Résection chirurgicale

“ Si l'infection est nette, arthrotomie, drainage.
COU-DE-PIED. — N'amputez jamais d'emblée. Beaucoup de chirurgiens préconisent la résection (Moreau, de Bar-le-Duc, Josse, d'Amiens, Weber) . Si la malléole interne fait saillie par la plaie, il faut la réséquer. Morestin propose la résection pour faire mieux le drainage. Enfin, lorsque l'arthrotomie aura entraîné l'ankylose en position vicieuse, vous pourrez toujours faire une astragalectomie qui donne si souvent un bon résultat.
PIED. — Le pied, avant tout, a besoin d'être solide; soyez pour lui avare d'intervention ”

“ Il arrive bien souvent que, parti pour faire une suture, le chirurgien, en présence d'hémorragies et d'incidents divers, doit s'arrêter dans son plan opératoire et se contenter défaire les ligatures indispensables, avec résection du sac. ”

“ Cette résection est très facile. Incision du périoste, rugine, décollement de tout ce qui entoure la côte, section à la pince coupante. Une fois en présence du vaisseau qui saigne, souvent vous ne pourrez pas le pincer, faites-en la ligature dans un point passé avec l'aiguille. N'oubliez pas de lier l'autre bout. Autant que possible dans la suture ne prenez pas le nerf. Cette intervention demande l'anesthésie générale — le chlorure d'éthyle général peut suffire, car il est difficile avec la cocaïne d'insensibiliser l'os. Drainage, suture de la plaie. Le tout doit être aseptique. ”

“ Dans le cas où le début des accidents remonte à huit heures au moins, votre incision sera faite médiane, à cause du drainage.
Votre doigt cherche l'angle, il l'extériorise. Nettoyez rapidement. Suturez l'orifice. Parfois le bord de la plaie est très induré, les fils déchirent; prenez plus d'étoffe. Si la zone indurée est encore grande après la suture, appliquez au-dessus un pansement d'épiploon que vous maintiendrez par quelques points. Pas de résection intestinale. En cas de nécessité, accolez la surface malade à la paroi ; s'il n'y a pas moyen de faire autrement, anus artificiel. ”

“ Quelquefois la résection est, dans ces derniers cas, une bonne intervention, mais une résection ne donne pas toujours ce qu'elle semble promettre et, bien souvent, si les mouvements ne sont pas trop bridés, vous aurez avantage à ne pas la faire et à vous en tenir aux exercices manuels et mécaniques de redressement. ”

“ Les perfectionnements de l'opération et du pansement peuvent grandement contribuer à assurer ces derniers résultats, et les opérations pratiquées d'après les préceptes de M. Ollier le démontrent chaque jour ; mais, lorsque l'on veut substituer la résection à l'amputation et surtout à la méthode non sanglante, il faut, on le voit, bien peser les contre-indications. C'est le plus sûr moyen de donner aux résections, dans la chirurgie conservatrice, la grande place qui leur convient. ”

“ Le chirurgien ne songe pas seulement à la vie de son malade, presque également sauvegardée quelle que soit la méthode choisie; il se demande ce qu'il adviendra du membre ; ce qui, de l'amputation, de la conservation ou de la résection articulaires, donnera le plus grand bénéfice et assurera au patient le plus possible de la fonction. ”

“ L'emploi méthodique de certains agents a pour résultat d'abolir la sensibilité des tissus vivants et de permettre au chirurgien de pratiquer les plus graves opérations sans que le malade en ait conscience. C'est aux effets produits par ces agents que l'on a donné le nom d'anesthésie chirurgicale. ”

“ B. Ces premières constatations faites, le chirurgien doit chercher à établir : que le malade court moins de dangers en se soumettant à l'opération qu'en restant sous le coup de l'affection qui la nécessite. Il faut à la fois tenir compte de la lésion chirurgicale et de son influence sur l'état de sauté présent et à venir. Il est des cas où le doute n'est pas possible, la vie du malade doit être fatalement compromise par les progrès d'une lésion, soit par sa nature maligne, soit par son siège, qui peut compromettre l'exercice d'une grande fonction. ”

“ Lorsqu'au contraire, la lésion des os est bien limitée et les vaisseaux intacts, lorsque la lésion des parties molles est peu étendue, lorsqu'il est possible de conserver un certain nombre d'insertions musculaires autour de l'articulation, la résection peut être tentée. ”

“ Il est un grand principe, en chirurgie, secret de ceux qui ont des succès : c’est de proportionner l'opération aux forces de l’individu. Assurer un meilleur drainage, panser les clapiers à plat, se contenter d’une résection costale en attendant, éviter les infections secondaires, tamponner les surfaces suppurantes, relever l’état général, opérer en plusieurs temps, ce sont des notions bien établies dans la chirurgie des empyèmes. ”

