Marcel Blanchet

“ Pendant la grossesse, une phlébite du membre inférieur gauche s’est déclarée. Au niveau de la cuissé, la malade vit apparaître un oedème blanc et dur, oedème. qui a gagné la jambe par la suite. Pas de fièvre. ”

“ À. H. — Mère présentant des variçes, mais n’ayant jamais eu de phlébite. Neuf enfants. Grossesse et accouchements normaux. Père bien portant.
A. C. — Six frères et deux soeurs en bonne santé.
A. P. — N’a pas eu de maladies de l’enfance. Réglée à 13 ans, régulièrement, sans douleurs. A 15 ans, crise de rhu-matisme aigu ayant nécessité un reposau lit de plus de trois mois. A la suite de cette afiection, on constate une légère albuminurie ainsi qu’un oedéme persitant de la jambe droite. Ce trouble trophique est attribué par un médecin à des varices internes. ”

“ Une femme enceinte, s’étapt fracturé un métatarsien, voit, à la faveur de ce traumatisme, se développer dans le membre atteint, une phlébite sans atteinte de l’état géné-ral, ni élévation de la température.
Mais les thromboses, pendant la grossesse, peuvent encore être additionnées par d’autres facteurs, qui sont :
A. — FACTEURS D’ORDRE MÉCANIQUE
Chez toute femme enceinte, le système veineux ütéro-pelvien est impressionné par des causes multiples. Les unes agissent cxtérieurement aux veines. Elles dépendent de l’action traumatique que l’utérus subit dù fait des or-ganes qui l’entaümit. ”

“ Mais le lendemain, la malade commença à éprouver à la palpation une douleur assez vive le long du bord interne de la cuisse. En même temps, l’oedème reparaît. La malade éprouve continuellement dans le mollet une sensation de pesanteur. A part la douleur locale, l’état général de la malade est bon. Elle accuse seulement de temps à autre un peu de céphalée. Du côté de l’appareil digestif, on note üne légère anoreue et une constipation opiniâtre. La langue est un peu saburrale.
La malade entre à ia première infirmërie le 5 septembre 1907. Température 38°. ”

“ Cette forme s’obserye.le plus souvent au niveau de la face interne du genou. II s’agit alors, comme l’a bien fait remarquer Budin, d’un ’péri'phlébite, d’un abcès sans communication avec la lu-mière de la veine et qui s’ouvre le plus souvent à la peau (Ohserv. IV) . Le pus évacué au dehors, la guérison sur-vient par oblitération et sclérose des paquets veiixeux atteints ; mais si la phlébite n’a pas suppuré, la femme enceinte n’en reste pas moins exposée à l’embolie à cause d’une véritable endophlébite, constituant la phlegmatia alba dolens de la grossesse. ”

“ Bar et Daunay ont trouvé qu’à la fin de la grossesse, la pruportion du plasma s’est montrée accrue pour diminuer dans les jours qui suivent la délivrance ;
3° La fibi ine, qui avait diminué durant lès six premiers mois de la grossesse, augmente pendant les trois derniers ;
4° Bar et Daunay ont montré que l’alcalinité du sang se trouve diminuée vers la fin de la grossesse. Ses variations sont superposables à celle du nombre des hématies et à la proportion de l’hémoglobine. ”

“ Iglérias, dans un article parut récemmeht, considère la phlébite observée aux membres inférieurs, comme une complication des varices. D’après cet auteur, cette phlébite variqueuse pëndant la grossesse est remarquable par sa téaacité et sa bilatéralité, et aussi par la fréquence des embolies pulmonaires. Elle se produit souvent sans cau-se apparente. ”

“ La malade ne peut plus plier la jambe droite. En même temps, apparition de la fièvre.
Acluellemenl (21 décembre) , la température est de 38°.
Le membre droit est légèrement plus gros que le gauche. Au niveau de la cuisse, cette augmentation paraît plus mar-quée. Le membre est rosé. On constate un réseau veineux assez développé.
A la palpation qui est douloureuse derrière le mollet, on ne constate pas d’oedème bien appréciable. ”

“ Brindeau cite un cas où la phlébite s’est déclarée vers le 3e mois. Les signes locaux avaient été précédés par tout un ensemble de symptômes caractéristiques de ce que l’on a appelé la phase proéblitérante de la phlegmatia. L’in-fluence de raccouchement a plutôt été heureux et très ra-pidement après la délivrance, le membre malade diminuait de volume. Cette femme, point intéressant, était albuminu-rique.
Gharpy, donne à la phlébite pendant la grossesse, tous les symptômes de la phlegmatia alba dolens çlassique. ”

