Félix Mariani

“ Lancereaux, en effet, a peu connu la polyurie hystérique. Dans sa thèse d’agrégation, au chapitre qu’il intitule Etat hystérique ou névropathique, émotions vives, il est bien dit : « La plupart des auteurs qui ont écrit sur l’hystérie s’accordent à faire mention d’une polyurie temporaire survenant principalement à la suite des accès, ainsi qu’il arrive d’ailleurs après certaines attaques d’épilepsie. Ce n’est pas de cette polyurie passagère qu’il est ici question mais bien d’une polyurie persistante, coïncidant avec les accidents nerveux, si elle ce leur succède. » ”

“ A l’analyse, pas de sucre ni d'albumine, pas d’azoturie ni de phosphaturie.
Mais il s’en faut que tous les cas se ressemblent. La clinique est une science nombreuse comme la série des malades qu’elle observe; elle n’a rien de mathématique. Elle est, pour ainsi dire individuelle; chaque malade réagit à sa manière sous l’influence d’une même cause pathogène. ”

“ La malade a toutefois toujours conservé de la polydipsie et de la polyurie.
Elle revient actuellement à l’Hôtel-Dieu se plaignant surtout d’un état de lassitude et d’asthénie très prononcé.
A l’examen, la malade, sans être obèse comme elle le fut, présente encore un embonpoint très raisonnable.
L’estomac ne descend pas jusqu’à l’ombilic ; pas de clapotage. Le foie ne déborde pas les fausses côtes ; pas de néphroptose. ”

“ Il est certain que la distinction entre les accidents hystériques vrais d’origine toxique et les accidents hystériformes, dépendant des intoxications, peut être quelquefois fort difficile à établir. Mais il faut l’établir; cela est important au point de vue du diagnostic, •—nous en avons déjà parlé; — au point de vue de l’étiologie, — nous le verrons plus loin, — et nous verrons comment on doit relier la polyurie nerveuse et les intoxications que l’on retrouve si souvent dans les antécédents des malades. ”

“ S’appuyant ensuite sur les résultats fournis par l’étude de la polyurie traumatique, lesquels font supposer que la lésion qui la produit, doit siéger dans le bulbe, sur l’existence démontrée à ce niveau des centres vaso-moteurs, Souques suppose que l’idée fixe est le point de départ d’un réflexe cortical, qui vient aboutir aux centres vaso-moteurs bulbaires du rein et les inhibe. « La polyurie par suggestion, dit-il, légitime cette hypothèse sans qu’il soit besoin de supposer un centre vaso-moteur rénal situé dans l’écorce cérébrale. » ”

“ En juillet 1901, la malade se plaint d’une soif extrêmement vive ; son appétit a diminué ; elle est devenue très nerveuse ; elle urine une quantité exagérée évaluée environ à 5 ou 6 litres. Chaque nuit elle se lève au moins une dizaine de fois pour boire et pour uriner.
L’examen des urines est entièrement négatif comme éléments anormaux; il n’y a ni sucre, ni albumine, ni phosphaturie, ni azoturie.
Au bout de quelque temps, apparaissent des troubles gastriques caractérisés spécialement par des pesanteurs d’estomac après les repas, de la constipation. Les nuits deviennent très mauvaises ”

“ Enfin, dans le diabète sucré, la polyurie serait en relation avec la glycosurie. Nous avons vu, en effet, que le sucre a besoin, pour s’éliminer, d’une grande quantité d’eau qu’il emprunte à tous les tissus. Nous verrons comment les lois de la physiologie expérimentale ont été appliquées à la pathogénie de la polyurie hystérique. ”

“ Ce qui prouve, au surplus, l’existence et le
mécanisme d’un tel trouble e’est comme l’ont démontré M. Babinski d’abord et puis MM. Debove et Erhardt, la possibilité de faire disparaître ou disparaître la polyurie à volonté par suggestion hypnotique. N’est-ce pas là la meilleure preuve qu’on puisse fournir du rôle des idées fixes dans la détermination de l’hyperdiurèse hystérique et de la thèse que nous défendons ici. ”

“ La soif est constante ; elle varie en rais on directe de la quantité des urines. Pour Erhardt, elle serait «loin d’atteindre le degré de celle qui accompagne le diabète sucré ou la polyurie essentielle ».
Dans une de nos observations cependant, la malade était très altérée et le besoin de boire était chez elle si fréquent qu’elle ne pouvait dormir; si impérieux, que dans les circonstances où elle avait été appelée à coucher ailleurs que dans sa demeure, son premier, son unique souci fut de connaître l’endroit et le chemin du robinet à eau.
L’appétit est, en général, augmenté ”

