Georges-Joseph-Marie Le Mer

“ On peut prendre parti au choix, mais il est certain que les partisans de l’action sclérosante de la Syphilis sur la Tuberculose pulmonaire ont beau jeu pour appliquer leur théorie. Ce qui n’est pas douteux c’est que le patient a bien plus vite guéri par le traite-ment spécifique. C’est ce que nos maîtres du xixe siècle avaient bien vu quand ils préconisaient le traitement mercuriel de la phtisie pulmonaire. ”

“ Le malade est encore subfébrile. Bien qu’un peu buveur, il conserve bonne apparence. 11 prend un chancre dans la suite, chancre bénin, méconnu, qui guérit rapidement. II continue à soigner son poumon dont la lésion ne paraît subir aucune influence du fait de l'infection nouvelle. Quelques semaines plus tard, il est atteint de roséole typique très étendue : le thermomètre accuse quelques dixièmes de plus. En môme temps, la pleurite, qui recouvre le lobe inférieur, de môme que la bande scissurale, redeviennent très humides, souflantes, chantantes à la voix. ”

“ Action heureuse de la Syphilis sur la TUberculose que Landouzy mettait èn évidence quand il disait, à propos des anciens syphi-litiques, « qu’ils répondent d’ordinaire à la Tuberculose en sclérogénisants qu’ils sont. » Dans ce cas, le Bacil--lose tout en étant phénomène essentiel et la Syphilis n’évoluant que d’une façon concomitante, il s’agit pour-tant d’une phtisie développée sur un terrain spécial, créé par les toxines favorisantes du spirochète. ”

“ Si ce terrain est ravagé par le processus bacillaire, entraînant une débilité extrême de l’organisme, il est hors de doute qu’un surcroît d’infec-tion sera le-plus souvent le signal d’une aggravation fatale | un malade, rongé par les effets de la consomp-tion, ne saurait ' tenir tête à l’attaque d’une seconde infèction. II en sera de même si, avec des dommages locaux modérés, le terrain est très affaibli, très « intoxiné » du fait d’une virulence spéciale du bacille de Koch. Dans tous ces cas, nous devons reconnaître que le pronostic de la Syphilo-Tuberculose est toujours grave, sinon mortel. ”

“ Le choc sera d’autant moins violent que le terrain sera plus fort et l’infection syphi-litique de moindre virulence. Satraduction clinique sera parfois bornée à l’ascension de quelques dixièmes au thermomètre dans les cas heureux. Sergent a comparé ce choc initial à un cap à doubler : « La résistance vitale, déjà ébranlée, peut sombrer, mais si elle échappe au
tourbillon du courant qui l’entraîne, si elle double le cap, elle n’en n’offrira yraisemblablement que plus de garan-ties pour ravenir. » (in « Syphilis et Tuberculose ») . ”

“ Le fait envisagé est d’autant plus troublant que chez
fcés individus, qui - nous le répétons ~ ne Sont pas des hérédo-syphilitiques, mais ont une simple impré-gnation ancestrale, la Tuberculose se développe facile-ment à la faveur de cette préparation du terrain, à la-quelle il faut songer et qu’il convient de Savoir recher-cher minutieusement, la Tuberculose prenant toujours une forme bien différenciée et la signature bacillaire étant dès lors difflcile à mettre en évidence. Nous visons là ces cas de sciérose pulmonaire avec emphysème et bronchite chronique. ”

“ Chêz les enfants hérédo-syphilitiques, la Tuberculose ne revêt pas toujours la forme ulcéro-caséeuse pour aboutir à la spelongue ; Tévolution fibreuse se présente fréquemment, avec une forme torpide, simulant Tem-physème ou la bronchite chronique àtype asthmatiforme. ”

“ PRÉt’ARATION DU TERRAIN TUBERCULEUX PAR UNE SYPHILIS HÉRÉDITAIRE
La prédisposition à la Tuberculose, engendrée par là Syphilis, s’étend à la descendance de l’individu. Si le virus tréponémique ne passe pas toujours à l’hérédo-syphilitique (beaucoup d’hérédos sont parfaitement ro-bustes) , le terrain syphüitique est un héritage constant pour les enfants dont les parents subirent l’infection du spirochète. Et, de ce fait, l’hérédo possède une prédispo-sition marquée à la genèse et à l’évolution de la Tuber-culose. Pour Hutinel, lès enfants cavitaires sont tou-jours hérédo-syphilitiques. ”

