Diabète insipide

“ Au point de vue clinique, le diabète, suivant le moment de son apparition après le traumatisme, peut être précoce ou tardif ; de plus il est insipide ou sucré. Pour Jodry 1, le pronostic du diabète insipide est bénin ; lorsque l'affection ne guérit pas, elle ne constitue qu'une légère infirmité, sans retentissement aucun sur l'état général. Le pronostic du diabète sucré précoce est beaucoup plus grave ; la guérison n'a lieu que dans les deux cinquièmes des cas ; lorsqu'elle arrive, il peut persiter une polyurie simple pendant les premiers mois qui suivent la disparition du sucre. ”

“ Un diabète insipide peut exceptionnellement se transformer en diabète sucré 3. Dans quelques cas cette évolution singulière a été constatée après un traumatisme :4
Un homme de quarante-quatre ans, après une chute de voiture, reste quatorze jours sans connaissance. Il perd par le nez du liquide céphalo-rachidien, et, lorsqu'il est revenu à lui, présente une hémianopsie temporale double et une polyurie de 10 litres sans albuminurie ni glycosurie. ”

“ L'erreur sera évitée si on admet avec nous que le diabète traumatique apparaît fort peu de temps après le choc, n'a jamais la marche progressive du diabète pancréatique et que le diabète nerveux est rarement un phénomène isolé. Le diabète insipide se distingue du diabète nerveux par la faible densité des urines et l'absence de glycosurie. ”

“ Et M. le Professeur ROQUE ajoute : « Chez ce'jeune homme nous pouvons voir et nous l’avons vu souvent, se transformer son diabète insipide qui, à la faveur d’une alternance, deviendra du diabète sucré. Et dès que cette
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transformation sera efFectuée, dès que la glycémie sera créée, la tubereulose torpide,cicatricielle, éteinte,se trans-formera et prendra une évolution hâtive, le milieu sucré réveillant la virulence du bacille de KOCH et amenant sa pullulation, de même qu’il rend pathogènes de simples saprophytes ». ”

“ Le diabète, quand il est bien caractérisé, est une des maladies les plus faciles à reconnaître. Si l'on trouve réunis les principaux symptômes : la polyurie, une glycosurie intense, la soif, la perte des forces, etc., l'hésitation est impossible. Mais, le plus souvent, le diabète se développe d'une manière insidieuse; et, tant qu'il est léger, il peut facilement rester méconnu s'il ne s'accompagne d'aucune complication (anthrax, affaiblissement de la vue, etc., etc.) ”

“ Lorsque le régime anti-diabétique diminue notablement et promptement le sucre des urines, on peut diagnostiquer un diabète léger et curable. Dans le cas contraire, la forme morbide est grave, parce que le malade fait son sucre à ses dépens et non au dépens des aliments saccharigènes. Non seulement le régime n'améliore pas les diabètes graves, mais encore il semble les aggraver, parce qu'il est fréquem-
ment mal toléré, ainsi que les alcalins, si héroïques dans les formes bénignes et moyennes de la maladie. ”

“ Sitôt qu'un diabétique est pris de fièvre, il cesse d'avoir du sucre dans ses urines ; mais il ne faudrait pas en conclure que la maladie primitive a disparu, car, sitôt la fièvre passée, le diabète reviendra.
Si l'on trouble les fonctions par une médication énergique, le diabète disparaîtra, jusqu'à ce que ce trouble soit passé; il peut arriver alors que, pendant un certain temps, le malade ne présentera plus le symptôme de la glycosurie.
Ainsi, je connais l'histoire d'un malade atteint d'un
diabète extrêmement rebelle. ”

“ Aussi, tout en recherchant la guérison du diabète, manoeuvrons-nous de telle sorte que nous ne visons pas, dans l'intérêt de la malade, à une disparition trop rapide du sucre, et lorsque nous en avons obtenu une notable diminution, lui conseillons-nous de se relâcher un peu de la sévérité de son régime, quitte à y revenir de temps à autre, suivant les indications que peut présenter la maladie. Car le diabète est une maladie chronique dont on ne peut avoir raison qu'en l'attaquant par des moyens qui, tout en enrayant la maladie, respectent l'intégrité des forces de la malade. ”

“ Je n'ai pas l'intention, à propos de pronostic, de passer en revue toutes les complications du diabète; je me bornerai à quelques généralités et ne ferai de mention spéciale que pour l'albuminurie et la pneumonie chronique ou la phthisie.
Il est bien certain que toute complication est un danger de plus ajouté à celui de la maladie elle-même, et comme il n'en survient d'ordinaire que lorsque le diabète dure depuis longtemps, la constatation d'une complication peut donc être un élément de pronostic. ”

