Joseph-Marin Bertet

“ On n’a jamais vu de contagion par ces malades, sauf parmi le personnel infirmier. Quand le malade continue à éliminer des bacilles, il est gardé contre son gré à 1 hôpital, jusqu'à ce qu'il n’en n’élimine plus. ”

“ Après avoir montré les résultats heureux, pour ne pas dire merveilleux, obtenus par M. le professeur J. Courmont, nous verrons quelle différence il existe entre la mortalité dans les hôpitaux parisiens et ceux de Lyon qui utilisent les nouvelles méthodes. A Paris, il est d ailleurs facile de se rendre compte de l’avantage qu’il y a à isoler ces malades. Les malades sont traités en salle commune, tandis que
dans un service spécialils sont isolés (dans le service de M. le professeur Chantemesse) . Les chiffres de la mortalité nous renseigneront sur Tavantage d’une pareille méthode. ”

“ L’isolement des typhiques à Lyon.
Si nous examinons les statistiques établies par le bureau d’hygiène de Lyon en ce qui concerne la morbidité et la mortalité par fièvre typhoïde depuis 1887, voici ce que nous voyons ! La mortalité dimi-nue tandis que la morbidité augmente. Cela ressort très clairement du tableau que nous présentons et où nous avons réuni le chiffre des décès et des cas de fièvre typhoïde depuis 1881 jusqu’à 1908. ”

“ En résumé, nous trouvons le malade comme com-me cause primordiaie de la transmission de la mala-die. Que celle-ci se transmette directement par le malade lui-même ou indirectement, foujours c’est le typhique qui est la cause première de l’infection : il est contagieux par tous ses excréta, crachats, urines, féces, il est évident que le seul moyen de l’empêcher de nuire est de l’isoler, de le séparer des individus sains. ”

“ Nous pouvons citer des faits qui ne permettent plus de douter du transport direct du contage par des mala-des et les épidémies d’armée sont presque toujours duès à la contagion. On a vu un'régiment du Midi quitter la France, aller en Tunisie et y transporter la fièvre typhoïde, causant une épidémie considéra-ble. II est fréquent de voir des soldats d’infanterie de marine, ayant eu la fièvre typhoïde à Toulon, à Brest, ou Cherbourg, transporter la maladie et la disséminer en Cochinchine, Sénégal, aux Antilles, exemples rapportés par les médecins de la marine. ”

“ Mais l’isolement à domicile n’est guère employé que dans les familles riches et l’hospitalisation augmente de jour en jour, laversion même des campagnards diminue chaque jour. Ceux-ci ont compris tout l’intérêt qu’il y avait pour eux et les leurs à se faire soigner ainsi dans des maisons spé-ciales, et beaucoup de communes qui n avaient pas d’hôpitaux de typhiques en ont créé; d autres ont fait l’acquisition de baraques Docker pour isoler leurs typhiques. En Prusse, la Commission médicale peut même décider l’isolement hospitalier forcé dans des cas d’extrême urgence. ”

“ Un très grand nombre de villes, ayant une population encore moins importante, de 10 à 20.000 habitants, possèdent comme les grandes villes, leur hôpital d’isolement avec pavillon typhique. G’est ainsi qu’à Veymouth, ville de 13.000 habitants et à Leamington, nous trouvons deux pavillons pour typhiques, comportant chacun 20 lits, soit 2 lits par 1.000 habitants. Aussi, en 1906, à Veymouth, la morbidité a-t-elle été insignifiante, 0,26 pour 1.000. En France, la morbidité pour les villesde 15.000 ha-bitants, peut être évalué à 2 pour 1.000. ”

“ II est bien évident que de semblables malades sont excessivement dangereux pour la collectivité dans laquelle ils vivent. Le nombre d’observations de contagion par les porteurs de bacilles que nous pourrions citer est innombrable. Ën France, les observations de Braun, Etienne, Simon, Launois, Bezançon, Philibert, et en Allemagne celles de Hertel, Lévy, Wieber, Georg Mayer, Horst, Nieprasck, Gonradi, sont suffisamment démons-tratives. ”

“ L isolement est fait d’une façon rigoureuse, il est excessivement difficile pour un Danois, un Norvé-gien ou un Suédois d’avoir dans son domicile une personne atteinte de maladie infectieuse. Le service sanitaire exige que le maiade soit isolé dans une chambre pouvant communiquer directement avec 1 extérieur sans passer dans l’appartement. De plus, on met une pancarte. bien en vue, sur la porte, pour signaler à tous la présence d’un contagieux et le dan-ger qu'il y a à entrer dans cette maison. En fait, tous les malades infectieux sont soignés dans les hôpitaux, c est-à-dire isolés. ”

“ Actuellement, la mortalité par fièvre typhoïde, pour Londres, est de 0,12 pour 1.000, tandis qu'à Paris, elle est de 0,36 soit le triple.
Mais, ce n’est pas seulement à Londres, que de pareils progrès ont été réalisés, c’est encore dans toute l’Angleterre.
Ges hôpitaux spéciaux pour typhiques existent dans presques toutes les viiles Anglaises, nous en trouvons dans les villesrelativementpeuimportantes, comme Sevenoaks, Lincoln, Blakpool, qui possèdent chacun un hôpital de contagieux, avec un pavillon pour les fièvres typhoïdes. ”

