Vaso-moteur

“ Le centre vaso-moteur est en relations avec des nerfs afférents qui en accélèrent ou en retardent l'activité, et provoquent ainsi par acte réflexe la contraction ou la dilatation des vaisseaux sanguins.
Ceux dont l'irritation excite le centre vaso-moteur et cause la contraction des vaisseaux sanguins, sont quelquefois appelés nerfs de tension. Ceux-ci, d'après les recherches de Miescher, remontent la moelle dans la partie postérieure des cordons latéraux. Tout nerf sensitif peut transmettre une excitation au centre vaso-moteur. ”

“ LE BAIN CHAUD 299
notre malade, nous nous exposons à maintenir à la surface de son corps une couche d'air saturé d'humidité, dont la présence entretient la dilatation vasculaire et inspire au malade une crainte légitime de prendre froid. Le tonus des vaso-moteurs est diminué chez celui-ci. Dans les conditions normales l'appareil vaso-moteur régularise la distribution du sang dans tout l'organisme, en prévenant une vaso-constriction excessive, aussi bien qu'une vaso-dilatation exagérée. ”

“ L'industrie a, en quelque sorte, tenté de réaliser ainsi l'appareil de régulation que constitue dans l'organisme humain le système vaso-moteur et grâce auquel cet organisme lutte alternativement contre le chaud et le froid extérieur pour maintenir au corps une température constante. ”

“ L'excitation du bulbe produit, entre autres effets, ceux que produirait l'excitation du vague et celle des nerfs vasomoteurs : ralentissement du cœur et vaso-constriction avec pression augmentée. Cette excitation peut être obtenue de différentes manières : 1° en faisant agir une stimulation électrique directement sur le bulbe ; 2° en l'irritant par le sang veineux; 3° en excitant des nerfs afférents; en outre, le centre vaso-moteur peut modifier son activité spontanément, c'est-à-dire sans que nous puissions découvrir la
cause de la modification ”

“ Tous les physiologistes, il est temps de le dire, n'adoptent point cette manière de voir; il en est, et des plus autorisés, qui rejettent absolument l'existence d'un centre vaso-moteur unique : tel est, en première ligne, Brown-Séquard. D'après ce physiologiste, un grand nombre de fibres vaso-motrices ont leur point de départ dans la moelle à des hauteurs variables; d'autres remontent jusqu'à la protubérance, quelques-unes jusqu'au cervelet et à d'autres points encéphaliques. ”

“ IV. La galvanisation du vaso-moteur, avec élévation de la tension, abaissement de la température et ralentissement du pouls, dans le plus grand nombre des cas; dilatation de la pupille et diminution du calibre des vaisseaux, s'observe à la suite de l'administration de : digitale, sulfate de quinine, belladone, acide arsénieux, ergot de seigle, tartre stibié, et sous l'influence du froid ainsi que de l'augmentation de pression atmosphérique.
V. 1° A haute dose, la digitale paraît agir primitivement sur le cœur, dont elle modifie le rhythme. ”

“ Lorsque le vaso-moteur se trouve à peu près complètement paralysé et que la tension dans le système artériel s'est abaissée considérablement, la contractilité n'existe pour ainsi dire plus; l'élasticité se trouve impuissante à transformer l'action cardiaque ; la paroi ne rend plus en pression sur le liquide la pression centrifuge qu'elle a reçue de l'ondée cardiaque ”

“ La congestion pulmonaire s'observe très fréquemment, car le poumon, situé entre le coeur gauche et le coeur droit, subit le contre-coup direct de toutes les modifications de la circulation intra-cardiaque; d'autre part, l'appareil vaso-moteur du poumon se laisse influencer très facilement soit par les agents extérieurs, soit par les poisons ou les microbes qui lui parviennent par la voie circulatoire. ”

“ Le système vaso-moteur général perd partout de sa tonicité normale, la tension diminue, et le cœur dont l'effort est moins considérable précipite ses battements, la rutilance du sang veineux ap-
paraît, phénomène qu'avaient déjà constaté les anciens médecins, alors quelasaignée se pratiquait fréquemment; la quantité d'oxygène qu'il renferme augmente, la chaleur s'accroit; la fièvre existe. ”

“ Moteur n'a aucune influence sur ces tissus. En effet, ils doivent leurs matériaux nutritifs des vaisseaux qui les Usinent, et comme l'appareil nerveux vaso-moteur peut Codifier la circulation, là, comme ailleurs, en provoquant Ulle dilatation ou une constriction vasculaires plus ou "'ius fortes, on comprend que les tissus dépourvus de Vaisseaux et de nerfs, chez les vertébrés, peuvent avoir ^ndant leur nutrition soumise d'une manière médiate Jnfluence du système nerveux. ”