“ Ce que nous venons de dire au sujet du diabète en lui-même nous pourrions même l'étendre aux complications de ce mal dont la plupart sont des vulgaires conséquences d'un état, d'une manière d'être pathologique née du diabète ou ses simples acolytes que l'on rencontre dans cette maladie comme dans d'autres ou qui en découlent par une transformation du terrain, par un acquiescement de réceptivité. ”

“ Le trouble nerveux, qui excite le foie, agil aussi sur d'autres organes, notamment sur le pancréas et sur l'ensemble des tissus dont il peut diminuer l'activité. Plusieurs éléments entrent donc en jeu pour la production de la maladie, la prédominance de l'un ou de l'autre amène telle ou telle forme clinique.
En résumé, il existe un grand nombre de variétés de diabètes, chacune constituée différemment. Leur multiplicité résulte de ce que, dans chaque cas particulier, interviennent divers éléments morbides et en proportion variable. Il n'est pas probable qu'il y ait une maladie diabète ”

“ Mais, en faisant des alcalins, des eaux et des cures à Vichy, la base du traitement du diabète, on a favorisé surtout l'élimination de l'acide urique et du sucre. Il est certain que le lavage de l'organisme produit une amélioration momentanée de l'état général. Mais la constitution arthritique n'étant ni touchée, ni améliorée par cette médication, de même qu'on n'a pas touché à l'affaiblissement nerveux, on peut donc conclure : que le diabète n'est pas traité en réalité. ”

“ Mais avant d'entrer dans les détails mêmes de ce traitement, je vous dois quelques mots sur le pronostic du diabète. Ce pronostic est entièrement tiré des effets du régime alimentaire antidiabétique rigoureusement suivi. N'oubliez jamais, en effet, messieurs, que ce n'est pas la quantité de sucre rendue journellement dans les urines qui fait la gravité du pronostic dans le diabète; elle réside tout entière dans la résistance que met ce sucre à disparaître sous l'influence d'un régime approprié. ”

“ Vous savez qu'il existe deux espèces de diabète; l'un est le diabète bénin, le diabète des gens obèses, affection qui permet à l'individu de vivre pendant de longues années; l'autre, au contraire, est le diabète grave, le diabète des gens maigres, qui atteint profondément la nutrition de l'individu et détermine dans un laps de temps assez court des complications, soit du côté du poumon, soit du côté de la peau, qui ont une issue fatale. ”

“ Ils ne sont que difficilement supportés par le malade, et lorsqu'on les prolonge trop longtemps, ils provoquent des accidents qui, en épuisant l'économie, précipitent la marche de la maladie et hâtent sa terminaison fatale. Il faut bien se rappeler que le diabète, comme toutes les maladies chroniques, a pour résultat d'épuiser les individus qui en sont atteints, et qu'on n'a de chance d'en enrayer la marche qu'en donnant à l'organisme une résistance vitale, qui faiblit rapidement si les fonctions digestives viennent à être troublées. ”

“ C'est à cette formation excessive de glycogène aux dépens des féculents que serait dû le diabète hépatique, et la caractéristique du diabète hépatique serait l'apparition du sucre dans l'urine, dans les deux ou trois heures qui suivent l'ingestion des aliments. C'est dans les cas de diabète hépatique que l'on doit conseiller l'exercice exagéré. Dans ces cas, la contraction musculaire peut arriver à faire disparaître l'excès de sucre, en exagérant les combustions, et par suite la transformation du glycose en acide lactique, en eau et en acide carbonique. ”

“ Si le diabète était une maladie par ralentissement de nutrition, si l'embonpoint n'était qu'une conséquence comme le diabète lui-même de ce ralentissement, on devrait chez tout diabétique rencontrer cet embonpoint d'une façon constante. ”

“ Pour nous, les médicaments antidiabétiques incomplets sont caractérisés par la propriété réelle ou supposée qu'ils possèdent soit d'atténuer ou de faire disparaître l'un quelconque des symptômes caractéristiques du diabète, la soif, la polyurie, soit de favoriser l'élimination du sucre par l'un des nombreux émonctoires de l'économie, tels que les glandes cutanées ou gastro-intestinales. ”

“ Sauf des cas relativement rares, et dont j'ai signalé quelquesuns en traitant de l'étiologie 1, le début du diabète est insidieux, si bien que pendant des mois, et peut-être des années, le malade peut se faire illusion sur l'état réel de sa santé. Cependant, s'il s'observe avec intelligence il remarque, le plus souvent, une déchéance de ses forces, une diminution de ses aptitudes génésiques, ou de son acuité visuelle, parfois un peu d'amaigrissement, une augmentation de la soif, etc. ”