“ C'est là une question, Messieurs, qui mérite de fixer très sérieusement votre attention, et j'y insiste d'autant plus que les auteurs classiques semblent davantage la laisser dans l'ombre. Le véritable chirurgien, celui qui n'a pas en vue que le résultat opératoire, ne doit pas négliger cette branche de la thérapeutique chirurgicale ; on lui donne le nom de prothèse, et elle a pour but de remédier aux inconvénients qui résultent de l'ablation des organes, trop souvent, encore même aujourd'hui, imposée à qui veut sauver le tout en sacrifiant une partie. ”

“ On doit considérer comme acquises à la chirurgie conservatrice la résection du coude et de l'épaule dont la préférence à l'amputation est bien établie dans les cas pathologiques et dans les cas traumatiques. Mais la discussion est encore pendante pour la résection de la hanche et du genou, et surtout pour cette dernière opération.
Les chirurgiens de notre pays ont peut-être trop mis en lumière les contre-indications des résections ; ils ont peut-être trop compté sur la puissance de leurs belles méthodes de traitement des maladies articulaires ”

“ Le chirurgien, au contraire, lorsqu'il pratique la ponction non-seulement réunit immédiatement les bords de l'incision, mais encore condamne le membre au repos le plus absolu, et dans le cas où il ne peut obtenir du malade une parfaite immobilité, il doit redouter les mêmes accidents que dans les plaies articulaires accidentelles. ”

“ Quand le chirurgien doit revoir une plaie, il ne faut jamais, avant la visite, enlever les drains et les mèches trouvés sous le pansement, afin que le chirurgien puisse se rendre compte de l'état de la plaie et de la suppuration. ”

“ Moins il y a de mains autour d'une plaie, mieux cela vaut. Les fautes contre l'asepsie en seront moins nombreuses
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et les pertes de temps moins multipliées. Il ne faut pas trop d'aides qui se gênent mutuellement et qui sont d'ailleurs inutiles. En dehors de celui qui est chargé de l'anesthésie, un seul aide doit en général pouvoir suffire. Le chirurgien doit faire par lui-même la plus grande partie de la besogne. Il doit avoir ses instruments sous la main, disposés de façon à ce qu'il puisse facilement les reconnaître, les choisir et les prendre lui-même. ”

“ Les lésions organiques et traumatiques des os nécessitent moins souvent l'amputation depuis que la chirurgie s'est enrichie des resections, et qu'elle s'efforce chaque jour, non sans succès, de substituer ces dernières opérations à l'ablation des membres. ”

“ La résection du coude est une opération facile ; le traitement ultérieur en est un complément plus délicat auquel le chirurgien doit apporter tous ses soins, car c'est de lui surtout que dépendra le fonctionnement du membre. ”

“ Les maladies chirurgicales, communes et fréquentes, sont rarement l'objet de travaux nouveaux, et cependant elles ont un intérêt majeur, car on peut dire que quand on sait bien diagnostiquer et traiter ces maladies, on est bien près de savoir la chirurgie d'exception, qui n'est pas si exceptionnelle qu'on le croit. ”

“ Il a souvent permis de modifier les procédés opératoires, de moins se préoccuper de la rapidité de l'exécution, de tenter de nouvelles opérations, d'éclairer le diagnostic ou d'agrandir les ressources de la thérapeutique chirurgicale. Nous aurons souvent occasion de montrer les modifications introduites dans la pratique pour la réduction des luxations, des hernies, le redressement des articulations, etc. Mais nous ne pouvions manquer d'indiquer combien l'étude de son mode d'action et des moyens à opposer à ses effets avaient préoccupé nos chirurgiens. ”

“ Je pense que ces chirurgiens sont en retard sur la chirurgie moderne. Autrefois la différence était peu sensible entre le patient exposé à peu ou prou de suppuration et le chirurgien qui procédait ainsi était plutôt négligent que coupable.
Aujourd'hui la perfection de notre chirurgie moderne est telle que nous n'avons pas le droit de priver celui qui se fie à nous du moindre des avantages que nous pouvons lui donner. Il suffit d'une négligence peu grave en apparence pour conduire à des misères inutiles que vous verrez fréquemment.
Vous verrez une petite suppuration dans un coin de plaie. ”

“ Je crois que le fait pour un chirurgien de permettre le moins possible l'intervention de son aide est un fait capital pour obtenir une bonne réparation.
Je fais même en tous temps mes efforts pour que mes aides ne puissent toucher à la région opératoire que par des instruments (crochets, écarteurs, pinces) dont la stérilisation ne laisse rien à désirer et qui les éloignent eux-mêmes en quelque sorte de la plaie. ”

“ En chirurgie ce mode de dissection anatomique ne convient plus guère; il peut bien arriver que nous y ayons encore parfois recours, comme par exemple dans le cas d'émnucléation difficile d'une tumeur ; le plus souvent cependant, pour arriver sur un organe quelconque que nous devons découvrir, nous pratiquons des incisions nettes et sûres, qui nous frayent le chemin le plus court, tout en occasionnant le moins de perte de substance possible, et en ne nous mettant pas dans l'obligation de détruire inutilement les rapports des tissus et des organes entre eux. ”