“ Une fille naît, étonnée, très pâle. On la met en position déclive ce qui provoque des inspirations. Elle crie au bout de dix minutes et devient rosée après des frictions à l’alcool camphré; Poids : 3.800 grammes*
La délwrance se produit spontanément après quinze mi-nutes. Perte de sang: 200 grammes. On constate un léger nuage cTalbumin,e daus les urines. Poids du placenta : 630g.
La température a subi une ascension notable (38°) , mais la malade se trouve bien. L’oedème des membres est très prononcé. On fait des enveloppements avec de l’onguent napolitain. ”

“ Dans cette position, le membre atteint ne sera pas aussi porté aux mouvements et par conséqaent une embolie sera rnoins à craindre.
Dans les cinq observations que nous rapportons l’accou-chement s’est effectué sans incident et il en est de même dans les cas publiés par Charpy.
L’accouchement s’effectuera-t-il d’une façon toujours aüssi heüreuse ? Par prudence, nous pensons que chez un femme qui a fait de rinfection au cours de sa gros-sesse, toutes les précautions antiseptiques sont à prendre, avant, pendant et âprès raccouchement et au moment de la délivr&nce. ”

“ A partir du 8e niois de la grossesse, les ceilules géan-tes de la caduque interuturoplacentaire pénètrent dans les sinus utérins contigus î ces celiules écartent les élémenls endothéliaux et compromettent ainsi l’intégrité de cet
endôthélium.
B. — FACTEURS D' ORDRE TOXIQUE
Même dans les conditions physioiogiques l’organisme
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de la femme ènceînte est imprégné de toxines capables d’agir d’une façon plus ou moins immédiate sur son sys-tème vasculaire génital. ”

“ Une infection intestinale, la fièvre typhoïde, la grippe, sont le pius souvent les facteurs ëtiologiques. Ces rnfec-tions agissent suivant deux modes : d’uné part par les toxines microbiennes dont nous connaissons bien l’actioh sur le muscle utérin dont 'ejles provoquent ies contractions ei surtout par les germes eux-mêmes qui provoquent lïn-fiammation septique des vaisseaux. Là encore il se pro-duit des hémorragies et secondairement des thromboses utérines. II est intéressant de noter que les femmes chez iesquelles éclatent ces accidqnts sont habituellement albu-minuriques. ”

“ La malade est peu docile. On lui fait respirer un peu d*éther pour pratiquer le dégagement. Le périnée, très cedé-matié se distend mâl. II se produit une éraillure de 1 c/m au dégagement de la tête. On ne fait pas de point de suture à cause de l’cedème vulvaire considérable. ”

“ Les douleurs apparaissent seulement toutes les quinze mi* nutes. Elles sont localisées dans les reins. La malade vomit constamment. Vers 17 heures les douleurs ont un peu dimi-nuée d’intensité. Elles réapparaissent à 22 heures un peu plus fortes. A 22 heures, la malade a des envies de pousser qui durent de quinze à vingt-cinq secondes. ”

“ Le maximum des bruits du coeur s’entend en un point situé èntre l’ombilie et le pùbis. On n’arrive pas à percevoir la présentation: On n’insiste pasj car la palpation est rendue difficile par l’attitude de la malade, l’épaissèur et l’oedème de la paroi abdominale. ”

“ Les inensurations pratiquées montrent une diminution de 1 c/m % suf la jambe ét sur la cuisse.
18 avril. — La mensuration de la hauteur de l’utérus est assez diffîéiré,-sur l’oedème de la paroi abdominale, on note H U = 44. Dos à gauche. La perception des divers pôles foetaux est très dïfficile. Température 37". •
Accàuchemenl. — Ruptures des membranes le 22 avril à 23 h. 30. Début des douleurs le 23 avril à 0 h. 30. Entrée à la salle des douleurs le 23 avril à 7 h. 30. Le col est dilaté à 1 c/m. Température 37°. ”

“ II s’agit là, suivant la comparaison imagée dont M. le Professeur Commandèur se sert dans son en-seignement, d’un fait analogue à celui observé, à certains moments, dans la région lyonnaise : la paisiblfe Saône voit son cours ralenti et son niveau s’élever, lorsque le Rbône, plus rapide, est en crue. ”

“ Waquez confirn^ cette théorie : ranatomie pathologi-que et rexpérimentation lui ont montré que si l’altération de rendothélium est la condition indispensable de cette coagulation, celle-ci suit la fortune de la lésion vasculaire ; une lésion légère des vaisseaux va produire un petit Ihrombus rapidemenl resorbable ; par eontre une altéra-tion persistante de la paroi donnéra naissance à une throm-hose également persistante par action soit des microîüas, soit de ieurs toxines. ”