Maxime Wolff

“ IX. — La contagion directe semble jouer un rôle im-portant, surtout dans une ville industrielle comme Lyon, où la majorité de la classe pauvre habite des logements insaluhres et surpeuplés; l’étude de la morbidité en 190G et 1907 en fait foi. ”

“ II n’y a pas de pays où elle soit inconnue et dans la plupart d’en-ire eux elle sévit d’une manière à la fois endémique et épidémique, principalement sur les grandes aggloméra-lions. Sa part dans la morbidité et la mortalité est très importante. En France seulement, elle provoque plus de 20.000 décès par an. ”

“ C’est surtout dans le voisinage des villes qu’ils peuvent devenir nocifs, car c’est là qu’on utilise au maximum comme engrais les produits de vidange.
A Lyon, la culture maraîchère a pris depuis fort long-temps déjà un magnifîque essor. II suffit, pour s’en ren-dre eompte, de se promener au hasard dans sa banlieue immédiate. Si l’on admire sans réserve les magnifiques cultures, on a souvent aussi un spectacle qui n’inspire pas les mêmes sentiments. C’est la façon dont on prati-que les fümures. Les jardiniers utilisent volontiers l’en-grais humain et cela un peu partout ”

“ On ne peut invoquer de mauvaises conditions hygiéniques, pas davantage une origine hydrique. Finalement, on trouve ce point commun aux deux agglomérations, c’est que fe lait consommé est de même provenance. On l’analyse : il n’est pas mouillé, mais il contient du coli-bacille dont la présence devait être rapportée au simple contact de per-sonnes ou de récipients contaminés.
Lèçjumes et $ruiis. — Dans la propagation de la fièvre typhoïde, les légumes peuvent jouer un rôle important. Remlinger a prouvé qu’ils étaient cultivés avec des en-grais eux-mêmes spécifiquement souillés. ”

“ Aujourd’hui même ils ne sonl plus seulement fréquentés par la classe pauvre; la classe aisée y vient volontiers.
Partout où il est pratiqué, risolement a donné des ré-sultats parfaits le plus souvent, en tout cas toujours pro-bants. En Aliemagne, par exemple, la fièvre typhoïde a presque complètement disparu du bassin de la Sarre, où elle décimait la population civile et les garnisons de Strasbourg, Trêves et Sarrebrück.
Dans les villes, dans les cités industrielles comme Lyon surtout, la prophylaxie par isolement s’impose plus que partout ailleurs. ”

“ Ce qui reste c’est que le régime des eaux est le plus im-portant à surveiller pour la prophylaxie cle l’infection ty-phique dans une grande ville, en particulier. Elle semble entrer en cause dans 70 p. 100 des cas de sa morbidité en France. II est logique d etudier son rôle le premier.
A Lyon, on consomme de l’eau de deux provenances. C’est tantôt de l’eau de puits, tantôt ce que l’on a cou-tume d appeler en ville l’eau de la Compagnie, — cléno-mination fausse d’ailleurs, puisqu’en 1900, en effet, la Compagnie disparut et la ville prit rexploitation du ser-vice des eaux. ”

“ En 1894, en mai, le fait est consi-gné dans la thèse de Rouyer, il y a une augmentation de la morbidité et, ce mois-là, il y a une recrudescence dans les parties hautes de la ville.
De même, nous ne croyons pas que les oscillations po-sitives aient une grande influence sur celles de la dothi-énentérie. De 1900 à 1904, nous n’avons jamais remarqué de relations absolues entre ces deux ordres de faits. En 1904, par exemple, où la fièvre typhoïde fait plus de victi-mes, le régime des eaux est resté moyen et sensiblement le
même que celui des années précédentes. ”

“ Par goût encore plus que par habitude, en effet, au moment de la foite chaleur, on oonsomme plus volontiers des eaux de réservoir, des eaux de puits, qui sont plus fraîches, et ces eaux sont de valeurs fort diverses. ”

“ En progression décroissante, nous verrons la part qui revient d’abord à l’eau, puis à ralimentation, en-fin à la contagion directe dans rétiologie.
CHAPITRE PREMIER
MORBIDITÉ ET MORTALITÉ
Les chiffres qui vont suivre portent sur la mortalité de-puis 1887. c’est-à-dire continuent la statistique établie par M. le professeur Teissier depuis 1881 jusqu a cette année-là. Xos renseignements sur la morbidité concer-nent une moins longue période. Ils ne remontent qu à l’année 1893. ”

“ En temps de crue, ils sont, eux aussi, protégés contre les eaux. Cette proteclion est, ici, assurée par une coupole de 3 m. 80 de diamètre, recouverte elle-même d’une cou-che de 2 mètres d’argile corroyé. De ces puits, l’eau passe elans un collecteur formé de deux siphons en fohte in-dépendants, à axe horizontal. Tels qu’ils sont, les capta-ges du Grand-Camp fournissent à la ville 60.000 mètres cubes à l’étiage et 80.000 mètres cubes lorsque le Rhône dépasse cle 1 mètre son niveau le plus inférieur. ”

“ La tenta-tion est trop forte et la réalisation de la fraude trop facile pour augmenter la quantité. Le laitier urbain s’adressera à l’eau de la fontaine ou du puits dont il fait usage, eau souvent souillée et d’autant plus dangereuse que sa pro-portion dans le mélange sera plus forle. ”

