Marcel Raynaud

“ Le corps parait complètement détruit ; on retrouve seulement au-dessous de l’artère splénique, une petite tige horizontale et cylindrique, comme un crayon, qui crie sous le scapel et répond au corps considérablement alrophié et scléreux. ”

“ La tuberculose a précédé de 25 ans le diabète. Elle a fati-gué graduellement lefoie, et, quand des poussées évoluti-ves sont survenues, on a constaté l’anhépatie d’abord légère donnant une glycosurie peu marquée, que la vie au grand air et l’exercice, en combürant le sucre, faisaient disparaître ; puis, petit à petit, sous l’influence'du repos, de la vie confînée, de l’hospitalisation, le diabète vrai anhépatique s’est installé. ”

“ La tuberculosè par inhalation est rare. La tuberculose par ingestion, à la faveur de la salive bacillifère déglutie, est la règle. Quand le Bacille de Koch a franchi rintestin, sans léser sa mu-queüse, il est repris par les lymphatiques et conduit aux ganglions mésentériques ; et c'est au moment où la bar-rière ganglionnaire cède, où le bacille est repris, à sa sortie des ganglions, par la voie sanguine, que débute rinfectiontuberculeuse. A ce moment, charriépar la veine porte, le bacille se présente au foie qui joue, vis-à-vis de lui, son rôle bactériolytique et antitoxique. ”

“ Ge diabète pancréatique, cachectisant par excellence, est celui qui présente les complications les plus fréquentes du côté des voies respiratoires et au premier rang de celie-ci la tuberculose (YIRES) . Sur 87 diabétiques gras, LANGEREAÜX trouve seulement 15 tuberculeux, tandis que sur 42 diabétiques maigres il en trouve 33, plus des 3/4. ”

“ Ce que je sais bien, c’est qu'ils’agit d’un vieuxtuber-culeux, devenu de plus en plus anhépatique, faisant des poussées parallèles de tuberculose évolutive, s’améliorant quand la glycosurie diminuait, s’aggravant de façon irré-médiable quand le diabète sucré s installa. ”

“ En conclusion-uous pouvons admettre comme un fait acquis que les baciiles de Koch, ou leurs toxines, sont susceptibles de provoquer rapparition du diabète maigre cachectique par rintermédiaire de lésions portant sur le parenchyme pancréatique etsupprimant fonctionnellément la glande.
Mais tous les diabètes maigres sont-ils la conséquence d’une tuberculose pancréatique ? On est en droit de se le demander (ROQUE) ; mais, dans l’état actuel de la science, nous ne pensons pas qu’il soit possible d’y répondre. ”

“ Chez un individu normal, en effet. l’ingestion de gly-cose ne détermine pas de glycosurie,- puisque ce sucre absorbé en excès est temporairement emmagasiné dansle foie à l’étatde glycogène. Au contraire, si la cellule hépa-tique est insuffisante et n’emmagasine pas cet excès de glycose, il passera dans les urines, il y aura hypergly-cémie et glycosurie. ”

“ Ppur nous, l’origine tuberculeuse de la sclérose atro-phique du pancréas ne fait aueun doute. Cette sclérose atrophique ayant abouti à une suppression complète du pancréas il est tout à fait naturel qu’elle ait engendré un diabète maigre. Que ce diabète maigre se soit terminé par une tuberculose pulmonaire qui est la terminaison habi-tuelle de la plupart des diabètes maigres ? Rien encore de plus naturel. Le contraire nous aurait vraiment étonné. Un malade devenant diabétique alors qu’il est déjàporteur de lésions bacillaires verra forcément ses bacilles de KOCH ”

