Gaston Musy

“ II semble assez nettement se dégager de cesnombres que la diphtérie, comme la tuberculose, se plaît dans les quartiers ouvriers et pauvres.
Le deuxième, le premier arrondissement, peuplés en majeure partie de gens aisés, bâtis de maisons aérées et bien entretenues présentent une morbidité fort inférieure à la moyenne générale. ”

“ II faut n’être jamais entré dans un préau d’asile pour méconnaître la faciiité de la contagion. Les enfants, resserrés, empffés dans un espace restreint, s’embras-sent, échangent entre eux les crayons d’ardoise qu’ils ont sucés, se frottent les joues les uns contre les autres,
multipliant les contacts, malgré la surveillance, si attentive qu’elle soit, des maîtresses ou des direc-trices. ”

“ Gar comment expliquer la faible morbidité au qua-trième arrondissement.
La population n’y est certes pas en général des plus aisées ni des plus babituées â suivre les préceptes de rhygiène ; les habitations presque toutes vieilles et délabrées semblent un excellent milieu de propagation de la maladie.
La situation particulière sur un plateau bien aéré^ assez analogue à celui de Saint-Just (où la diphtérie est rare aussi) est certainement pour quelque chose dans cette quasi immunité.
Le petit nombre relatif des enfants en bas âge doit encore entrer en ligne de compte. ”

“ Le rôle de l’école ne s’arrête pas là. Les élèves d’une école contaminée ne sont pas seuls à soufifrir de cet état de cboses. Souvent ils transportent au dehors le germe diphtéritique contagionnant des personnes complètement étrangères à Fécole. Ge rôle est nette-ment démontré par l’examen de quelques épidémies scolaires, notamment l’épidémie de 1904, qui a vérita-blement ravagé les écoles de la rue Montgolüer et de la rue Montbernard et infesté tout le quartier jus-qu’alors presque indemne.
La diphtérie unefois implantée à l’école n’en dispa-raît pas facilement. ”

“ G’estl’àge maximumque nousayons rencontré dans l’espace de nos cinq années.
Ge qui précède nous conflrme dans notre opinion : aucunâge n’est indemne de cette affection. Pourtant la première enfance par suite des soins particuliers qu’elle nécessite est peu frappée par la diphtérie ; de mème les adultes ayant atteint la quarantaine paient un très faible tribut étant certainement pour ainsi dire vaccinés contre l’intoxication diphtéritique. Peut-être aussi résistent-ils mieux et la maladiene se mani-
feste-t-elle que par des coryzas ou des angines considérés comme sans importance. ”

“ En 1891, notre maitre le docteur Rabot, dans un article de statistique très complet publié dans la Pro-vince Médicale, montrait nettement l’importance de l’écoledans l’étiologie dela dipbtérie. II expliquait que les garçons fréquentant l’école plus tôt que les filles étaient atteints beaucoup plus que les fllles du même âge par suite de leur bien plus grand nombre. ”

“ En 1887, M. le professeur J. Teissier, dans sa statis-tique des grandes maladies infectieuses à Lyon, s’ex-primait ainsi : « Quand la contagion se produit ouver-temeut, c’est habituellement par rintermédiaire de l’école. »
M. le professeur Bard, à la fin d’une série d’arti-cles parus en 1889 dans le Lyon Médical, ayant pour but de traiter « de la propagation et de la prophylaxie-des épidémies de diphtérie », écrivait ceci : « La dis-sémination de la maladie est surtout à craindre dans
les agglomérations d’enfants et surtout dans les écoles. » ”

“ Gette énorme amélioration a été obtenue par la création d un service spécial de diphtérie, service dont les rapports avec les autres parties de Fhôpital sont i éduits au minimum et où toutes les précautions néces-saires sont prises pour éviter le transport de la maladie au dehors.
Au 3me arrondissement, la diphtérie étend ses ra-vages un peu partout. La rue Paul Bert est certaine-ment la pius frappée, surtout près des casernes de la Part-Dieu, où s’étale un large foyer englobant le quar* tier Ghampfleury et la rue de la Rize. ”

“ Ges cbiffres semblent à eux seuls assez démonstra-tifs et suffiraient à indiquer l’importance de l’école dans la propagation de la maladie.
Une autre preuve de rinfluence de la scolarité rëside, nous l’avons dit, dans ce fait que les garçons sont plus toucbés que les fllles.
A Lyon, il nait en moyenne 105 garçons pour 100 filles. Ge plus grand nombre de naissances mascu-lines explique mais pas suffisamment la différence qui existe entre le nombre des cas masculins et le nombre des cas féminins. ”

“ En cinq ans la proportion a diminué de près d’un tiers.
Le nombre des déclarations effectuées par les écoles n’est jamais bien élevé, l’exactitude de ces déclarations n’est pas toujours confîrmée par l’examen médical ou bactériologique pratiqué postérieurement à la décla-ration.
Nous ne nous arrêterons pas sur les autres sources de renseignement ; nous nous bornerons à faire remar-
quer la diminution croissante du nombre des déclara-tions, provenant directement des parents, qui tombe à zéro en 1905. ”

“ Plus tard les deux cbiffres se rapprochent tout en conservant Favantage aux garçons qui sont :
259 contre 227 fllles, de 3 à 5 ans, à partir de ce moment la morbidité féminine dépasse la morbidité masculine, 168 filles de 5 à 10 ans contre 142 garçons du même âge ; puis de 10 à 15 ans 38 filles contre 30 garcons ; 15 à 20 ans, 24 filles contre 17 garçons ; plus de 20ans, 85 femmes contre 38 hommes (militaires non compris) . ”

“ Si la diphtérie ne semble pas entrer dans une voie de décroissance définitive au point de vue de la mor-bidité, il n’en est, heureusement, pas de même au point de vue de la mortalité.
La gravité de Faffection diminue. En effet il y a 20 ans en 1882-1883-1884 la mortalité que nous avons pu retrouver oscillait entre 72 et 55 0/0 des cas. En 1892, elle était encore de 57 0/0. Actuellement elle ne s'écarte guère de 15 0/0 en moyenne.
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Cette amélioration s’explique certainement par l’emploi systématique comme procédé tlrérapeutique du sérum anti-diplitérique ”

“ Les convalescents, dangereux souvent au même titre que les malades, ne pourraient être repris sans un semblable certiflcat.
Les frères et soeurs des malades doivent être éloi-gnés de Fécole jusqu’à guérison complète de leur parent, à moins que ce dernier ne soitconvenablement isolé, et ne devraient rentrer en classe qu’avec le cer-tiflcat dont nous venons de parler. ”

“ Ces feuilles de statistique sont dressées grâce aux déclarations adressées au Bureau d’Hygiène par les médecins et par les hôpitaux. (La Charité est actuel-lement pour la diphtérie la source principale de ces déclarations) .
II en parvient aussi des écoles publiques ou privées, Particle 2 du titre premier du règlement sanitaire de la ville de Lyon obligeant les directeurs d’écoles à cette déclaration.
Les parents, mais très rarement, viennent égale-ment apporter quelques déclarations personnelles. ”

“ Abais-sement notable de la morbidité aux mois d’avril, d’août et de septembre.
Toutes les agglomérations un peu denses ont une action fâcheuse dans la propagation de la diphtérie.
T. Les garçons semblent présenter une prédîs-
position, à contracter la maladie, plus grande que les fllles. ”

“ Pendant lepremier âge,où toutes les considérations extérieures peuvent être écartëes, les garçons sont de beaucoup plus frappés que les fllles. Sur 48 cas nous comptons 36 garçons contre seulement i2 fllles. ”