“ INFLUENCE DES OSCILLATIONS DE LA NAPPE SOUTERRAINE
On a v.oulu appliquer à Lyon la théorie de Peltenkoffer, que Ton peut résumer en ces termes : la fièvre typhoide monte à mesure que.le niveau dc la nappe souterraine baisse: inversement, sa morbidité diminue à mesure qu.e le niveau s'élève. ”

“ Cette étude étiologique, particubère à la ville de Lyon, fera l’objet de ce travail.
Tout d’abord, nous publierons la statistique du Bu-reati municipal d’hygiène. Cette statistique constituant
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en quelque sorte la base de notre étude. Nous la schéma-tiserons par une courbe, puis nous l’analyserons. Ces données, aussi précises que possible, une fois établies, nous envisagerons quelles peuvent être les causes des recrudescences de rinfection, comment on peut expli-quer la production continuelle de cas en dehors des épi-démies. ”

“ Ç’est par mtermédiaire, en effet, que l’agricultpur vend son lait à la ville. A la ferme passe tous les jours un commerçant, le collecteur, qui recueille dans ses bidons le contenu de ceux du propriétaire. C’est un premier transvasement, et celui-ci, comme les suivants, d’ailleurs, ne se fait pas suivant les bonnes règles de l’hygiène. La propreté la plus élémentaire est hien souvent même ou-bliée. Cet intermédiaire, une fois en possession de son lait, n’aura pas pour lui beaucoup d’égards. ”

“ II y a mê-me plus, les populations du Nord, qui nous ont donné un si bel exemple de discipline sociale dans la lutte contre rakoolisme et la tuberculose, ont une tendance marquée, inême dans les classes aisées, à se i'aire hospitaliser. ”

“ Plusieurs nations emploient d’une façon oourante cette méthodc de lutte contre la dothiénentérie.
En Amérique, risolement n’est pas aussi complet qu en Angleterre et en Allemagne, par exemple. Les typhiques, à l’hopital, n’occupent par une salle spéciale, mais ils sont réunis en groupe dans un même coin. A Philadelphie cependant, existe un établissement spécial pour conta-gieux; il est à croire qu’il y en aura sous peu un giand nombre aux Etats-Unis.
Dans les pays scandinaves, les typhiques sont rigou- ”

“ La conclusion à tirer de ces faits est que les oscillations de la nappe souterraine n’ont aucune influence sur la morbidité par fièvre typhoïde. Le maximum des cas s’ob-serve pendant la saison chaude, coïncidant, il est vrai. ”

“ Du Grand-Camp relève le seul réservoir de Bron, d’une capacité totale de 17.000 mètres cubes.
(1) Ge nombre va être augmenté sous peu par 14 nouveaux puits, en voie d’achèvement.
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Les analyses que nous donneroiis plus loin démontrent que, chimiquement et hactériologiquement, les eaux de la Compagnie soiiL pures (1) et on peut dire très bonnes pour la consommation. La population, toutefois, leur fait un reproche : c’est leur température. Dans les hassins, elle est déjà élevée pendant la saison chaude et elle ne i'ait que s elever à mesure qu’on s eloigne des usines. ”

“ Mais, quelque chose manquait qui devait faire racoord sur la question de fond : c’est la notion d’un bacille spéciûque. Eberth le découvrit en 1880.
Dès lors les travaux sur 1 epidémiologie de la fièvre ty-phoïde se multiplièrent. De tous côtés on apporta des faits de contagion d’où se déduisaient naturellement des mesures proposées de prophylaxie. Mis à part rintérêt scientifique qui s’attache toujours à une découverte sem-blable, la question avait une importance pratique des plus considérables. De toutes les maladies infectieuses, en effet, la 'dothiénentérie est une des plus répandues. ”

“ « li faut se montrer plus sévère, infiexible même à l'égard des puits des parties basses de Lyon (Perrache, et surtout ies Rrotteaux et la Guillotière) . Ces puits, qu’on évaluc à 5.000 environ, apparliennent presque tous à des particuliers... la nappe souterraine qui les alimente et qui, sur les deux rives, suit les oscillations du fleuve, est à une profondeur de 6 à 8 mètres et repose sur un bane d argile qui ia sépare d une couche aquifère plus pure. R y a une cinquantaine d’année, elle formait, au milieu des Brotteaux, une sorte cie mare. » ”

“ Cette année-là, le niveau fait une chute brus-que en janvier; elle est elle-même suivie d’une suréléva-tion forte et rapide le mois suivant. En mars, JC nivcàu s abaisse de nouveau jusqu’en mai, pour remonter er-core en juin et diminuer ensuite constamment jusqutn décembre.
La morbidité, au début, nest pas infiuenoée pai fcs fortes 'oscillations de l’eau. Elle suit son évolution sm-sonnière moyenne. En mai, elle augmente. ”

“ Roux et NICOLAS. —• Sur une épidémie de fîèvre typhoïde dans le premier arrondissement, Province médicale, 20 juil-let 1899.
SACQUIPIE. — Les porteurs de germes typhiques et paratyphi-ques, Annales de Vlnsiihû Pasleur, janvier 1910.
TEISSIER (J.) . — Les mailadies infectieuses à Lyon, 1887.
VAILLARD. — Décilaration obligatoire des maladies contagieuses et prophylaxie de ces maladies dans rarmée, Bullelin dc VAcadémie de Médecine, 6 juin 1905. ”