sont excellents. En cas de pollakiurie, on imposera aux malades une retenue prolongée en restreignant de plus en plus le nombre des mictions. ”

“ Lorsque le volume est augmenté, on dit qu'il y a polyurie. Intermittente, elle s'observe chez les nerveux ou en cas d'hydronéphrose intermittente. Continue, elle est un des principaux symptômes du diabète sucré, et a donné son nom au diabète insipide ou polyurie essentielle (traumatismes cérébraux...) .
La polyurie se rencontre également dans le mal de Bright ou dans les lésions des voies urinaires inférieures (stagnation urinaire amenant de la pollakiurie et de la polyurie fonctionnelle) .
Lorsqu'un individu rend une petite quantité d'urine, il y a oligurie ”

“ Une amélioration notable était survenue spontanément il y a trois semaines, et le malade se croyait à peu près guéri, lorsqu^il y a dix jours il présente tout à coup de la pollakiurie, des dou-leurs vives pendant et surtout après la miction, une sensa-tion permanente de pesanteur douloureuse au périnée, enfin un trouble très marqué des urines. ”

“ Action de l'anesthésie locale sur les pollakiuries névropathiques. — Le spasme prononcé, dont l'urètre membraneux est souvent le siège, semble être le point de départ de ces pollakiuries psychopathiques bien décrites par Janet 1 ; or, l'anesthésie locale n'a ici aucun effet, et Janet lui-même a renoncé à la cocaïnisation de la portion membraneuse qu'il avait érigée en traitement. ”

“ D..., ancien matelot, 47 ans; abus alcooliques; fièvre intermittente en Chine. Il y a quatre ans, céphalée, palpitations, sensation d'étouffement; puis, pollakiurie nocturne sans polyurie, vertiges. Artères radiales et temporales dures et flexueuses. Au coeur, dédoublement du premier bruit a la pointe, et claquement diastolique intense au foyer aortique. Crises d'angine de poitrine auxquelles il succombe.
AUTOPSIE : Rein droit petit, bosselé, granuleux, kystique. Rein gauche moins altéré. Foie petit et atrophié ”

“ François Y..., 75 ans, tisseur, entre à l’hôpital de la Groix-Rousse, salle Saint-Irenée, lit n° 34 (service de M. Barjon) , le 10 décembre 1908.
Diagnostic. — Artériosclérose et athérôme. Néphrite intersti-cielle. Grises de diarrhée.
Entre pour de Foppression.
Rien à signaler dans les antécédents héréditaires.
Bonne santé habituelle. II toussait habituellement les hivers, mais n’a jamais eu d’hémoptysie.
Pollakiurie nocturne depuis une dizaine d’années ; actuelle-ment le malade se lève six à huit fois par nuit pour uriner. ”

“ Uue critique plus serrée des faits nous permettrait aisément, dans nombre de cas, de découvrir, sous cette évolution torpide, la série ininterrompue des petits accidents morbides, avant-coureurs du mal de Bright. Le malade de Hawkins présentait de la pollakiurie, et des intermittences transitoires; la malade, qui fait le sujet de l'observation VII de Lecorché et Talamon, avait un état de santé très médiocre, quatre fausses couches; pour d'autres, on note des vertiges, des palpitations continues, des accidents du fond de l'oeil: toutes choses laissant entrevoir l'urémie à longue échéance. ”

“ Bronchite chronique.
Affection actuelle. — II y a deux mois et demi, blennor-rhagie qui coule moyennement pendant quinze jours. Prend du santal, l’écoulement diminue, màis il reste une goutte matinale. Le malade se fait des injections, la goute se tarit, mais apparaissent des brûlures dans Turèthre. Dysurie. Le malade se sonde lui-même. Pratique à nouveau des injections, mais alors commence une pollakiurie très vive : envies im-périeuses d’uriner et douleur au niveàu de la vessie, à la fin de la miction. Les urines étant troubles, le malade prend de ”

“ Le blessé de la vessie est devenu un calculeux.
Au point de vue fonctionnel, on peut observer les trois ordres de symptômes qui sont caractéristiques des pierres vésicales, c’est-à-dire l’hématurie, la dou-leur et les troubles de la miction. Mais ce n’est pas tout, et à ces symptômes viennent s’ajouter ceux de la cystite qui est constante, mais variable, dépendant du degré d’infection vésicale. Et c’est ainsi qu’onpeut toujours trouver à côté de rhématurie, de la douleur et des troubles de la miction, de la pollakiurie et
même de la pyurie, signes qui apparaissent en géné-ral les premiers. ”

“ Un peu de pollakiurie nocturne avant son arrivée à l’hôpital. Actuellement oligurie. De coeur est volumineux, rejetéun peu à gauche. A l’appen-clice xiphoïde on perçoit un rythme à trois temps. A la pomte, le premier bruit est sourd; à l’orifîce aortique, il y a un Souffle systolique.
Dosage du NaCl dans les urines : 4,10 0/00.
Quantité d’urine en 24 heures : 2.100.
Activité lencocytaire : 1.
Tension artérielle : 21.
Eléments urinaires anormaux : énorme disque d’albumine-de temps à autre la sérine se montre davantage.
(1) Gette activité a été déünie plus haut. ”

“ Personnellement a toujours eu une bonne santé. Depuis trois ou quatre ans tousse les hivers. Pas d’éthylisme, ni de spécifi-cité. A exercé son métier de jardinier jusqu’à il y a environ quinze jours; a été forcé de cesser parce qu’il toussaît et était oppressé.
A l’examen : Aux 'pounions, emphysème et râles de bronchite dissérainés sans signes d’épanchement. Au coeur, pointe dans le cinquième espace sans soutïle, ni galop. Pouls réguiier et tendu, tension = 20 à 21. Pas d’oedème des jarabes.
Polyurie et pollakiurie. Urines claires avec un disque moyen d’albumine. ”

“ Sauf cette hyperchlorurie relative, qui a été signalée par Erhardt, et qui semble à peu près constante dans la polyurie hystérique, cette polyurie ne diffère par aucun caractère physique ou chimique des polyuries de
toute autre nature.
Cette polÿdepsie et cette polyurie s’accompagnent d’un certain nombre de troubles de divers appareils.
Du côte de l’appareil digestif, sécheresse très pénible des lèvres et de la bouche. La langue est cependant humide et les lèvres et la muqueuse buccale ont leur aspect habituel. La salivation est diminuée et le malade ne crache jamais. ”

“ Nous verrons, en effet, comment la polyurie essentielle rentre peu à peu dans le cadre sans cesse élargi de la polyurie hystérique, au fur et à mesure que s’étendent nos connaissances et qu’on arrache à la grande névrose son masque de simulatrice, comment l’essentiel disparaît pour faire place au dérivé, comment la polyurie devient une fois de plus symptôme. ”