“ A part les lésions organiques, il est des affections nerveuses sine materia autres que l'hystérie, qui sont susceptibles de produire la polyurie: il en est ainsi de l’épilepsie, de la paralysie agitante, de la maladie de Basedow. ”

“ Le malade dont nous venons de rapporter Thistoire est incontestablement un hystérique. Mais sa polyurie est-elle aussi de nature hystérique? Un argument péremptoire, la guérison par suggestion, permet de répondre par l’affirmative, sans qu’il soit besoin d’invoquer d’autres raisons. ”

“ L’état général delà malade n’en a d’ailleurs pas souffert; elle se sent un peu affaiblie mais n’a pas maigri d’une façon notable.
La soif très vive qu’elle éprouve et la sécheresse de la bouche, très pénible, qu’elle ressent l’amènent à l’hôpital.
A l’examen : Le faciès est bon, coloré, la langue sèche, légèrement suburrale : on ne trouve pas de gingivite.
La malade urine très souvent et beaucoup : actuellement la malade qui totalise ses urines depuis 18 heures a 7 litres d’une urine excessivement claire et limpide, dans laquelle on ne trouve pas trace de suere ni d'albumine. ”

“ Il n’existe pas de traitement médicamenteux de l'hystérie. Les toniques, le fer, les amers sont utiles pour relever les forces, pour combattre l’anémie; mais ils ne s’adressent pas à l’essence même de la maladie, de source entièrement psychique. ”

“ Sauf cette hyperchlorurie relative, qui a été signalée par Erhardt, et qui semble à peu près constante dans la polyurie hystérique, cette polyurie ne diffère par aucun caractère physique ou chimique des polyuries de
toute autre nature.
Cette polÿdepsie et cette polyurie s’accompagnent d’un certain nombre de troubles de divers appareils.
Du côte de l’appareil digestif, sécheresse très pénible des lèvres et de la bouche. La langue est cependant humide et les lèvres et la muqueuse buccale ont leur aspect habituel. La salivation est diminuée et le malade ne crache jamais. ”

“ Au mois de novembre, la malade rentre a ta ville; tes troubles digestifs et la plupart des phénomènes ner\ eux diminuent ou disparaissent peu à peu ; la soif intense et la polyurie diminuent aussi.
Au mois de janvier 1902, la malade se sent très bien ; elle n’a plus qu’une soif modérée, n’urine guère plus de 2 litres par 24 heures.
En mai 1902, la malade d’éprouve plus rien et retrouve son état antérieur.
La malade n’a préeenté aucun signe d’une afiëction organique du système nerveux. Rien au coeur ni aux poumons ; un peu de dilatation d’estomac.
Pas de stigmates nets d’hystérie. ”

“ Un homme souvent alcoolique, ordinairement frappé de stigmates hystériques, à la suite de contrariété ou bien de libations copieuses, se met tout à coup à uriner plusieurs litres, et cette polyurie une fois installée, persiste.
Le malade est très altéré, il a de la polyphagie. La bouche est sèche, la salive épaisse, mais la langue reste humide. ”

“ Le malade se plaint parfois dé voir trouble^ mais exclusivement à la suite de fatigues visuelles occasionnées par son métier de bijoutier. Enfin, il se plaint sans cesse d’une sensation de froid généralisé.
Mais ce dont il se plaint le plus, c’est du besoin incessant de boire et d’uriner ; la nuit comme le jour, il a toujours soif,des lèvres toujours sèches, la bouche comme « un copeau ». Il faut qu’il boive à tout prix, de l’eau fraîche ou glacée de préférence. ”

“ Tout d’abordla quantité d’urine excrétée est variable: 8, 10, 15 litres et plus.
Le début de la polyurie est souvent brusque, mais il peut être insidieux.
Les mictions souvent commandées sont parfois tellement pressantes que le polyurique n’a pas le temps de les satisfaire et urine dans son pantalon. Au point de vue des caractères de la miction, le cas de Linke fait exception à tous ceux qui ont été publiés. Sa malade était bien hystérique par ses attaques de toux, son aphonie et une zone hypéresthésique de la région scapulaire gauche. ”

“ On a pu améliorer assez vite la situation de ce malade dont la polyurie est tombée à 6 litres et qui a même engraissé. C’est que chez lui, l’origine nerveuse de la maladie est certaine. Indépendamment des accidents d’alcoolisme qu’il a présentés, il a des stigmates hystériques incontestables.
CONCLUSIONS
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I. — L’existence de la polyurie hystérique est indiscutable.
II. — Elle est très fréquente chez l’homme et plus fréquente qu’on n’a cru chez la femme ”

“ Les autres causes occasionnelles appartiennent, sans qu’il soit nécessaire d'y insister, à l’étiologie banale des manifestations hystériques. A signaler pourtant le traumatisme. Comment arrive-t-on de cette façon à la polyurie ? ”