“ Depuis les recherches bactériologiques entreprises à la suite des travaux de Pasteur, depuis les découvertes chaque jour plus nombreuses des agents pathogènes et spécifiques, nous avons appris à considérer forganisme humain comme le lieu d’habitation du germe et à penser que tout danger venait de lui. ”

“ II est d’autant plus important de déterminer exac-tement les dangers que le malade fait courir à son entourage, pendant la convalescence, qu’à ce mo-ment il se lève et, par conséquent, d’agent passif de dissémination de la maladie qu’il étaif, devient agent actif. II a été beaucoup discuté, afin de savoir si le malade convalescent continuait à excréter des ba-cilles ou non. Nous savons, actuellement, qu’il y a de très grandes variations individuelles. Certains malades ne sont nullement contagieux, pendant la convalescence de leur fièvre typhoïde. ”

“ La lutte ne pouvait être entreprise avec chance de succès dans de grands centres comme Arnsberg, Bocheim, Dortmund, cités industrielles où vit une population dense, agglomérée, et où la maladie fait rage. ”

“ Par les moyens bactéréologiques,on rechercliera le bacille dans leur sang ou leurs excreta. Les malades guéris ne doivent rentrer au corps, qu’après examen négatif des selles et des urines, s’ils vont, en convalescence, on les avertira des darfgers qu il crée pour leur entourage, et des pré-cautions à prendre. Enfin, il faudra éviter d’employer les suspects ou les convalescents de fièvre typhoïde, dans les cuisines, cantines, corvées alimentaires, tout endroit où ils pourj’aient amener une contami-nation des aliment. ”

“ II n’est pas impossible non plus, ni illogique d’ad-mettre que certainsindividus possèdent uneimmunité naturelle tout en pensant que cette immunité est une rareté, la fîèvre typhoïdeest donc une mala-die ,contagieuse, justiciable des mêmes mesures hygiéniques et prophylaetiques, qüe lesautres mala-dies contagieuses et en particulier de risolement. L’isolement par lui-même supprimera la contagion directe et par les facilités, qu’il donnera dedésinfecter plus complètement atténuera sensiblement la conta-gion indirecte. ”

“ Parmi toutes les causes qui ont contribué à la dimi-nution de la mortalité par fièvre typhoïde à Lyon et cela dans une proportion beaucoup plus élevée que les chiffres ne Pindiquent, car à ce nombre de décès de plus en plus petit correspond une population sans cesse en voie d’augmentation, il fautsignaler d’abord la génèralisation de la méthode de traitement par les bains froids et ramélioration de la qualité des eaux livrées à la consommation. ”

“ Ea contagion alimentaire est également fréquente.
Le lait peut subir l’infection par les manipulations successives faites par les individus infectés, conva-lescents, mais en tous cas porteurs de bacilles. I^n Angleterre, cette notion de l’infection du lait par les convalescents est si bien admise que la loi prévoit que le laitier pourra être soumis à l’examen des au-torités sanitaires et isolé dans un hôpital de conta-gieux s’il est reconnu porteurde bacilles. Les légu-mes et les fruits ne sont également que des intermé-diaires entre l’homme malade et l’homme sain. ”

“ Aussi, la fièvre typhoïde est peu fréquente en Suède et en Norvège. La morbidité est de 0,5 pour 1.000 en moyenne, ce qui n’est pas une ques-tion de latitude puisque dans les districts de 1 extrême Nord où les mesures ne peuvent être prises conve-nablement, à Vadsô par exemple, la morbidité est de 5 à 10 pour 1.000 habitants. A Stockolm, ville de 330.000 habitants, on compte de 13 à 14 décès par
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an par fièvre typhoïde ; soit une mortalité de 0,02 pour 1.000 alors qu en France, dans lesvilles deplus de 20.000 habitants la mortalité est 10 fois plus considérable. ”

“ La virulence du germe est un facteur important dans la contagion de ia fiëvré typhoïde.. Cette viru- 1 lence dilfère iieaucoup, comme le prouve la varia-bilité de la contagion et de Lincubation. La varia-bilité de la contagiosité de la maladie à ces diverses
périodes en est une preuve évidente, le malade est plus dangereux au début de la maladie parce que la virulence d’un germe est plus grande à ce moment qu^à la fin. ”

“ Nous savons parfaitement aujourd’hui que la pé-riode d’incubation est une période très contagieuse. La dilfusion de la maladie est d’ailleurs facilitée à ce moment parce qu’aucune précaution n’est prise, le malade ignorant lui-même qu’il est porteur de l’affec-
tion. Conradi a rapporté un très grand nombre de faits de contagion à cette époque de la maladie et en a scientifîquement donné les raisons. Par des expé-riences faites sur les animaux, il a montré après Pawlowski que la période d’incubation est une période d’élimination du bacilie d’Eberth. ”

