Paul-Marie Lauzerain

“ Nous publions la statistique de mortalité et de morbidité absolue totale de la Glinique obstétricale de Lyon, depuis l’année 1904 jusqu’en 1918inolus,
Cette statistique comprend toutes les malades qui sont entrées à la clinique, indigentes venant du dehors
en travaü, examinées ou non en ville, avec ou sans tentative opératoire du dehors, ou bien malades venant de la salle-dortoir de la clinique.
La statistique de mprtalité absolue comprend tous les accoucbements qui ont eu de la fièvre, quelle qu’en soit la cause : grippe, stercohémie, pleurésie, fièvre typhoïde, tuberculose... ”

“ Le champ d’action de cette medica-tion est yaste, écrit le Dr Percerot; elle est efficace dans toute infection puerpérale, quelle qu’en soit la gravité ; elle peut opérer de yeritahles resurrections, puisque nous Tavons vu amener la guérison dans des cas désespérés de septicémie puerperale dans lesquels la présence du streptocoque, dans le sang circulant, était confi^mée par les cultures. ”

“ Nous estimons, du reste, qu’un'e température non réellement infectieuse ne doit pas atteindre 38° 1, et c’est pour cela que nous estimons que toutes les fois que cette limite est atteinte, la malade doit immédia-temept compter dans la morbidité, même si cette température nè s’est maintenue qu’un seul jour. ”

“ Malgré le manque de rensei-gnements précieux fournis pâr lâ bâctériologie pour déceler les cas de streptocoque chez des porteuses sairies, se basant surla température rectale, le pours,' la fétidité des lochies, l’isolement des malades atteintes a été faît avec tout autant de soins et d’attention; la morbidité ne s’est.guère élevée au-dessus de la nor-male d’avant-güerre. ”

“ II est certain toutefois que rencombrement fré-quent de l’hôpital augmente les chances de rinfection ét de la contagion, et ç’est la raison première pour laquelle la morbidité des èxpectantes est plus élevée en général que celle des femmes venant du dehors, malgré les précautions de prophylaxie et d’antisepsie prises dans le service.
Gomme nous le disions plus haut, l’étude des lochies, au point de vue bactériologique, est faite systémati-quement par toutes les accouchées. Pour l’année 1913, la présence du streptocoque a été décelée sur 8 accouchées, 1 ëxpectante et 7 du dehors. ”

“ A Lyon,_ pendant cctte période de lutte, au Grand Hôtel-Dieu, où la mortalité depuis 1848 jusqu’en 1878 eut une moyenne de 1%, descendant à 0,5 % en 1856 et en 1866, remontant à 2 °/0 en 1865 et 1872, des mesures efficaces furent prises par Delore ; aéra-ration des salles, isolement des femmes infectées, le èervice n’est pas fréqüenté par les étudiants ni par les sages-femmes. ”

“ « La mortalité des femmes accouchées dans les cliniques, les hôpitaux ët les maternités, est hors de toute proportion avec ce qu’elle est en ville. »,
II est évident que doivent rentrer dans ces statis-tiquôs de mortalité les femmes amenées à l’hôpital pour une complication ohstétricale et dont la mort charge évidemment les statistiques hospitalières en allégeant d’autantplus les statistiques urbaines^Mais néanmoins la disproportion, même avec cette réserve, reste des plus impressionnantes. ”

“ Ainsi donc la culture systématique des lochies sera une prophylaxie des plus utiles : touie femme à apparence! saine,, chez laquelle on découvre du - streptocoque, est isolée et traitée par le remède^de choix de la cljinique. Le remède souverain du service est l’essence de térébenthine, employée avec prédilec-tion depuis 1894 où Fochier lui donna entrée dans sa clinique. ”

“ A Lariboisière, Siredey prend ,deux ordres de me—
surès : ■ . . - '
(c.aj Les unes ont pour but 'd’assainir le local et
le matériel mis à la disposition des femmes en
çouches ;
« b) Les autres tendent à puriüer de tout germé morbide les personnes qui approchent les malades » , et immédiatement, comme on peut s en rendre
compte par le tableau suivant, la mortalité diïïimue dans des proportions considérables :
Dans la salle Sainte-Anne, en i885, la mortalité par infection puerpérale fut de8,4 0/0 : 89 décès pour 467 accou-chements. ”

“ Depuis cette époque jusqu’à nos jours, l’étude bactériologiqüe de l’infection puerpërale a été com-plétée, approfondie sur tous- les points., xNous citerons les travaux de Doloris, de Widal de Ghantemesse, de Bumm ,et de Krônig; un peu plus tard ceux de Dôderlein, Walthardst, Krônig et Menge, de Settmann, Lenhartz en Allemagne, ceux de Jeannin, Widal, et Lemierre, ceux de Fabre et ses éièves en France. ”

“ Aveo Semmelweiss en Autriche, avec Simpson en Angleterre, avec Tarnier en France, Fidée d’infection et de contagion prftne les théories anciennes et partout la lutte devient efdcace contre Finfection qui faisait tant de ravages dans les salles d’accouchements. Non seuiement on lutte contre l’infèction, mais encore contre la contagion par Tisolement des malades atteints de cétte infection et par des procédés encôre simples de désinfection. Nous ^voyons les précautions prises par Semmelweiss dès 1848, dans sa clinique de . ”

“ L’irrégularité est la plus absolue et lë ràpport de cause à effet fait tôtalemént défaut. 'Geci est plus nettement démontré encore pen-dant les mois de vacances et pehdant les mois de guerre où lè nombre de touchers fut très minime.- Déjà, MM. Fabre et Rhenter avaient etudié. pareil fait dans la clinique poùr ranhée 1912 ; ils ont pu- !se rendre cômpté d’une façon évidente par la lecture- des: ôbservations qui, pour chaque malade, font mention; du hombre de touchers qu’elle a subis, de l?absence de tout rapport entre le nombre de tôuchérs pratiqués èt Félévation de la morbidité. ”

