Douleur urinaire

“ La dégénérescence se fait sans symptômes propres, et lorsqu'on la reconnaît, la maladie est déjà très avancée. Les accidents qui l'accompagnent n'ont rien de particulier ; ils sont semblables à ceux produits par d'autres affections de l'appareil urinaire. On ne peut donc rien conclure de la douleur, de la nature de l'urine, de l'amaigrissement rapide du sujet, de la fièvre ni des mouvements nerveux.
Deux fois j'ai vu les malades atteints d'un cancer de la vessie se plaindre beaucoup d'une très vive douleur dans les testicules. ”

“ La douleur initiale de la miction s'observe d'ailleurs dans de tout autres circonstances qui nous ramènent aux véritables Urinaires. Chez les uns, l'envie, quelque impétueuse qu'elle
SYMPTOMES FONCTIONNELS. 47
soit, est impossible à satisfaire de suite. Le malade, vivement averti, se présente rapidement; mais, quels que soient ses efforts, il lui faut patiemment attendre pendant quelque temps que l'urine apparaisse au méat. Chez les autres, l'expulsion brusque, instantanée du liquide urinaire, accompagne immédiatement la perception du besoin. Le malade ne peut se retenir ”

“ Les accidents surviennent à l'improviste, et lorsque rien ne pouvait les faire prévoir: le malade urine tout à coup avec moins de facilité qu'il ne le faisait peu de temps avant; les besoins d'uriner sont plus fréquents, ils ne peuvent être complètement satisfaits, et ils causent de la douleur et de l'anxiété ; ils ne développent pas de sensations particulières. Les malades ne sentent pas la présence du corps étranger-place dans la portion profonde du canal. ”

“ Lorsque le sujet a longtemps souffert de la rétention d'urine, les désordres anatomiques s'étendent aux uretères et aux reins. Les premiers contiennent une plus ou moins grande quantité d'urine, ils sont dilatés, et leur trajet oblique dans l'épaisseur des parois de la vessie se redresse. Les seconds, distendus par l'urine, sont ramollis, et quelquefois on y trouve du pus. Généralement les lésions que l'on découvre après la mort sont les mêmes que celles observées après les différentes maladies de l'appareil urinaire, qui troublent l'évacuation de l'urine. ”

“ Lorsque du sang sort par l'urèthre mêlé avec de l'urine, on dit qu'il y a hématurie. Ce phénomène n'est pas une maladie proprement dite, mais il est seulement un symptôme de différentes altérations de l'appareil urinaire; il attire vivement l'attention de ceux qui en sont atteints, ils en sont très préoccupés. ”

“ Dans les cas d'altérations inflammatoires ou organiques, le symptôme douleur qui accompagne la fin de la miction se produit, augmente ou diminue sans que l'influence du repos ou des mouvements se fasse sentir d'une façon régulière et nettement appréciable. C'est en vain que le malade reste sur le dos pour uriner, c'est en vain qu'il évite toute fatigue, c'est en vain qu'il garde la chambre, voire même le lit, toutes ces précautions sont inutiles, ou à peu près, la douleur persiste le plus souvent avec la même force, elle est aussi constante. ”

“ Si l'on ne vient pas rapidement en aide à une telle situation, la mort survient au milieu des convulsions ; ou, un des points de l'appareil urinaire se rompant, il livre passage à l'urine, qui s'épanche dans les tissus, les imprègne et les frappe de mort.
Parfois aussi une autre phase se développe : le malade, épuisé, reste anéanti, la vessie ne se contracte plus, et l'urine coule goutte à goutte ; la sueur est froide et fortement urineuse, et la langue, qui était sèche et brûlante, devient blanchâtre et se couvre d'un enduit épais. ”

“ Lorsque le malade se livre à des excès de table, de fatigue, à une marche forcée ou aux plaisirs vénériens, la douleur, qui s'est étendue dans toute la longueur de l'urètre, peut devenir assez intense pour amener des accidents. L'urine détermine par son passage une sensation tellement forte de brûlure, que les malades retardent le plus qu'ils peuvent le moment de la miction. ”

“ Les difficultés du diagnostic tiennent surtout à ce que le malade Urine sans douleur, et dans les intervalles des besoins, qui sont plus ou moins fréquents, il éprouve seulement une vague sensation degêne.
Plusieurs années quelquefois se passent sans qu'il survienne une rétention. Le malade souffre peu, il urine souvent et difficilement, il dépérit, lés forces s'épuisent et la maladie devient incurable. ”

“ La douleur en urinant, qui est un symptôme intimement lié à la blennorrhagie, peut arrivera une telle intensité, qu'elle constitue un véritable accident. La rétention d'urine qui souvent l'accompagne peut être le résultat de deux causes différentes : ou d'un spasme de l'urètre, ou de l'engorgement inflammatoire des parois du canal. Les saignées générales, les sangsues au périnée, les grands bains, les bains locaux, les cataplasmes, les boissons délayantes (voir Traitement) , et enfin la sonde, tels sont, convenablement employés, les moyens de triompher de cet accident. ”