“ Ce genre de diabète est de beaucoup le plus fréquent, il est le moins grave. 10 ans, 20 ans, s'écoulent quelquefois sans amener de complications sérieuses ; c'est pourquoi, un grand nombre de malades négligent de se soigner sérieusement. Mais la maladie ne reste pas stationnaire, malgré les apparences ; le sucre qui encombre le sang et les humeurs devient une cause aggravante de l'altération vitale et nutritive de tous les éléments anatomiques. ”

“ Avant de commencer le traitement d'un diabétique, comme de tout autre malade, il faut l'interroger minutieusement sur ses antécédents et son genre de vie. Le diabète n'étant pas une maladie douloureuse, les sujets qui en sont affectés portent généralement peu d'attention aux premiers symptômes ; ils s'observent le plus souvent fort mal ”

“ A priori, on comprend toute l'influence du régime et du traitement approprié sur la durée du malade. Le diabète est un trouble chronique qui sévit chez les jeunes pendant la période de croissance et de développement, ce qui diminue forcément la durée de la résistance de la part du sujet. ”

“ Il n'y a pas lieu de recommander au diabétique de doser l'eau qu'il absorbe; il conviendra parfois pourtant de lui prescrire d'en prendre de petites quantités à la fois ; tel sera le conseil que l'on devra donner dans certains cas où le diabète s'accompagne de troubles dyspeptiques. ”

“ Ainsi présentée, cette forme du diabète constitue une maladie aussi nette dans ses symptômes que dans son évolution. Si l'on considère plus attentivement les nuances cliniques, on arrive cependant à se demander si la distinction établie entre le diabète gras et le diabète maigre est en réalité si tranchée, si absolue qu'elle le paraît tout d'abord lorsqu'on se contente d'examiner une série de cas graves comme ceux dont il vient d'être question, sans tenir compte des faits dans lesquels la gravité des symptômes et la rapidité de l'évolution se trouvent atténuées. ”

“ De même que toutes les affections résultant d'une altération de composition des humeurs vitales, le diabète est une maladie sujette à récidiver ; et un diabétique ne doit être considéré comme guéri qu'autant qu'il peut employer intégralement la glycose qui provient des aliments sucrés ou amyloïdes. ”

“ On conçoit aisément qu'une affection dans laquelle les pertes organiques atteignent un taux aussi considérable ne puisse, alors que l'assimilation se fait constamment d'une façon défectueuse, comporter même passagèrement l'équilibre des échanges organiques. L'amaigrissement dans le diabète maigre est la marque évidente de ce trouble profond. ”

“ Un pareil régime, qui permet d'éviter toutes les complications accidentelles, permettra au malade de supporter plus longtemps les désordres occasionnés par la maladie. Nous ne saurions donner de meilleure preuve de cela, qu'en présentant l'observation du petit C..., qui a prolongé son existence quatorze mois, avec un diabète d'une intensité si considérable qu'il excrétait plus de 350 grammes de glycose et avait des symptômes de coma. ”

“ En clinique, voici généralement comment se présentent ces redoutables complications du diabète que nous étudions.
Un diabétique, jusque-là bien portant, et même quelquefois méconnaissant la maladie dont il est atteint, à la suite d’une cause insignifiante, banale, d’une simple piqûre, par exemple, voit se développer des accidents locaux graves amenant la mortification des tissus atteints; l’état général s’altère et, fréquemment, le malade meurt au milieu d’accidents adynamiques. ”

“ Tout le monde sait que, pour être conséquent en thérapeutique , l'on ne doit pas diriger une méthode curative vers un effet , un phénomène ( c'est cependant ce que l'on fait tous les jours) qui ne pourrait exister s'il n'avait pris naissance dans une source propre à sa création. Si donc , le Diabétès insipide est le symptôme , ou pour mieux dire le résultat d'une maladie d'essence diabétique ”

“ Le ralentissement de la nutrition est spécialisé pour le sucre, il n'est pas démontré qu'il y ait modification dans la constitution des masses albuminoïdes, viciation dans le mouvement d'assimilation et de désassimilation des substances azotées.
Cette viciation apparaît tardivement dans les formes communes du diabète sucré; elle ne se montre rapidement que dans les formes très graves du diabète maigre d'emblée. -Mais, même dans les cas de diabète léger, pour que le diabétique ne perde pas une partie de l'azote de ses masses albuminoïdes, il faut qu'il reçoive une alimentation suffisante. ”