“ Le resserrement anormal des petits vaisseaux qui se produit dans certains Ca" sous l'action exagérée des nerfs vaso-moteurs, soit directement, soit d'une manière réflexe, produira des effets inverses, l'anémie des organes, la diminution et la cessa' tion des transsudations dans les tissus, tous phénomènes pouvant aller jusqu'à pro duire des troubles profonds dans la nutrition et la gangrène des parties, dans les Cas d'excitation forte et persistante du système vaso-moteur. ”

“ Donc les vaso-moteurs découverts par CI. Bernard en 1851 sont des vaso-constricteurs: leur excitation amène la constriction des vaisseaux; leur section ou paralysie amène par contre la dilatation vasculaire. Dès lors le rôle du grand sympathique comme vasomoteur était clairement démontré, et il le fut successivement pour les autres parties du corps, pour les membres et pour les viscères abdominaux, comme il l'avait été pour la tête. ”

“ D'autre part, excitez la moelle, ou coupez-la en totalité ou en partie (hémisection) et il y a des effets vaso-moteurs parfaitement nets, plus ou moins localisés selon la région excitée ou lésée ; la section détermine une vaso-dilatation, avec les phénomènes concomitants énumérés plus haut : déperdition thermique, etc. ; l'excitation, une vaso-constriction. De même les poisons qui paralysent le système nerveux paralysent les vaso-constricteurs : la pression tombe ; les convulsivants au contraire élèvent la pression. ”

“ Ainsi qu'on le voit, l'action du froid sur les vaso-moteurs est différente de l'action de la chaleur sur ces mêmes vaso-moteurs : la chaleur, ainsi que nous le savons, excite les vaso-dilatateurs et paralyse les vaso-constricteurs; toutefois, une chaleur très forte et administrée d'emblée, sous forme d'eau très chaude par exemple, au niveau de certains points de l'économie, produit, ainsi que nous l'avons vu dans le chapitre précédent, des actions réflexes de vasoconstriction. ”

“ La seconde ypothèse nous semble aussi, a priori, très-fondée, en ce jjUl concerne du moins la possibilité d'une intervention de t'appareil vaso-moteur entre la cause morbifique et les ISSUS. Mais le rôle du système nerveux peut être plus imPortant encore; et il s'agit de savoir si réellement ce syslème peut avoir, sur le travail physico-chimique qui °Père dans nos tissus et qui est la source principale de a chaleur animale, une influence autre que celle qu'il exerce par l'intermédiaire des nerfs vaso-moteurs et des alSseaux. ”

“ Les filets vaso-moteurs, qui vont aux nerfs splanchniques, ne paraissent pas constituer des organes vaso-moteurs importants, car leur section laisse subsister non seulement le mouvement, mais la digestion. ”

“ Nous croyons l'expliquer facilement. Voilà ce qu'on observe : Au commencement de l'immersion la température de la patte sectionnée tombe plus vite que celle de l'autre côté, plus tard un ralentissement notable survient de ce côté.
Eh bien, j'explique ce phénomène de la façon suivante.
Après la section du nerf sciatique le tonus du vaisseau est entretenu par les ganglions périphériques, ils prennent plus ou moins à leur compte le rôle que les vaso-moteurs jouaient avant, hypothèse qui a été admise dans une autre circonstance par les auteurs. Les deux
pattes sont mises dans l'eau froide ”

“ M. Brown-Séquard a pensé cependant que, dans un certain nombre de cas, des affections de ce genre pouvaient être dues à des troubles de l'appareil vaso-moteur. Dans ses Leçons sur les vaso-moteurs, il dit que « l'aliénation men" » taie, dans ses diverses formes, l'épilepsie, la chorée, la » catalepsie, l'extase, l'hydrophobie, l'hystérie et toutes » les variétés des affections nerveuses peuvent être le
» ”

“ Nous avons été guidé dans ces recherches par M. le professeur Pic, par MM. les professeurs Morat et Doyon, Renaut et Regaud qui nous ont obligeamment
conseillé ou qui nous ont fait bénéficier d’installations plus parfaites que la nôtre souvent un peu rudimentaire. Nous sommes heureux de les en remercier.
L — Nous pensonsqu’il n’est pas inutile de rappeler brièvement, au début de cette étude, certains faits d’une grande portée générale en ce qui concerne les phéno-mènes vaso-moteurs. ”

“ En rendant, par un dispositif analogue, le robinet R automatique, et en le faisant obéir aux changements de la température de l'eau qui circule dans le tube, on imiterait assez bien le rôle des vaso-moteurs dans la régulation de la température animale.
chez lesquels la chaleur se perd sous l'influence d'une circulation trop rapide. ”