“ Les voies de pénétration du bacille de Koch : artère hépatique, système porte, lymphatique, conduitsbiliaires, ont été bien étudiées. On sait, qu’outre les tubercules proprement dits on peut voir dans le foie tuberculeux des lésions non spécifiques, mais au développement desquelles les bacilles et leurs produits prennent souvent une part importante. Sans parler de la simple congestion fréquem-mentrencontrée à l’autopsie des phtisiques qui succombent par axphyxie, on peut trouver : 1° des lésions proiiféra-tives inflammatoiresportant surtout sur le tissu conjonctif et aboutissant à la sclérose ”

“ « II est bien évident quo la tuberculose qui avait précédé et engendré la phosphaturie, reste bien hr cause première de la glyco-surie quand, à la faveur de l’alternance, le diabète phos-phaturique est devenu glycosurique ».
Ge mécanisme pathogénique du Diabète sucré,s’il existe, fait du moins partie d’un ordre de faits rares. Qu’il nous suffise de le signaler.
Mais la bacillose ne peut-elle provoquer la glycosurie diabétique par un autre mécanisme plus direct ? ”

“ Au fur et à mesure que la gly-cémie augmentait, cette vieille tuberculose immobilisée depuis vingt-cinq ans, devenait ulcéreuse et aboutissait à des caverne^. Qu’est-ce qui a transformé l’anhépatie légère de ce tuberculeux chronique, ne se jugeant d’abord que par de la glycosurie alimentaire, puis par une glyco-
surie permanente, 6 ou 8 grammes ? ”

“ En 1898 CARNOT arapporté un exemple assez démonstratif de diabète mai-gre survenant chez un tuberculeux : cette observation, trouve son intérêt en ce fait qu’elle relate la priorité de rhémoptysie et des accidents pulmonaires sur ia glyco-surie et les grandes manifestations du diabète. Depuis lors le Professeur LANDOUZY et ses élèves ont insisté' sur l’étiologie tuberculeusé de certaines glycosuries ; on sait que la constatation du sucre dans les urines est relative-ment fréquente dans l’évolution d’une tuberculose pulmo-naire *avérée. ”

“ Ce diabète, qui alterne ou se substitue au dia-bète sucré, doit être considéré, suivant ces auteurs, comme un véritable Diabète sucré latent. Cette forme de diabète est trop classique, trop connue maintenant pour que nous croyions utile de citer une observation à l’appui de son existence.
Or, 1 ’origine tulierculeuse d’un grand nombre de phos-phaturies est actuellement admise sans conteste. Cette phosphaturie, qui n’est qu’une des variétés de la déminé-
ralisation organique, se rencontrerait, d’après Albert ROBIN, dans 1/5 des cas de tuberculose pulmonaire. ”

“ L’autopsie montre assez fréquemment des lésions diverses de cirrhoses atrophique et surtout hypertro-phique.
Ilést cependant remarquable que la glycosurie nefîgure qu’exceptionnellement dans la symptomatologie des afîec-tions hépatiques. Les cirrhoses du foie n’amènent pas le diabète. GILS et BERNAY ont signalé un cas de glycosurie, indépendant de toute glycosurie alimentaire, au, cours d’un ietère grave.C/est peut-ètre le seul cas que l’on connaisse. ”

“ MM. SALOMON et HALBRON, ayant pôursuivi des expériences analogues, mais sur des lapins inoculés par voie arté-rielle, obtinrent des lésions folliculaires spécifiques : dégé-néresce'nce fibro-caséeuse des îlots de LANGERHANS. Mais le fait qui, en ce qui nous concerne, est surtout intéres-sant est qu’un animal, que GARNOT avait inoculé et chez lequel il avait provoqué une sclérose très importante du pancréas ainsi qu’une dégénérescence granulo graisseuse des acini, avait présenté duraat la vie tous les symptômes d’un diabète maigre. La glycosurie s’était élevée à 69 grammes par litre. ”

“ La queue un peu moins malade est reconnaissable, elle touclie à la rate. Après dissec-tion minutieuse, l’ensemble des tissus scléreux paraissant répondre à la totalité du pancréas pèse 19 grammes. Lésions insignifiantes du foie et de la rate ; les reins sont normaux.
L’examen histologique du pancréas a porté sur toute la glande et des fragments de différehts organes. La sclérose â
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prédominance péricanaliculaire est infiltrée de cellules rondes surtout auprès des acini. ”