“ Evidemment, noussommes en présence d’un cas dû à la contagion directe. Dans un ménage également isolé, lemari rapporte la fièvre typhoïde, quand il entre en convalescence la femme tombe malade à son tour. En ville, une infirmière contracte la fièvre typhoïde en soignantdes malades typhiques. A l’Hôtel-Dieu de Lyon, une soeur meurt d’une dothiènentérie contractée dans le service. Dans une salle de typhiques, on reçoit par erreur un enfant atteint de grippe, quelques jours plus tard, il était frappé d’une fièvre typhoïde, dont ilmeurt ”

“ Cependant, dans quelques services spéciaux, l'isolement est pratiqué : soit d’une façon générale, comme à l’hôpital Pasteur, soit spécialement réservé aux typhiques, comme dans le service du professeur Chantemesse ; il est vrai que le but poursuivi, dans cë dernier service, est sürtout de faire suivre aux malades, le traitement sérothérapique. ”

“ A Bristol, c’est en 1865, que l’on entreprit l’isole-ment des typhiques, Bristol possède deux hôpitaux d’isolement : le Novers Hiirs Hospital et le Ha?n Green Hospital,x\m comprennent chacun quatre pa-villons de fiévreux, dont un pour les fièvres typhoï-des. La morbidité, pour 1.000, est actuellement de 0,65, c’est-à dire plus de trois fois moindre qu’en France, pou*r les villes de même importance. ”

“ Contagion directe prêcoce. — L’éclosion de la fièvre typhoïde par contagion directe n’est pas rare. Au Congrès d’hygiène de Clermont-Ferrant en 1908, M. Lesieur a, dans son rapport, relaté plusieurs cas de fièvres typhoïdes conjugales ou famiiliales. Outre
cescas, d’autres observations non moins concluantes nous permettent d’affirmer d’une façon sûre l’exis-tence de ce mode de la contagion. ”

“ Les femmes sont également plus attein-tes que les hommes,il ne semble pas que la réceptivité de la lemme soit plus grande que celle de rhomme, mais ce fait s’explique parles contacts plus fréquents et plus diiects, qu elles ont avec les enfants, agents si actifs de ia contagion typhique. ”

“ II est bien évident que c est dans lesclasses pauvres ou les individus sont plus en contact et prennent moms de soins d’eux-mêmes que la contagion se fera plus facilement.
L àge. L’âge est d’une importance primordiale: chez les enfants, la receptivité pour la fièvre typhoïde est considérable. Frosch en 1902, a montré cette extrême importance de la grande réceptivité de fen-lant dans les épidémies de fîèvre typhoïde.
A Waldweiler sur 144cas,qui constituèrentlepidé-mie de 1902,Frosch a lait voir que 86 survinrent chez des enfants de 1 à 5 ans, soit plus de 50 °/0 des cas ”

“ Le malade n a pas à se déplacer, puisque les baignoires sont mobiles et roulées jusqu’au lit du patient, ce qui évite naturellement le transport de germes à distance. En théorie, un tel isolement doitsuffire ”

“ L’organisme atténue toujours un peu sa vitalité par la production d ’anticorps. Au début les anticorps ne sont pas encore formés, le germe est en pleine force, la contagion est à Ja fois fréquente et rapide. Bien plus, ces contagions précoces deviennent sou-vent épidémiques et graves, les contagions tardives au contraire dûes à ungerme atténué donnent nais-sance à des cas sporadiques et sans gravité. ”

“ En Amérique, Elliot, P. Joslin et Overlander, à Boston, faisaient observer l’extrême fréquence des contagions de fièvres typhoïdes et demandaient que des mesures préventives soient prises : la meilleure et la plus urgente étant l'isolement des malades et des infirmières soignant les typhiques. Ges auteurs nous apprennent que dans les hôpitaux la contagion est excessivement fréquente. Une inflrmière d’hôpi-..........
d’hôpi-..........
tal est huit fois^plus exposée à contracter la fîévre typhoïde qu’un citoyen ordinaire. ”

“ BRAUN. — Etiologie de la fièvre typhoïde, Congrès de Cler-mont-Ferrand 1908.
BRAUN ET LESIEUR.— Etiologie de la fiévre typhoïde, Province médic., Paris 1908, p. 476 et 483.
BUSSARD. — Contagiôn hospitalière de la fièvre typhoïde, Thèse de Paris 1901.
CABANISS. — Contagion de la fièvre typhoïde, Boston méd. and. shurg. journal. 1886, p. 524.
CANNEY. — Etiologie et prévention de la fièvre typhoïde, Pra-tictioner London 1904, p. 81.
CARSTAIRS. — Sur la contagion directe de la fièyre typhoïde,
Austral mèdic. ”

“ Quand les troupes arriyent nou-vellement à un endroit donné, on ne pratique pas une quarantaine générale, ce qui serait ennuyeux et difficile à obtenir, mais on fait un tri motivé et les hommes ainsi reconnus suspects, après une visite médicale soigneuse, sont isolés sous des tentes spé-ciales. ”