“ Mais admettons qu'un jour on parvienne à préciser avec une rigueur scientifique le véritable centre des vaso-moteurs encéphaliques, aura-t-on élucidé la question qui nous préoccupe ? arrivera-t-on par cette voie expérimentale à la connaissance de la pathogénie de la folie paralytique? Pas le moins du monde, on n'aura pas résolu le problème pathogénique.
Certainement les influences vaso-motrices ont une haute importance pour tout ce qui concerne les phénomènes d'ordre congestif, et la dilatation active des capillaires de l'encéphale est la condition sine qua non du processus congestif. ”

“ Beaucoup de substances qui se forment dans l'organisme, comme l'acide carbonique, et passent dans le sang, agissent sur les centres vaso-moteurs.
L'urée augmente la pression artérielle par excitation des centres vasoconstricteurs 1. Il en est de même de l'adrénaline 2, principe actif des capsules surrénales, et de l'extrait d'hypophyse. Au contraire, l'extrait de glande thyroïde ou l'iodothyrine, principe retiré de cette glande, détermine une baisse de la pression artérielle. ”

“ Je crois, en effet, que la question des vaso-moteurs fera un grand pas si nous arrivons à éliminer les nerfs vasodilatateurs dont le mécanisme est entouré de tant d'obscurité et dont la façon d'agir est en contradiction avec les données scientifiques que nous possédons sur les nerfs en général. En effet, en supposant que l'action des vaso-dilatateurs soit une action modératrice,. nous devrions toujours obtenir par leur section un effet opposé à l'excitation. La section du nerf pneumo-gastrique produit toujours une accélération des battements du cœur. ”

“ Lorsque la plupart des vaso-moteurs du corps sont paralysés en même temps que les nerfs du rein, la pression du sang baisse dans le système artériel tout entier par suite de la dilatation de tous ces vaisseaux, et par conséquent la sécrétion urinaire diminue ou même s'arrête complètement. ”

“ Les troubles moteurs sont à peu près nuis, si ce n’est quelquefois un peu d’asthénie généralisée. Mais les troubles vaso-moteurs sont très remarquables et nous les étudierons avec beaucoup de soin.
Troubles vaso-moteurs. — L’observation de Bertrand-Marie nous donne à ce sujet de précieux renseignements car outre ses sensations subjectives le malade présente des troubles manifestes du grand sympathique et objectivement constatables. ”

“ Comme les vaso-moteurs ont le rôle principal dans la régularisation de nos échanges nutritifs, il est facile de déduire que, même avec des organes sains, les phénomènes d'assimilation et de désassimilation doivent être singulièrement entravés. ”

“ Les troubles vaso-moteurs n'ont qu'une valeur médiocre au point de vue du diagnostic proprement dit. Les états de spasme des vaso-moteurs se manifestent par de la pâleur ou de la cyanose de la peau avec refroidissement (voyez pages 4 et 10) ; les états de paralysie par de la rougeur (voyez p. 8) et de l'augmentation de chaleur. L'oeil, la main et le thermomètre sont les moyens de diagnostic qui permettent de reconnaître ces états (1) .
(1) Un assez bon moyen de reconnaître la paralysie ou la parésie des vaso-moteurs, consiste à tracer un trait avec l'ongle sur la peau du tronc ”

“ Le coeur et le foie doivent faire l'objet d'une grande attention, parce que ces deux organes influent directement sur l'état général du sang. Le seul espoir de succès réside dans le traitement des vaso-moteurs, des ramifications du pneumogastrique aux tubes bronchiques et des nerfs vaso-moteurs des poumons. ”

“ L'action vaso-motrice se renforce quand on transporte l'excitation au segment supérieur du cordon thoracique, et elle est de plus en plus marquée à mesure qu'on remonte davantage, c'est-à-dire à mesure qu'on comprend dans l'excitation un plus grand nombre de vaso-moteurs. Ceux-ci se groupent tous dans le nerf vertébral à son émergence du ganglion thoracique supérieur. ”

“ Ces sensations, du reste, ne sont pas illusoires ; on peut s'en rendre parfaitement compte au toucher, et même à la vue. Cette inégalité de calorification est évidemment due à une perversion dans l'excitabilité réflexe des vaso-moteurs, lesquels, sans cause appréciable, se contractent, ou, au contraire, se trouvent dans un état de paralysie momentanée.
Ce sont des phénomènes vaso-moteurs du même genre qui produisent les modifications que l'on observe dans la nutrition et le fonctionnement des différents organes des sens. ”

“ Les effets vaso-moteurs produits par l'excitation d'un point quelconque de la zone excitable sont généraux; ils ne se manifestent pas dans le territoire musculaire correspondant à tel ou tel point de la zone motrice, à l'exclusion des autres parties du corps ; ils n'affectent même pas de prédominance dans la région fonctionnellement dépendante du point excité : si la réaction motrice volontaire est limitée, la réaction vasculaire est générale. ”