“ Or, par une dérogation curieuse à ce qu'on peut appeler la règle, il est des cas (et ces cas ne sont pas très rares) où les symptômes en question revêtent à brève échéance, voire d'emblée, dès leur apparition première, l'intensité maxima qu'ils doivent acquérir. Ainsi, l'on voit parfois des malades être pris d'un jour à l'autre soit d'une difficulté notable pour uriner, soit d'accidents d'incontinence urinaire, soit de spasmes douloureux du col vésical, soit de violentes coliques vésicales, soit même d'une rétention d'urine complète et absolue. ”

“ A moins d'un fait initial capital, tel qu'une douleur excessive, tel qu'une rétention absolue d'urine, tel encore qu'une hématurie abondante, le malade ignore le plus souvent à quelle époque remonte son affection. ”

“ Le caractère particulier de la douleur dépend surtout du trouble apporté dans l'excrétion de l'urine ; et lorsque le calcul a lésé les tissus, on voit survenir un autre ordre d'accidents plus graves que les précédents : en effet, à l'érosion, à la déchirure des parois de l'urèthre, succèdent l'infiltration d'urine et la formation d'abcès urineux. ”

“ Lorsque celui-ci est aigu, il y a de la douleur à la vessie, se faisant sentir surtout avant d'uriner, et pendant qu'on urine; quelquefois cette douleur se répand dans le ventre et vers l'anus. Il y a de fréquents besoins d'uriner; l'urine devient trouble, rougeâtre; elle dépose un sédiment glaireux, filant, quelquefois très considérable. Les malades éprouvent souvent beaucoup de gêne pour uriner ; d'autres fois les urines coulent involontairement ; habituellement, il y a un peu de fièvre, mais elle ne tarde pas à se calmer. ”

“ Sourde lorsque le malade est immobile, elle devient aiguë au moindre mouvement. Se retourner dans son lit, marcher, monter en voiture, en chemin de fer, sont autant de mouvements impossibles, ou du moins s'accompagnant d'une douleur déchirante. Quelquefois il y a en outre une sensation de brûlure dans le canal de l'urèthre, à la fin de la miction et après.
Fréquence : Le jour, lorsqu'il reste immobile, urine 7 à 8 fois ; s'il marche, toutes les dix minutes. La nuit, une seule miction.
Urines : Jamais le malade n'a rendu de graviers. ”

“ Le malade urine avec violence, c'est sous l'impulsion du jet d'urine que se produit le traumatisme; il se produit alors que la colonne urineuse pousse le fragment qui lui fait obstacle. Le canal saigne et les déchirures ne subissent pas seulement le contact de l'urine mais sa pression, elles permettent la pénétration dans l'interstice des tissus. C'est le cas de répéter la célèbre expression de l'auteur' de la théorie de la pénétration par effraction du liquide urinaire dans le sang et dire avec M. Maisonneuve : le malade pisse dans ses veines. ”

“ Tantôt l'urine s'émet sans la moindre sensation désagréable; d'autres fois, à chaque émission, le malade éprouve une sensation pénible de cuisson, de brûlure ou de douleur. Un excès de boisson, ou la répétition du rapprochement sexuel, provoque une aggravation de ce symptôme.
Il est des malades qui ne doivent pas uriner plus souvent que d'habitude; il en est d'autres, au contraire, qui doivent uriner à chaque instant : il sont pris d'une véritable strangurie. ”

“ Je désire que vous ayez une horreur salutaire de cette façon d'agir que rien ne justifie et qui est fort susceptible, selon moi, d'apporter le trouble et la douleur dans une vessie saine, à plus forte raison dans un organe rendu plus irritable par la maladie. Le réservoir de l'urine est un viscère délicat, habitué à une distension graduelle par le fait de la filtration lente et continue delà sécrétion rénale. Que nos actes s'inspirent donc des procédés de la nature ! ”

“ De quelque manière que cela se produise, quand la rétention d'urine est une fois complète, la distension de la vessie va sans cesse en augmentant. Les malades éprouvent d'abord une simple gêne. Mais au-delà d'une certaine mesure, il se produit une douleur continue au bas-ventre et en arrière le long du trajet des uretères jusqu'au rein. Cette douleur est exaspérée par les mouvements, par la marche, etc. Quand il existe un obstacle invincible au cours de l'urine, on voit quelquefois les malades faire des efforts fréquents et désespérés pour uriner. ”

