Antonin Camplo

“ Les lavements ne permettent que l’éva-cuation de la portion d’intestin située au-dessous de la lésion. Les vomissements, qui ont pu manquer au début, surviennent alors. Le méloena est assez rare et ne saurait êtrè considéré comme un signe constant dè l’infarctus.
L’état général du malade s’altère rapidement, le ventre se tympanise, les traits se tirent, le facies se grippe, devient peritonéal. Les yeux s’excavent, les ailes du nez se pincent, battent ; le visage se couvre de sueurs. La respiration s’accélère, le pouls devient rapide, filiforme, incomptable ”

“ La thrombo-phlébite mésaraïque et rinfarctus mtestinal consécutif constituent une affection extrê-mement grave. La mort survient du troisième au huitième jour. William Gull rapporte bien l’histoire d’un malade qui aurait guéri spontanément, mais le contrôle de l’autopsie ayant manqué, il n’est pas possible de savoir si rinfarctus hémorragique fut occasionné par la thrombose veineuse ou par l’obli-tération artérielle. ”

“ Wilms a montré, en 1901, que la ligature de la veine mésentérique supérieure à son abouchement dans le tronc Porte déterminait l’apparition d’un infarctus hémorragique atteignant une grande par-tie de l’intestin grèle. Si une thrombose vient jouer àu riiveau de la mésentérique supérieure, le rôle d’une ligature : l’infarctus se produira dans des conditions analogues. La partie de l’intestin lésée consécutive-ment sera d’autant plus étendue que la thrombose Ou la ligature sera plus rapprochée du tronc même de la mésentérique supérieure. ”

“ L’infarctus hémorragique de l’intestin grèle con-sécutif aux oblitérations yeineuses, présente de gran-des analogies au point de vue dés lésions anatomi-ques, du moins en ce qui concerne l’intestin, avec l’infarctüs dû à une oblitération artérielle. ”

“ II ri’y a pas de signes cliniques perrriettant .de fixef le siège ou l’êtendue de l’infarctus,' et, si l’évolution est plus rapide, l’entérorragie plus frèquente daris l’infarctus par oblitération artérielle, le syndrôme terminarest trop sëmblable à celui de l’infarctus par oblitération veineuse, pour qu’il soit 'pbssible de diagnostiqrier l’origine : thrombo-phlébite ou embolie ”

“ L’appendicite aiguë où le mode de début est le même, mais avec localisation nette des phénomènes douloureux ; douleur exquise au point de Mac Bur-ney, absence de méloenas et d’hématémèses ; réac-tion péritonéale très intense.
La perforation de l’estomac, du duodénum, de l’intestin, avec un début très brusque par une dou-leur extrêmement violente et un tableau de péri-tonite suraiguë seront différenciées souvent à l’aide des antécédents (ulcère de l’estomac, du duodénum, fièvre typhoïde) et par l’absence de tumeur abdomi-nale. ”

“ C’est, en effet, le plus souvent, en raison de signes d’occlusion intestinale ou de périto-nite aiguë que les malades sont opérés. Les conditions d’une intervention, presque toujours tardive, sont assez défavorables et ne permettent que peu d’espoir. II serait qüelque peu téméraire de vouloir indiquer yn traitement qui serait, en quelque sorte, une cure radicale de l’infarctus intestinal, analogue à celle dè la hernie étranglée. ”

“ La thrombose semble s’être étendue de pro-che en proche, depuis quelque veinule de l’anse infar-cie consécutivement, jusque dans le tronc de la veine mésentérique.
Entre les deux feuillets du mésentère, les veines sont dilatées et font saillie, sous la forme de cordons durs et pleins, dont on peut suivre les diverses rami-fications sans difficulté. Elles sont foncées, de colora-tion brune ou noire. A la coupé,l on les trouve obli-térées par des caillots dont râspect est variable avec la dafe de leur formation. ”

“ Ces lésions ne portent pas exclusivement sur l’intes-tin lui-même. Elles intéressent tout d’abord les veines, point de départ de tous les accidents ; une partie de leur territoire d’irrigation, le mésentère, le péritoine et qüelques fois d’autres viscères abdominaux.
LÉSIONS DES VEINES
Si, dans Pobstruction embolique des artèresr mésen-tériques, l’oblitération siège presque toujours sur le tronc même de l’artère, et si le caillot est peu étendu,
il n’en est pas de même dans la thrombo-phlébite des veines du mésentère. ”

“ II. — Le diagnostic d’infarctus intestinal est pos-sible, mais il n’est pas possible de préciser son ori-gine artérielle ou veineuse.
III. — Le pronostic est fatal à brève échéance, en dehors de toute intervention.
IV. -— Une laparotomie exploratrice confirme le dagnostc et peut être, dans quelques cas, le premier temps d’une intervention qui sera la résection de l’anse infarcie, toutes les fois qu’elle sera possible, ce qui est exceptionnel. ”

“ L’entérorragie est rare Les vomisse-ments apparaissënt dès le début; ils sont d^abord ali-mentaires, puis bilieüx, parfois poracés Ils ont été sanglants dans quelques cas.
Au bout de quelques jours, l’infarctus complète-ment constitué vient achever le tableau clinique. Des signes d’occlusion, complète ou ineomplète, s’instal-lent et dominent alors la scène clinique de l’affection. La douleur abdominale, toujours diffuse et violente, ne laisse palper Fabdomen balloné que difficilement. ”

“ La résection de l’anse infarcie et l’entérorraphie conséçutive paraît être la seule intervention qui pour-rait offrir quelques chances de succès. Elliot réséqua 1 m. 30 d’intestin chez un malade qui guérit. Mal-heureusement, les conditiohs locales sont déplorables. L’infarctus est souvent très étendu ; le mésentère net-tement épaissi et altéré rend toute ligature très dan-gereuse ; l’entérectomie est raremeht possible ; elle est cependant la seule intervention qui fût suivie de guérison.
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Observation. ”

“ L’oblitéraüon veineuse est la plus grave et on doit admettre une évolution fatale dans tous les cas. Le seul traitement rationnel est le traitement chirurgical, encore est-il lui-même souvent impossible du fait de l’étendue trop grande des lésions. Devant im diagnos-tic souvent hésitant, les signes d’occlusion et l’état général du malade constituent une indication suffl-sante de laparotomie exploratrice. Elle permettra de compléter le diagnostic. Dès l’ouverture de l’abdo-men, l’anse infarcie est vue et il est possible dès lors
[texte manquant] ”

“ L’invàgination intestinale, ou les phénomènes dou-loureux sont les mêiheS et l’évâcuation sanglante ana-logue, mais qui sufvient généralement chez de jeu-nes sujets. II est possible, en outre, de sentir assez souvent la tête de l’invagination par le toucher rectal. ”

“ L’anus contre nature est une intervention insuffi-sante ; il est souvent fait au-dessous de la lésion ; il est inutile. : * t
L’entéro-anastomose laisse persister l’anse infarcie dans l’abdomen et ne supprime pas les dangers de sa nécrose ultérieure.
L’extériorisation de l’anse infarcie pèut être pratî-quée dans le cas de lésions limitées et quand l’état général des malades nécessite une intervention ra-pide. ”

“ Le malade ressentait de temps en temps, depuis deux ans, des douleurs dans la fosse iliaque droite. Le 19 septémbre, douleur vive au point de Mac Bur-ney, un peu de température. Pas de vomissements. Rapidemcnt, les douleurs se sont diffusees à tout 1 ab-domen. Le 24 septembre 1923, vomissements.
Le 27, le malade est pâle et un peu agité ; le pouls est petit, incomptable ; la température à 40°4 ”