“ II nie toute syphilis et n’en présente aucun stigmate. Or, depuis un an, à la suite d’une grippe banale et sans localisation pulmonaire autre qu’une bronchite lêgère ; cet homme maigrit et perd ses forces. La température n’est jamais retombée à la normale de façon stable et elle s’élève par l’efiort.
A l’examen, il présente, à rauscultation, des signes d’indura-tion du sommet droit avec pleurite (Submatité sans hypervibra-tions, respiration très diminuée, bronchophonie, rugosités pleurales) ; Adénopathie cërvicale monolatérale. ”

“ On voit donc révolution considérable qui s’est pro-duite au sujet du pronostic de l’association morbide SyphUis,-Tubercülose, depuis l’époque où un maître annonçait que le plus grand malheur, qui puisse arriver à un syphilitique, était de.devenir tuberculeux et le jour où, en conclusion de fàits cliniques, Sergent pouvait écrire : J Ce n’est pas la Syphilis qui aggrave la Tuber-culosc, c est la Syphilis non traitée ou mal soignée. Bien au contraire, il n’est pas rare de voir la Syphilis ' bien traitée favoriser la guérison de la Tuberculose. ”

“ III. — Quand la Tuberculose éclate aux périodes initiales de la Syphilis, rorganisme ne peut supporter le choc de la nouvelle infection, qui vient accentuer le « branle bas » des ravages tréponémiques, surtout s’il s’agit d’une Tuberculose aiguë et fébrile, bien que le traitement spécifique soit susceptible ,de modifier le terrain et d’enrayer le double processus morbide. Le plus souvent, là Tuberculose revêt une forme apyré-tique, à évolution prèsque laténte; dès lors, le traite-ment spécifiqtie retrouvê toute soh influence sur le terrain tuberculeux et lé pronostic est éminemment favorable. ”

“ II est certain que ie tissu des gommes syphilitiques, constituant un excellent terrain pour la germination du bacille de Koch, on peut supposer que la syphiliS pulmonaire a précédé la Tuber-culose. Quoi qu’il en soit, le pronostic est le même si on a eu soin d’instituer le traitement spéciflque, qui amé-liore une hybridité syphilo-tuberculeuse et modifle très avantagëusement une Tuberculose développée sur un terrain syphilitique. ”

“ Tous ces cas heureux, ou il s’agit soit de tuberculeux débutants soit de tuberculeux torpides, en règle géné-rale de tuberculeux à terrains satisfaisants, viennent prouver que la Syphilis n’emmène pas toujours vers la consomption déflnitive les tuberculeux chez qui elle vient compliquer lâ situation. Si le terrain résiste au tumulte d’installation de la Syphilis il bénéflciera du traitement apporté contre le tréponème et Torganisme réagira yite vers Tamélioration, sinon vers la guérison, dont il est toujours délicat de parler en matière de Tuberculose. ”

“ Examen du malade : La recherche du bacille de Koch est positive, le 3 août 1919 (5 par champ environ) . Les sueurs noc-turnes sont profuses, les diurnes marquées. Inappétence complète avec diarrhée. La dyspnée apparaît au moindre effort, le malade souftre de céphalôes presque continuelles. Depuis 2 mois, il a présenté deux hémoptysieS, de la valeur de deux grands verres. La courbe thermique indique une hyper-thermie, osciilant vers 39°. L’amaigrissement est très marqué le malade pesant 48 kilos pour une taille de 1 m. 65, contre un poids moyen précédent de 60 kilos. ”

“ Si, au contraire, la Tuberculose est torpide et n’a pas trop entamé les qualités défensives de l’individu, le terrain tuberculeux pourra réàgir contre la nouvelle infection. Cette réaction sera Toeuvre du traite-ment spéciflque qui, non seulement enraye lesaccidents syphilitiques, en pareil cas, mais jugule aussi le processus bacillaire. ”

“ L’autopsie a montré fréquem-ment la présence du bacille de Koch dans les gommes ; elle permet de constater des cavernes à sièges anor-maux : à la base ou dans l’aisselle. Quelquefois aussi il s’agit de dilatations bronchiques, signature bien nette de la Syphilis tertiaire, au point que le professeur Tri-pier estimait que toute bronchectasie était spéciflque. Enfln 1 hybridité présente encore des nappes de sclérose diffuse dont l’édiflcation est conditionnée à la fois par le spirochèle et par le bacille de Koch. ”