“ La rétention d'urine a des conséquences graves quand elle pure: l'urine distend les uretères, les calices, les bassinets et, si l'obstacle persiste, il peut se produire une hydronéphrose ; d'un autre côté, la sécrétion urinaire est ralentie par l'excès de pression qui se produit dans les bassinets et les tubes droits; elle finit par s'arrêter presque complètement, et, si cet état de choses persiste, les malades succombent à des accidents urérniques. ”

“ Il existe même souvent chez des malades qui n'accusent pas un grand trouble des voies urinaires. Pendant que cette contraction existe, le liquide urinaire s'accumule dans les uretères et dans les reins ; le spasme cesse, et la crise se termine par l'émission d'une urine claire comme de l'eau de roche. Cet état morbide est souvent amélioré par une douche générale froide et courte, précédée d'une douche hypogastrique froide ou alternative. Quelquefois il est compliqué d'une excitation nerveuse très-prononcée ”

“ En même temps, les digestions sont difficiles ; le malade est triste, enclin aux idées noires, et il s'affaiblit rapidement.
Le catarrhe vésical chronique présente un ensemble de symptômes qui permettent de le reconnaître facilement. Ils peuvent se résumer de la façon suivante :
Le malade urine souvent. — Il ressent une douleur cuisante en urinant. — Il met longtemps à uriner, et éprouve pendant qu'il urine une douleur qui devient plus vive à la fin de la miction et persiste quelque temps après qu'elle est terminée. ”

“ Aussitôt après le débridement l'urine est plus abondante à chaque miction, les envies sont de moins en moins fréquentes, et le troisième jour les douleurs disparaissent; le petit malade n'urine que toutes les quatre ou cinq heures le jour et n'urine pas la nuit. La Vessie se vide complètement et les urines sont absolument limpides. ”

“ Notre sujet a 45 ans. —Lorsqu'une suffisante quantité d'urine s'est accumulée dans sa vessie, son jet est irréprochable ; toutefois, ce n'est pas'ce qui arrive le plus souvent chez lui, attendu qu'il urine à peu près toutes les deux heures pendant le jour etun peu moins pendant la nuit ; mais jamais d'effort anormal pour l'accomplissement de la fonction.—Le malade accuse de la douleur sur le trajet du canal pendant et après la miction, à un faible degré' cependant. ”

“ Certains malades, dès qu'ils se voient affectés de diminution dans le jet des urines, de fréquents besoins d'uriner, de douleur pendant la miction, s'observent beaucoup, et ne se livrent que très rarement à des écarts de régime, dont ils voient la fâcheuse influence sur le développement de leur rétrécissement. Quelques personnes réussissent ainsi, par une hygiène rigoureuse de tous les instants, à voir leur stricture rester stationnaire pendant des années. ”

“ Certains malades, après avoir fait de longs efforts pour uriner, obtiennent enfin un jet plus ou moins vigoureux, mais tout à coup, la miction s’arrête, pour reprendre après de nouveaux efforts, et ainsi de suite. Quelquefois, le malade, après avoir uriné une quantité suffisante, croit avoir fini, mais à peine s’est-il rajusté que quelques gouttes s’écoulent de nouveau.
En résumé, dans la plupart des observations où l’on voit mentionnée l’incontinence, on remarque, quelques lignes plus loin, que le malade ayant été sondé, on évacue une quantité considérable d’urine. ”

“ Une urine épaisse, et dont le sédiment est blanc, signifie qu'il existe de la douleur dans les articulations ou les viscères, et que la maladie peut s'en emparer. Celle qui est verte accuse dans les viscères de la douleur, ou l'existence d'une tumeur qui peut offrir du danger ; elle témoigne en tout cas que la santé a subi quelque altération. Si l'on remarque dans l'urine du sang ou du pus, c'est que les reins ou la vessie sont ulcérés. Si l'urine est épaisse et présente des filaments minces comme des cheveux ”

“ On ne négligera pas non plus de faire des fomentations d'eau chaude. Si en urinant on ressent quelque douleur ou une sensation de brûlement, etc., faites usage de substances mucilagineuses, telles que le gruau, et ne mangez rien de salé ou de fumé.
Dans les cas les plus ordinaires, employez acon., lorsque
surtout on éprouve un besoin douloureux d'uriner, qu'il sort peu d'urine, soit par gouttes accompagnées d'une grande douleur, soit même qu'il n'en sorte pas du tout ”

“ L'urine ne s'écoule plus par la plaie, elle sort du méat par un jet fort, plein, non contourné. Lavement salin, selle copieuse.
266 MALADIES DE L'URÈTHRE.
Le 5, anorexie, soif vive, langue sèche, frisson suivi de chaleur et de sueur. 80 centigrammes de sulfate de quinine, soupe, eau vineuse. Le lendemain, douleur intense vers la région membraneuse et le col de la vessie, douleurs dans les articulations fémoro-tibiales. Limonade tartrique émétisée. Les symptômes se calment dans la journée du 7. M. Arlaud attribue ces accidents au contact de la sonde. ”