“ Malgré donc que dans nos observations la preuve de
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la nature bacillaire de pancréatites n’ait pu être faite soit par la recherche du bacille de Koch sur les coupes, soit par rinoculation au cobaye de fragments de parenchyme pancréatique,, nous n'en admettrons pas moins comme infiniment probable l’étiologie tuberculeuse de ces pan-créatites. ”

“ Et M. le Professeur ROQUE ajoute : « Chez ce'jeune homme nous pouvons voir et nous l’avons vu souvent, se transformer son diabète insipide qui, à la faveur d’une alternance, deviendra du diabète sucré. Et dès que cette
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transformation sera efFectuée, dès que la glycémie sera créée, la tubereulose torpide,cicatricielle, éteinte,se trans-formera et prendra une évolution hâtive, le milieu sucré réveillant la virulence du bacille de KOCH et amenant sa pullulation, de même qu’il rend pathogènes de simples saprophytes ». ”

“ L’amaigrissement est squelettique. Le malade s’alimente très difficilement ; la situation semble-défînitivement perdue, si bien que rautorisa-tion, sollicitée depuis son entrée, de l’évacuer à la càmpagne sur un des asiles de tuberculeux soumis à un travail léger, arrivant à cette époque après un long retard, on juge l’évacua-lion impossible. ”

“ Fortement glycosurique (186 grammes par 24 heures) , très amaigrie (51 kilogs) , elle pré-sente le tableau clinique du diabète maigre chez lequel s est développée insidieusement une tuberculose pulmonaire.
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II existe en effet à la partie moyenne du poumon gauche, en arrière, des signes cavitaires ; rexpectoration,très abondante et surtout maliuale, contient des bacilles de KOCH. La malade ne se plaint d’aucun trouble digestif ; sùn appétit est conservé sinon accru. ”

“ Fin mars le malade passa à l’hôpital auxüiaire n° 24 où i’on nota l’aggravation de la tuberculose pulmonaire devenue bila-téraîe et l’évolution d’un diabète sucré avec une polyurie oscil-lant de 2 litres 250 à 3 litres 1/2, une glycosurie variant de 70 à 90 grammes en 24 heures et une réaction acide de GERHARDT légèrement positive. 11 parut à ce moment, quant à son évolution morbide, que le diabète importail plus que la tuberculose et les hôpitaux spécialisés, les sanatoria, refusè“ rent de garder ce malade et l’évacuèrent sur la clinique de l’Hôtcl-Dieu. ”

“ « II résulte de cette
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recherche que le foie des malades auxquels on a fait ingérer du saccharose ou du glucose, fïxe ce dernier produit à rintérieur des cellules hépatiques et s’oppose à son passage dans les urines.. Nous sommes donc amenés à conclure à l’intégrité histologique du foie. Mais cetteiiité-grité peut n’être et n’est, le plus souvent, que relative. En effet, MM. LEPINE et COLRAT nous ont appris qu’il suffît parfois d’une très minime portion de parenchyme sain pour retenir le glycose et le fixer à l’état de glyco-gene. » ”

“ II nous a montré cette défaillance, cette Jnsuffîsance fonctionnelle, d’abord momentanée, pouvant, dans quel-ques cas rares, devenir défînitive et créant l’anhépatie ët Comme conséquence le diabète anhépatique.
La tuberculose a fait le lit où le diabète s’est établi. ”

“ Puis réquilibre s’installe. La cellule hépatique^d’abord surprise par le surcroît de fonctionnement qui s’imposait brusquement, s^accomode à son rôle supplémentaire. Le coefficient azoturique
emonte, la glycosurie provoquée cesse et disparaît. La tuberculose localisée s’immobilise, &’enkyste, devient fibreuse et sommeille. ”