“ Si le malade est courageux, vous pourrez employer le chlorure d'éthyle localement; mais il vaut mieux l'employer en anesthésie générale : vous nettoierez mieux l'abcès.
Grande incision de 7 à 10 centimètres d'emblée profonde, loin de l'anus, 3 à 4 centimètres, parfois plus, parallèle au raphé périnéal. Rien à craindre. Coup de sonde cannelée; quelques coups de curette; injections de teinture d'iode, 1 ou 2 centimètres cubes. Pansement à une pommade polyantiseptique. L'incision est grande, donc drainez avec un tube de caoutchouc de fort calibre, ou pansez en bourrant la plaie. ”

“ Si chaque opérateur et chaque panseur étaient bien imbus de la doctrine de Lister vous verriez ces misères disparaître de la chirurgie. Les jeunes auront un beau rôle à jouer pour mettre au point toutes les perfections de réparations grandes et petites. On s'occupe exclusivement actuellement de découvrir de nouveaux et gigantesques horizons pour la chirurgie, d'inventer des opérations qui ne se feront guère. On néglige l'oeuvre de tous les jours. ”

“ AUTOUR D'UNE OPÉRATION. — SOINS PRÉOPÉRATOIRES. — PRÉPARATION D'UNE SALLE D'OPÉRATION EN VILLE. — SOINS POSTOPÉRATOIRES.
AUTOUR D'UNE OPÉRATION
Une opération chirurgicale est de nos jours un problème scientifique qu'on doit résoudre avec une rigueur scientifique. Toute opération chirurgicale, quelque minime qu'elle paraisse, est un acte grave qu'on ne doit aborder qu'après s'être entouré de toutes les précautions utiles. ”

“ Voici comment je procède à l'opération : les poils sont rasés au niveau de la hernie, le malade n'est point chloroformé, car l'incision de la peau seule est douloureuse pendant l'opération. Une incision est faite suivant le plus grand axe de la tumeur. La peau est incisée d'un seul coup, les artérioles sous-cutanées divisées sont liées, ou tordues, ou pincées dans une pince à arrêt, et aussitôt qu'on les a divisées on peut être sûr qu'on est sur les enveloppes du sac. ”

“ Une fois décidé à tenter la conservation du membre, le chirurgien devra immobiliser l'articulation soit à l'aide d'une gouttière, soit à l'aide d'un appareil à attelles plâtrées ; on appliquera sur les plaies un pansement à l'alcool ou à l'acide phénique, ou mieux, quand on le peut, on pratiquera le drainage chirurgical qui permet au pus un écoulement facile, et qui donne au chirurgien la possibilité de pratiquer dans l'articulation des lavages répétés. ”

“ « L'opération a bien réussi, mais le patient est mort ».
Une opération ne doit être considérée comme réussie qu'autant qu'elle est suivie de guérison.
La pratique des opérations sur le vivant est donc avant tout subordonnée à des considérations cliniques : amputez la cuisse au-dessus du milieu pour une tumeur blanche du genou; vous pourrez adopter le procédé de choix de Farabeuf, amputation à grand lambeau antérieur et à petit lambeau postérieur. ”

“ Il n'est pas aujourd'hui un chirurgien qui ne se préoccupe davantage des suites de l'opération que de l'opération elle-même. De nombreux essais thérapeutiques, l'application de la plus infinie variété de procédés chirurgicaux, ont montré que médicaments et opérations étaient le plus souvent impuissants à arrêter la marche des redoutables complications qui, comme l'infection purulente et l'érysipèle, prélèvent un si lourd tribut sur nos opérés. ”

“ En un mot, on a tellement compliqué la chirurgie que les accidents les plus simples se multiplient et si j'ai insisté sur certaines fautes que l'on peut commettre, c'est pour vous bien mettre en tête qu'il est capital que la chirurgie soit simple afin que, l'esprit toujours fixé sur les faits indispensables, vous ne laissiez jamais passer les causes d'accidents qui vous menaceront toujours si votre rôle et surtout celui de vos aides est par trop compliqué. ”

“ Anesthésie générale obligatoire. Incision transversale, à 2 centimètres du bord inférieur du maxillaire. Continuez et incisez le ventre antérieur du digastrique et le mylo-hyoïdien jusqu'à la muqueuse buccale.
Ce n'est pas fini. Au thermo-cautère, chauffé au rouge sombre, faites en dessus, puis en dessous de l'incision princeps des ponctions profondes qui lardent toute la région. Votre doigt ganté débride tout ce qu'il trouve. Puis, lavez la plaie, nettoyez-la avec de l'aeau oxygénée. ”

“ L'anesthésie générale est indispensable. Le bistouri vaut mieux que le thermo-cautère. Malgré l'infection primitive, apportez tous vos soins de propreté à l'évacuation du pus. Les incisions seront larges, parallèles à elles-mêmes et à la direction du membre (aphacèles) . Les contreouvertures seront nombreuses. Multipliez les drainages, après un curettage léger s'il paraît utile pour abraser des tissus mortifiés et necrosés. Pansements humides et chauds et les suites comme pour les phlegmons circonscrits, insistant: sur les bains, lorsqu'ils sont possibles ou sur les vaporisations. ”