Albert Mahaut

“ M. Horton Smith ayant constaté souvent de la pyurie associée à l’éber-thurie, trouve une explication dans des phénomènes de cystite concomitante. L’origine et la condition de la bactériurie résident dans la vessie.
Personnellement voici la pathogénie que nous proposons. Le bacille d’Eberth a été trouvé dans le sang de presque tous les typhiques, d’après les expériences de MM. Courmont et Lesieur. Les germes contenus dans le courant sanguin traversent le rein en plus ou moins grand nombre et viennent ensuite cultiver dans la vessie. ”

“ L’albuminurie n’existait pas dans chaque cas positif. Chez 2 malades ils ne trouvèrent le bacille que pendant la convalescence.
En 1898, M. Pétrushky (31) obtint 3 résultats positifs sur 50 cas. De plus, les bacilles éliminés sont parfois en quantité considérable (172 millions par centimètre cube) , et peuvent persister longtemps, même pendant la convalescence (70 jours dans un cas) . La bactériurie se montre surtout vers la fin de la maladie, d’où son inutilité pour le diagnostic. M. Pétrushky proclame énergiquement la nécessité de désinfecter l’urine. ”

“ Peu à peu on augmenta la dose et en 1901, M. Schüder mentionne que ses examens ont porté sur cinq cc., M. Jacobi sur un à deux cc. C’est peut-être à ce volume (trop minime à notre avis) d’urine examinée, que l’on doit la faible proportion de cas positifs de bactériurie. Il est vrai que les auteurs comme MM. Petrushky, Horton Smith, disaient avoir trouvé des millions de bacilles par centimètre cube : il devenait bien inutile dans ces cas d’examiner beaucoup d’urine. Or jamais, dans nos examens, nous n’avons constaté une aussi grande quantité de germes. ”

“ Pour cet auteur, le bacille apparaît entre le onzième et le dix-septième jour de la maladie. La bactériurie n’a aucune relation avec la gravité de la fièvre ou l’abondance de l’albuminurie. Elle persiste après la guérison, mais des lavages au permanganate de potasse suffisent à faire disparaître les bacilles de la vessie. C’est ce qui fait penser à M. Vincent que ces bacilles proviennent de la vessie et non du rein. ”

“ Or, cet individu peut avoir dans sa vessie
des germes tjphoïdiques. Une fois dehors, on ne peut pourtant pas l’obliger à rentrer à la maison lors de ses mictions, pour uriner dans un récipient qu’on désinfectera.
Aussi, laissant de côté la propagation de la fièvre typhoïde par les cas frustes non diagnostiqués, la bactériurie typhoïdique est et sera toujours un des principaux points de départ de la contamination éberthienne. Cette contamination se faisant surtout par d’eau de boisson, notre prophylaxie générale doit d’abord s’occuper de cette question passionnante de l’eau potable. ”

“ Ils ont vu, en effet, la bactériurie débuter après que le malade était entré en convalescence. Chez un malade de M. Pétrushky, elle commença dix jours après l’apyrexie et dura quatre semaines. Chez un autre patient, en l’absence de toute cystite ou albuminurie, le germe typhoïdique apparut dans l’urine six jours après la défervescence complète. ”

“ Horton Smith, Camidge (39) , Drake (41) préconisent son emploi et n’hésitent pas à affirmer que la bactériurie disparaît complètement par l’ingestion de doses quotidiennes variant entre 1 gr. 50 et 3 gr. D’autres, au contraire, se montrent plus réservés, tels MM. Neufeld, Schumburg (48) Busing et Jacobi. Ils trouvent que l’urotropine a, comme le salol, une action insuffisante et, disent-ils, une demi-désinfection est plus nuisible que l’absence totale de désinfection, car elle donne une fausse sécurité. ”