“ II est infiniment probable que chez les descendants de syphilitiques, il y en a un grand nombre qui naissent sans contamination apparente, sans hérédo-syphilis, mais qui auraient hérité-, malgré cela, d’une prédisposi-
tion ancestrale, du fait de rimprégnation de leurs tissus et de leurs humeurs par les toxines spirochètiques de leurs ascendants. ”

“ On peut comparer ces cas à celui du tuberculeux devenu syphilitique : c’est le même coup de'fouet donhé pàr la Syphilis récente à la Tuberculose, mais, après le choc initial, ee peut être aussi Ja même accalihie et, à ce sujet, Sergent écn't : « Je ne puis m’empêcher de songer à la possibilité d’une action frénatrice de la Syphilis, parvenue à urie étape plus avancée de «on évolution, sur la tuberculose qu’elle a tout d’abord favorisée. » ”

“ « La Tuberculose, de préférence chez les enfants, est cultivée sur un terrain syphüitique. » Ainsi deviendront tuberculeux les enfants, non syphi-lisés, mais « syphilinés » du syphilitique ; « la syphilisa-tion du père a préparé le terrain pour la tuberculisation du flls » (Sergent) .
L’éclosion de la Tuberculose chez l’hérèdo-syphilitique comporte certaines particularités d’évolution. Ghez les tout jeunes nnfants, la phtisie prend souvent le masque
de la bronchopneumonie à forme plus ou moins rapide. ”

“ ÏL — Une autre éventualité clinique est réalisée lorsque la Tuberculose vient s’implanter sur une Syphi-lis ancienne ne comportant pas de lésions en évolution, A ce moment, le "terrain de réceptivité s’est complète-mentmodifié : l’organisme s’est remis dugrand « branle-bas » qui l’a secoué lors de l’intoxication tréponémique et il ne subsiste qu’une imprégnation humoralé, constituant le « terrain syphilitique » décrit par Sergent. Or, ce ter-rain syphilitique engendre des qualités humorales spé-ciales et est caractérisé par une tendance au processus de sclérose. ”

“ Dan& ce cas d’association de Tuberculose juvéniie et de Syphilis héréditaire, la cure instituée uniquement contre la Tuberculose s’épuise trop souvent sans amé-lioraüon notable. Dès l’institution du traitement spé-ciflque, au contraire, l’état général s’améliore, le pro-cessus tuberculeux s’arrête, les lésions pulmonaires, pour n’être pas toujours guéries, sont, entous cas, amé-liorées à un point que « la partie semble gagnée », sui-vant l’expression de Sabourin, « le reste ne semblant plus devoir être qu’une convalescence plus ou moins longue suivant la résistance de rorganisme. » ”

“ II. — L’écloSion d’une syphilis chez un tuberculeux se traduit par une pouSsée aiguë momentanée du côté des lésions bacillaires. Si la Tuberculose, franchemént évolutive, a entraîné des désordres graves de i’orga-
nisme, l’infection intercurrente sera le coup de fouet mortel, l’évolution bacillaire sera précipitée du fait du surcroît d’infection. ”

“ A mon avis, la Syphilis dans ses rapports avec la Tuberculose est assez comparable àTalcoolismèj intoxi-cation sclérosànte comme elle. Dans les deux cas, il peut y avoir influence aggravante ou ihfluènce favo-rable. Lorsqu’il y a décliéance généràle, altérations organiques ou intoxications profondes, l’influehce èst fâcheuse et dè naturè à activer l’évolution de la Tuber-culose. ”

“ Au sommet gauche : matité, vibrations exagérées, inspiration rude, expira-tion souflantè et prolongée, quelques râles humides très fins inspiratoires au niveau de la zone d’alarme. A droite, rien de très notable, sauf un peu d’emphysème de compensation.
A la radioscopie, au niveau de rhémithorax gauchè, dans sa moitié inlérieure, on aperçoit une zone claire avec décollement pulmonaire incomplet de son lobe inférieur. Le moignon pul-monaire respire faiblement et présente des mouvements systo-liques.. Dextrocardie très nette. ”

“ C’est dans cette notion du traitement spécifique qu’ap-paràît toute rimportance de la modiflcation du terrain tuberculeux avec sa répercussion favorable sur révolu-tion du processus bacillaire, car il est de constatation fréquente que ce traitement spéeiflque' reste actif en pareils cas et qu’il ne se borne pas à faire disparaître les lésions syphilitiques ajoutées' : il enraye les poussées congestives ffuberculeuses ou para tuberculeuses et, le traitement terminé, le malade se retrouve dans une situation identique à celle qu’il avait avant l’éclosion de la Syphilis. ”