“ Le besoin de boire chez lui, est tellement impérieux, qu il lui est airi\é deux fois, faute d eau, de boire son urine. Il n’est jamais plus heureux que lorsqu’il peut boire à son aise, à plein seau, jusqu’à plus soif. Le besoin satisfait, il éprouve un soulagement très agréable, mais très court.
C est surtout la nuit que le besoin de boire devient intolérable. Il est réveillé toutes les heures par la soif. ”

“ La température axillaire est un peu abaissée (36,50) , ce qui explique la sensation générale de froid qu’éprouve le malade et qui est très pénible et continuelle.
Au point de vue cérébral, ni vertige, ni céphalalgie. Insomnie très gênante. Le caractère s’est modifié : le malade est triste, irritable, préoccupé de son infirmité et inquiet de son avenir. ”

“ La miction est tout aussi impérieuse que la soif ; elle est précédée de pesanteur dans le périnée et à la face interne des cuisses, qui disparaissent dès que la vessie est vidée. Il est souvent obligé d’attendre quelques secondes^ ayant de pouvoir uriner. ”

“ Pour expliquer'cette coexistence fréquente de l’hystérie et des intoxications, on a proposé les deux théories signalées plus haut : celles des hystéries sympto-
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matiques et celle de l’hystérie d’origine toxique. La dernière a été soutenue par Charcot.
Elle admet que certaines intoxications ont pour effet d’aggraver les manifestations de la névrose chez les sujets préalablement hystériques et qu’elles ont le pouvoir de les faire éclater chez les sujets prédisposés; mais qu’elles sont incapables de les créer de toutes pièces. ”

“ Telle la suggestion qui de ce fait est rentrée dans sa thérapeutique.
Aussi rien n’est plus variable que sa marche : on la voit persister immuable pendant des mois et des années puis s’apaiser et disparaître pour se reproduire à l’occasion de provocations nouvelles. Les malades sont dans un état d’instabilité morbide perpétuelle.
Néanmoins si, à l’égal des autres syndromes hystériques la polyurie est susceptible de disparaître spon-
tanément, il ne faut pas oublier que l’hystérie est, chez l’homme, spécialement tenace ”

“ Les' deux éléments principaux qui servent à l’établir sont : la composition des urines et l’hystérie constatée du sujet. 11 est certain que si un malade atteint de polyurie sans sucre ni albumine a eu des attaques convulsives ou présente des stigmates évidents de la névrose, on peut raisonnât lemfnt et presque sûrement poser un diagnostic positif.
Mais d’abord, la polyurie qui nous occupe n’est pas la seule où l’analyse des urines ne décèle aucune trace d’albumine ou de sucre. A ce point de vue particulier, cette analyse est aussi négative dans la phosphaturie et l’azoturie. ”

“ Toutes les observations récentes de polyurie hystérique sont relatives à des hommes ; elles ont été publiées par MM. Debove, Mathieu, Babinski. Et dans celles, nombreuses, qu’Erhardt nous a laissées, on n’en relève aucune concernant les femmes. Cet auteur fait remarquer qu’il y a bien des cas observés chez la femme, dans les anciens auteurs ; mais Thistoire en est très incomplète et l’on ne peut dire s’il s’agissait vraiment d’hystérie.
A l’époque où M. Erhardt écrivait, Linke n’avait pas encore, il est vrai, publié son observation d’une jeune fille de K,eize ans ”

“ Cette idée fixe a son origine dans l’existence antérieure chez le sujet d’un trouble urinaire pollakiurique ou hypersécrétoire (excès alccooliques aigus, incontinence nocturne d’urine) .
L’idée inhibe probablement les centres vaso-moteur du rein, ce qui entraîne une vaso-dilatation rénale, c’est-à-dire la polyurie.
V. — Elle peut exister en dehors de tout autre stigmate hystérique.
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VI. — Enfin la suggestion hypnotique est le meilleur signe diagnostic et parait être le seul traitement efficace. ”

“ La première de nos malades a conservé, il est vrai, sa gaieté, sa bonne humeur, bien qu’elle soit uu peu émotive, mais la seconde est très affectée; elle gémit sans cesse sur son infirmité qu’elle considère comme incurable. ”

“ L’état général est ordinairement bon; mais si les fonctions organiques ne sont pas atteintes, les malades sont tristes et abattus, l’é at mental est profondément touché et contraste beaucoup avec l’intégrité des organes. ”

“ Il est rationnel de supposer que les rares observations d’hyperdiurèse hystérique, sans incontinence nocturne ou sans alcoo-isme antécédents, relèvent également d’une idée fixe d’origine génito-urinaire. ”