Jean Pourquier

“ Si l’air fait défaut, il y a asphyxie avec tous ses degrés suivant la quantitë d’air manquante ; de même, si tout à coup une quan-tité plus ou moins grande de sang n’arrive plus dans les vésicules pulmonaires pour y recevoir l’action vivifiante de l’air, il y aura asphyxie par obstacle à l’arrivée du sang. Quel que soit le siège du caillot oblitérateur, la suppression subite de la fonction dans une partie du poumon a pour conséquence l’anxiété, la dyspnée. Si l’obstacle est assez considérable pour supprimer tout à coup l’arrivée du sang dans le pou-mon, il y a asphyxie rapide et mort. ”

“ Le sang’ s’étant coagulé en unpoint quelconque dusystème ner-veux, sous une influence purement mécanique, un mouvement intempestif, un effort, un éclat de rire ou une quinte de toux, même sans cause adjuvante, un caillot se détache, gagne le coeur droit par une des veines caves, s’y arrête parfois ou bien, continuant jusqu’à l’artère pulmonaire, il s’y avance en un point variable selon ses propres dimensions. ”

“ On les voit généralement chez une femme qui se lève pour la première fois après ses couches, qui s’assied sur son lit pour changer de linge, pour prendre son repas ; en somme, ils surviennent lors de mouvements musculaires qui agissent mécaniquement en provo-quant la rupture suivie du détachement du caillot. La mort peut être subite dans toute l’acception du mot ; le plus souvent la lutte dure quelques minutes. On observe de la défaillance brusque avec pâleur subite de la face ”

“ Pendant toute la durée de raffection, sa menace plane sur les malades, et beaucoup d’entre elles qui se croient guéries succombent inopinément, si un diagnostic précoce n’a mis le médecin en garde contre une thrombose, et n’a su lui imposer des mesures de prudence capables d’en éloigner les complications. ”

“ Le mécanisme de la mort par embolie de l’artère pulmonaire a été diversementinterprété. Pour Panum — Yinay se range à son avis — la mort est causée par le fait de l’anémie qui se produit subitement dans les centres nerveux : le coeur gauche, cessant tout à coup de recevoir du poumon une quantité suffisante de sang, cesse d’en envoyer dans les centres nerveux.
Pour d’autres auteurs, la mort survient par as-phyxie. ”

“ La respiration s’élève à 45, 50 à la minute ; tous les muscles qui servent à l’inspiration sont mis en jeu d’une manière convulsive, mais en vain, et le sentiment impérieux du besoin d’air ne peut être apaisé. ”

“ D’intensité variable, parfois simple sensation d’endolorissement et de pesanteur, elle peut arracher des cris à la malade. Dans la majorité des cas, l’oedème suit immédiatement la douleur et s’étend à tout le membre, plus ou moins marqué selon la gêne apportée .par la thrombose à la circulation. C’est un oedème blanc, lisse, la peau est tendue et ne garde pas l’empreinte du doigt. La malade ne peut soulever le talon au-dessus du plan du lit, elle a l’impression d’avoir un « membre de plomb ». La palpation per-met de sentir la veine thrombosée sous forme d’un cordon dur ”

“ L’utérus est gros, mou et crépite sous la pression. Eviscération totale et isolement du coeur et des poumons. Le coeur pèse 300 grammes. II ne
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présente aucune lésion, en particulier pas de trace d’endocardite. Le poumon droit pèse 550 grammes, le gauche 500, tous deux sont très congestionnés, mais crépitent. La dissection et rouverture de Fartère pul-monaire droite conduisent un peu au delà du hile. Au point où se bifurque l’artère, on trouve, à cheval sur la hifurcation, un assez volumineux caillot en fer à cheval qui est facilement enlevé, car il n’adhère pas à la paroi vasculaire. ”