“ II a été prouvé qu?en ,cas d’épidémie 110/0 de porteusës saines sont dans ce cas.
La recherche du hacille est simple, rapide et sùre : la culture se fait de préférende dans le blut-agar humain : mélange de sang humain etd’agar,: 5 à 6 centimètres cubes de sang veineux mélangé à de l’agàr fondu d’abord à 100 degrés et amené par refroidissement à la température de 4 degrés (3. grammes de sang et 10 grammes d’agar à 45 degrés) . On agite dans l’éprou-vette et l’on verse dans une boîte de Piétri. ”

“ Le génie épidémique mystérieux et fatal continue à frapper ses victimes.
Ge n’est qu’à la fin de la première moitié du xixe siècle que l’idée de contagion arriva avec beau-T coup depeine à détrônerlesthéories émisesjusqu’alors.,
Tout d’abord en .Ang’leterre, Roberton, à Man-obester, en 1830, prouve que le mal suit les pas d’une seule sage-femme dans uue ville toute entière, ou se dissémine dans la clientèle de plusieurs médecins ou sages-femmes. ”

“ Uhe grave atta’que d’érysipèle suivit, Puis sa femme eut une attaque semblable ; leur fille, habi-tant avec eux, alors au septième mois de sa grossesse, fut atteinte de la fièvre ; un ou deux mois après, elle donna naissanee à un enfant mort dont le.corps sem-blait, selon toute apparence, être afîecté .if’èrysipèle, comme l’avaient été. àuparavant les parents de sa
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mère. La mère ellê-même mourut ,yingt-quatre heures après avec les symptomes de flevre puerperale ma ligne. ”

“ « Enfin le génie scientifique va tuer à tout jamais le génie épidémique, écrit M. leprofesseur Pinaid. »
Pasteur, de 1860 à 1863, etudie la theorie des
germes de Tair eomme cause sine qua non de la putréfaction des substances animales et vég'étales. Joseph Lister, chirurgien de la Royal Infirmery de Glasgow, dès 1864, se met immédiatement en devoir de faire profiter ces principes à des hlessés qui, malgré tous les pansements employés, étaient décimés par la fièvre chirurgicale. ”

“ Nous empruntons au travail de M. Percerot cer— tàines de ses statistiques qui vont nous montrer la diminution considérahle de la mortalite et de la mor-bidité de l’infection puerpérale depuis l’application systématique de la téréhenthine, employeé à titre de prophylaxie et de médication. ”

“ Ils établirent uue certaine relation entre ces deux affections.; divers exemples, en effet, soigneusement reeueillis pàu des journaux, le prou— vèrent : « Lorsque les doigts des médecins ont éte imprégnés des sécrétions morbides produites par l’inflammation érysipêlateusè, l’inoculation de ces matières, pratiqüée dans le conduit vaginal de femmes en couches, détèrmine chez elles la flèvre puerpérale de la même façôn que l’inoculation des sécrétions des femmes mortes de flèvre puerpérale. » ”

“ La deuxième période s’ètend depuis 1664 avec Mauriceau et Peu qui décrivent les premiers répidé-mie.de rHôtel-Dieu,jusqu’en 1848 avec Semmelweiss et un peu plus tard, en 1851, Simpson. Le& idées de contagion et ddnfection se précisent peu à peu ; dans tous les pays on s’oecupe de la mortalité qui est inquiétante aux'epoques de grandes épidémies.
G’est alors qu’apparaissent des statistiques : en France,, Mme de la Chapelle publie la moHalité de la maison d’accouchements, installée dans les bâtiments de rOratoire, rue de l’Enfer, pendant les premières ”

“ En 1861, Husson M voir'que la mortalité n’âvait hté à Paris que de 1 décès pour 172 accouchements en dehors des hôpitaux, tandis qu’elle était dans l’ensemble de nos établissements hôspitaliers de 1 décès pour 10 accouchements.
V
En 1866, Lefort, comparant les résultats généraux des maternités et des villeSj donnait les chiifres suL vants : * v .
Maternités et hôpitaux : 888.812 accouchements ; décès : En ville : 984.781 accouchements ; décès,
c’est-à-dire, dans les maternités et. hôpitaux, 1 femme mourant pour 29 accouchements ; en ville, 1 femme mourant poùr 212 accouchements. ”

“ En 1880, pour 1.379 accouchements, 20 décès. Mortalité,
1,24 %.
En 1888, pour 1,937 accouchements, 7 décès. Mortalité, 0,44 0/os-Jusqu^en
0/os-Jusqu^en l'antisepsie n’avait pas été réellement pratiquée. Depuis cette datejusqu’en 1889, sur ac-couchements,
ac-couchements, y eut 67 décès par septicémie puerpérale. Mortalité de o,45 0/0.
A la Glinique de la Faculté de Médecine de Paris :
En 1878, pour 624 accouchementé,; il y eut 16 decès par infection puerpërale. Mortalité, 2,6 °/0.
En i883, pour 848 accouchements, il y eut 12 accouche-ments par infection puerpérale. Mortalité, 1,4 °/0. ”

“ ABALOS (José) , Qaelqnes services hospitalievs ét leurs Tna,ltiès. le professeur FabrepigiS.
ARLOING, Gontribulion à Tétude de la septicémie puerpérale (Archives de Tocologie, 1884) .
BAR (P.) , Mélhocles anliseptiques en obslétrique, 1888. ”