“ Après la découverte du bacille d’Eberth et de son rôle spécifique, on a retrouvé ce germe dans de nombreuses excrétions de l’organisme : salive, sueur, etc. Mais les cas de contagion par ces sécrétions sont rares : il y a plutôt, dans ces faits, un intérêt scientifique qu’épidémiologique.
Au contraire, il est un liquide organique qui peut être un agent actif de contage : l’urine. Elle contient souvent (plus souvent qu'on ne l’a dit, d’après nos résultats) des bacilles d’Eberth virulents et cette bactériurie persiste assez longtemps, même .pendant la convalescence. ”

“ Enfin, on sait que la miction est fréquente chez les dothiénentériques pendant le bain. L’eau des baignoires peut donc être dangereuse et ilfaudra veiller à sa désinfection avec autant de soins qu on procédera à celle de l’urine.
Aussi, en raison de toutes ces mesures prophylactiques, pourquoi ne pas avoir des scdles d’hôpital spéciales aux typhoïdiques ! Rien n’empêcherait de créer des water-closets avec chasses, où l’eau serait remplacée par du lysol, comme cela a déjà été fait lors d’expériences sur la fièvre aphteuse. ”

“ Chez 3 de ses malades il y avait de l’albumine, mais tous étaient atteints de fièvre typhoïde grave. La bactériurie n’apparut qu’au vingt-cinquième jour de la maladie, pendant la convalescence, une fois seulement pendant ‘la période fébrile. M. Schüder insiste sur la nécessité de la désinfection des urines et de l’eau des bains des typhiques.
M. Büsing (51) , apportant 1 résultat positif sur 16 examens, fait remarquer que le bacille typhique peut vivre longtemps (4 et 5 mois) dans la vessie sans donner de signes extérieurs. ”

“ A l’hôpitab dans la clientèle urbaine, on fera toute la prophylaxie nécessaire, mais à la campagne, aux colonies, il n’en sera plus ainsi. Admettons même que la famille du malade fasse convenablement la désinfection, on ne pourra pas empêcher un convalescent de sortir de chez lui. ”

“ A partir de 1897, tous les auteurs identifient
- 20 —
l’Eberth en ajoutant à tous les procédés cités plus haut, celui de l’agglutination. Désormais tous les bacilles qui ne présentent pas la séroréaction de Widal ne,sont pas considérés comme des bacilles d’Eberth.
Ces temps derniers cependant, il a fallu revenir sur cette opinion et savoir que d’après les travaux de M. Bancel (50) , l’agglutinabilité peut manquer chez les bacilles récemment isolés et se développer ensuite par cultures successives. ”

“ Fièvre typhoïde au huitième jour, entrant à l’hôpital le 12 août 1903.
Le 12, sérodiagnostic négatif. Une culture de sang ne pousse pas.
Le 18, le sérodiagnostic est positif au 1/10, douteux au 1/30. Le sang contient des bacilles d’Eberth.
Le 25, le sérodiagnostic est positif au 1/50. La culture du sang est également positive.
Le 17 septembre, rechute due à l’alimentation. Pas d’albumine dans l’urine.
Le 18 (45e jour) l’urine contient des bacilles d’Eberth.
Le 21 on donne 1 gr. 50 d’urotropine par jour. Nombreuses taches rosées. ”

“ Les travaux plus récents de MM. Blumer, Horton Smith, Richardson, Neufeld, Vincent, etc. ont corroboré cette manière de voir. On admet, et c’est là notre opinion, quil est possible de voir la bactériurie associée à ralbuminurie, mais cette dernière nest pas plus jréquente dans les cas d’éberthurie que dans les cas de fièvre typhoïde qui ne sont pas compliqués d’une élimination de germes spécifiques par les urines.
En effet, dans nos dix cas positifs, nous en comptons cinq où l’urine n’a jamais contenu d’albumine dans le cours de la maladie (obs. V, VIII, XI, XV, et XVI) . ”

“ C’est ce point un peu spécial de la dothiénentérie qu’il nous a paru bon d’étudier. Il y a là une donnée qui comporte des conséquences majeures au point de vue de la thérapeutique prophylactique, envisagée surtout dans ses rapports avec la question des eaux potables. ”