“ Elle court toujours les risques inhérents à la mobili-sation d’un caillot. II est à remarquer à ce sujet que ce ne sont pas les phlébites qui paraissent les plus graves qui s’accompagnent le plus facilement d’em-bolie. Elle est relativement rare dans phlegmatia alba dolens parce que les femmes sont immobilisées au lit. Elle est beaucoup plus fréquente dans la phlé-bite latente des veines du petit bassin qui peut passer inaperçue. L’embolie voilà le danger, le grand danger de la phlébite moderne, déclare Vaney dans sa thèse. ”

“ G’est cette pathogénie qu’on a invoquée pour expli-quer certaines morts chez les cardiaques : alors que tout s’est bien passé pendant l’accouchement, certaines manoeuvres intra-utérines ont pu provoquer la mort subite. La plus à craindre à ce point de vue est l’in-jection intra-utérine. La mort subite peut encore s’ob- ”

“ Fatonie utérine n’intervient dans leur produotion que parce qu’elle provoque l’infection.
Pour Jeannin, quels que soient les sjmptômes variables selon son étendue de la thrombo-phlébite qu’il appelle atonique aseptique, sa caractéristique est de ne s’accompagner à aucun moment d’élévation de la température générale. Dans Pabsence de tempé-rature chez une malade atteinte de phlébite, Jeannin voit la démonstration de Porigine non infectieuse de la phlébite. ”

“ Utérus, 440.
Les plèvres ne présentent aucune adhérence pleu-rale ; il n’y a pas d’épanchement. Les poumons crépitent et flottent dans l’eau. Les veines des mem-bres inférieurs, laveine cave, les veines des ligaments larges ne sont le siège d’aucune thrombose ni d’au-cune phlébite. Les difîerents organes sont normaux. Les coupes du cerveau ne montrent rien d’anormal.
Dans le coeur droit, caillot gris, non adhérent, occupant toute la longueur des cavités cardiaques mais non toute la largeur, se prolongeant dans l’oreillette mais pas dans Lartère pulmonaire. ”

“ Le nombre des leucocytes s’accroît manifestement vers la fin de la grossesse, et leur destruction sous diverses influences mettra en liberté la thrombose. qu’ils contiennent et favorisera la coagulation san-guine.
, Ges modifications de la crase sanguine sont salu-taires; elles contribuent, en effet, à assurer rapidement l’hémostase spontanée après la délivrance. Lors du décollement du placenta, il y a une irritation aiguë de cause mécanique des sinus utérins. ”

“ Antérieurement à ces embolies pulmonaires béni-gnes, il se fait primitivement un coagulum sanguin. Dans certains cas, l’embolie provient d’une throm-bose d’une veine du membre inférieur, thrombose qui n’est pas encore assez développée pour devenir oblité-rante mais qui n’en existe pas moins. II est une autre origine iufiniment plus fréquente rembolie provient
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d’une thrombose pelvienne. Gette existence de la phlé-bite ntérine est démontrée cliniquement par l'apparition d’une douleur au niveau d’une des cornes utérines ou des ligaments larges. ”

“ La soudaineté, les circonstances inattendues et parfois dramatiques dans lesquelles elle se produit, l’obscurité fréquente de sa cause paraissent avoir frappé Fesprit des observa-teurs et sollicité d’une façon particulière leur sagacité. ”

“ La percussion du thorax ne donne rien, et le plus souvent l’auscultation ne permet de constater qu’un afîaiblissement du murmure vési-culaire. Au bout de vingt-quatre heures, la douleur devient moins vive ”

“ La température est de 38 et le pouls de 120. L’état général n’est pas inquiétant, mais la malade présente une soif considérable. Odeur très fétide.
14 juillet, 20 heures. — On pratique, sous anes-thésie légère au chloroforme, la délivrance artificielle. ”

“ CHAPITRE III. — L’embolie, complication de la phlébite. . 35
Mécanisme de la mort par embolie . . . . . . 35
Symptômes de l’embolie • . . 38
Observation ...... . . .> . . . • . . . 4°
CoNCLUSiONS . . . . I . . . ' . ’ . . ' . • • • • 43
BlBLIOGRAPHIE . J : . . ,46
[texte manquant]
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