Juste Michelland

“ Nous partageons l’avis de Lombardini qui, dans sa thèse de Paris (1895-1896) , dit qu’il n’y a que deux symptômes de l’oblitération de la veine cave infé-rieure :
a) OEclème des deux membres inférieurs et d’une partie des parois abdominales ;
b) Développement d'une grande quantité de veines s’étendant de la partie supérieure des cuisses à la partie inférieure du thorax.
Nous insisterons surtout sur l’oedème qui présente des caractères bien spéciaux : brusque, gagnant très rapidement les deux membres inférieurs, le scrotum ; mou et gardant facilement rempreinte des doigts. ”

“ Quant à l’organisation du caillot, voici comment les choses se passent. Un caillot se forme sous une in-fluence quelconque dans une branche veineuse de petit ou de moyen calibre. La suppression de la vis a tergo amène la stagnation du sang dans la partie sus-jacente au caillot jusqu’au point d’abouchement dans une bran-che plus volumineuse. De là une nouvelle coagulation. Mais ce caillot secondaire lui-même se termine par un prolongement conique qui fait saillie dans la lumière du vaisseau où se jette la branche malade. ”

“ Une ligature unique au-dessous de la veine rénale donne de ralbumine dans les urines en bien moins grande quantité. Gelte albu-mine provient de la stase veineuse, qui existe toujours au niveau des veines rénales et qui indique une richesse d’anastomose toute particulière au niveau de la région des lombes et une singulière facilité pour le sang à rentrer, par un léger circuit, dans le boutsupé-rieur. Seulement, le sang se trouve privé d’une grande partiede savis a tergoettend às’accumuler passivement dans la veine rénale et dans la partie correspondante du tronc de la veine cave. ”

“ En aucun cas, sur des chiens, la vie n’estpos-sible avec la ligature au premier temps de la veine cave inférieure, en un point quelconque, depuis l’union de la veine iliaque primitive jusqu’au foie. G’est encore plus grave au-dessus de la veine rénale. ”

“ Sur le fragment de la veine cave, on distingue un caillot déjà ancien, car il est organisé en grande partie surtout dans ses parties périphériques qui adhèrent à l’en-doveine, mais seulement sur un point ou deux. L'endoveine, intacte sur la plus grande étendue, présente au niveau des points d’adhérence un épaississement net et une proliféra-tion nucléaire, bref, des signes d’inflammation subaiguë. La tunique moyenne serait à peu près normale ”

“ Une sténose de la lumière de la veine cave pré-pare le terrain favorable à l’oblitération complète.
4° 11 nous reste à examiner comment se développe la thromho-phlébite. —Trois théories ontété proposées pour expliquer le mécanisme de la formation du caillot: une théorie mécanique, qui marque surtout le ralentis-sement du sang ; c’est la théorie de la thrombose marastique de Virchow, défendue aussi par Lance-reaux. Cependant, dans les ligatures aseptiques, la coagulation ne se produit pas. ”

“ Une infection miçrobienne qui précède la forma-
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tion du caillot. La cachexie prépare le terrain, mais seule l’infection a un rôle efficient.
IV. — La thrombo-phlébite d’origine microbienne est habituellement consécutive à une lésion de l’endo-veine par le microbe.
Pour les thrombo-phlébites dues au bacille de Koch, il y a lieu parfois d’admettre le mécanisme de produc-tion signalé par Weigert. L’inoculation se fait dedehors en dedans par voie lymphatique. Ge mécanisme a été réalisé au niveau de la veine cave inférieure dans un de nos cas des plus démonstratifs. ”

“ Pas de lésions oriticielles. Pla-ques gélatiniformes typiques sur la crosse aortique. L’oreillette droite est volumineuse, distendue par une pro-duction que Pon considère à première vue comme un caillot fibrineux plus ou moins ancien en voie d’organisation. Ge pseudo-caillot, qui se sépare aisément des parois de l’oreillette, adhère au contraire à Porifice de la veine cave inférieure et le comble dans son entier ; il se prolonge dans ce vaisseau. ”

“ Tumeur : cancer, kyste hydatique, abcès du foie, cancer du rein, de la capsule surrénale, kystes de l’ovaire, fibromes de l’utérus.
Ganglions lombaires et mésentériques, tuberculeux, amyloïdes, carcinomateux; les ganglions rétro-périto-néaux peuvent également la produire.
Eppinger a publié un cas où la compression était produite par une cicatrice du tissu hépatique, àlasuite d’une gomme syphilitique.
Enfm, la compression peut être d’ordre chirurgical et a été due parfois à une pince à forcipressure ou à une ligature. ”

“ Autour du caillot il se forme bientôt de la périphlé-hile avec lésion des vasa vasoram et des nerfs, lésions bien étudiées par les travaux de Gombault, de Quénu et surtout depuis le mémoire de Klypel paru en 1889.
Les lésions cle la paroi veineuse sont constantes. Pour les mettre en évidence, il ne faut pas examiner la paroi dans les points où elle est en contact avec le caillotprolongé mais bien dans larégion où s’est formé le caillot initial.
On trouvera à ce niveau un épaississement à la paroi veineuse. La tunique interne est la plus lésée. L’endo-thélium a desquamé ”

“ Bien plus, les vaisseaux nourriciers sont les voies principales de dissémination des lésions
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sur le système veineux avoisinarit. H'n’est mênle pas rare de trouver des agents infectieux dàns les capil-laires, alors que la lésion de l’endoveine est encore récente.
A côté de cette voie des germes, assurément la plus fréquente, il nous sera permis d’invoquer une autre mode d’infection,nous voulons parler de L’ORIGINE LYM-PHAxiQUE de la thrombo-phlébite. ”

“ A droite, on trouve du skodisme et de 1 exagération des vibrations au sommet en avant; le murmure est très dimi-nué. En arrière, à partir du YIIP espace et jusquen bas : matité, immobilité du thorax, bruit de glouglou, signe du son. A la partie moyenne du poumon, souffle amphorique, bruit d’airain. ”

“ Ce noyau occupe la plus grande partie du lobe droit du foie, particulièrement sa partie postérieure, et c’est ainsi qu'il a pu perforer la veine cave, pénétrer dans sa lumière pour l’obturer ou provoquer la formation d’un caillot secondairement dég-énéré. La consistance du cancer est très irrég'ulière ”

“ Reins de volume normal. I^a capsule ne se décortique pas très aisément. La surface du rein est valionnée par quelques sillons peu profonds. Pas d’aspect granuleux. Pas de diminution notable de la substance corticale. ”

“ Cherchée plusieurs fois, l'albuminurie a toujours manqué,
12 septembre. — On fait encore une ponction de 2.700 grammes suivie d injection d autant d azote. Le malade mourut le 4 octobre dans un état comateux.
AUTOPSIE. — OEdème énorme des deux membres infé-rieurs, mais prédominant à droite ; oedème des bourses. Ascite. sans signes apparents de péritonite.
Poumons. — Pyopneumothorax droit. Le poumon est réduit à un moignon rétracté sur le hile ; le sommet seul est adhérent eton ne peut le séparer de la paroi thoracique. ”

“ Cette observation est intéressante en de nombreux points, Cliniquement, ii s’agissait d’un naaiade ne dqn^ nant auoun renseignement précis sur le début de sa maladie etohez lequelles symptômes dominants étaient un oedème très prononcé des membres inférieurs, do rascite, une albuminurie notable, de la dyspnée. Tous ces phénomènes s’accentuèrent rapidement les jours suivants. Mais on est resté constamment dans le doute au sujet de leur interprétation. Rien n'autorisait à penser à des oedèmes cachectiques. ”