Antony Thomas

“ Au niveau de la muqueuse vésicale la tumeur est assez adhérente; de ce côté, la capsule mlusculaii’e est tout à fait absente; la capsule conjonctive est assez mince, si bien que dans toutes nos observations il y a eu, au cours de l’extirpation, rouverture de la muqueuse vésicale. Sur le pôle de la tumeur qui bombe dans la vessie, la muqueuse est étalée, amincie. Au toucher intra-vésical (Tassi) , on
tomîbe en général sur une tumeur dure et saignant facile-ment. ”

“ Par le toucher vaginal combiné au palper, on sent que le col est effaeé, rutérus m'obile et indépendant de la tumeur.
L’utérus mesure 6 centimètres à rhystéromètre.
Comme signes fonctionnels, on note de la pesanteur au bas-ventre, de la oonstipation, des mictions fréquen-tes, abondantes, avec urines normales. La nnalade accuse quelques vagues douleurs dans les reins; elle se plaint de maux de tête et d’épistaxis ; pas de vomissement. ”

“ La vessie, par suite de rincontinence oonsécutive à la dilatation de l’urètre, ne peut pas oontenir plus de 100 grammes de liquide, et en-core doit-on les refouler en comprimant l’urètre. On fait une incision longitudinale partant de la sym'physe. Le péritoine est minutieusement refoulé et protégé. Ouoique l’on ait fait à travers la paroi vésicale une incision de 5 centimètres, la tumeur ne peut être extirpée en tota-lité. Une anse galvanique doi-t être introduite à travers l’urètre, et la lumeur put être enlevée jusqu'à sa base, sans presque une goutte de sang. ”

“ Les mictions étaient peu abondantes. Six mois après l’apparition du premier symptôme, lé-gèrc amèlioration, puis, bientôt, récidive. La malade se plaint de nouveau de douleurs à la miction, l’urine de-vient trouble et fétide, puis, bientôt, bémorragique. Avec les premières gouttes d’urine, s’éehappent des cail-lots sanguins; les dernières gouttes sont claires. Les dou-leurs ne font que s’accroître; les hémorragies deviennent hientôt si abondantes que la malade semble uriner du sang pur. On trouve parfois dans les urines des graviers, des pierres ct des fragments de tumeur. ”

“ Lorsqu’il y a deux ans, une intervention fut jugée nécessaire, n’est-ce pas à sa valeur et à ses soins empress'és que nous avons dû peut-être la vie, sûre-ment, en tout cas, le retour complet à une santé qui, de-puis, n’a jamais faibli ? ”

“ C’est la voie la plus fréquemment suivie (cas Tassi, Gibbons Parker, Terrier et Hartmann, Karstrôm) .
S’ii s’agit d’une tumeur facilement sentie par le vagin, on pourra à la rigueur employer la voie vaginale. C est ainsi que fut abordée la tumeur clans le cas de Ramsay.
Dans les grosses tumeurs, à développement périphéri-que, Tintervention se rapprochera le plus souvent d’une laparotomie plutôt que d’un taille hypogastrique. On tombera le plus souvent sur une tumeur assez facilement énucléable; il arrivera pourtant de blesser la vessie que Ton devra soigneusement sutureir. ”

“ Elle urine peu à la fois ; les urines sont claires; mais chaque miction est douloureuse; elle souffre surtout quelques secondes après avoir uriné; il lui semble alors que son ventre va s’ouvrir et elle porte instinctivement les mains au bas-ventre comme pour sou-tenir la vessie. ”

“ A la pression, la vessie est douloureuse; mais le pal-per ne révèle aucune tuméfaction.
La sonde va heurter un obstaele au niveau du col de la vessie. Par le vagin, on sent une tumeur grosse comme un oeuf de poule, et assez difficile à délimifer. Les an-nexes et rutérus sont sains et très distincts de la tumeur. L’urètre étant dilaté, il est facile dc reconnaître, sur la paroi postérieure de la vessie, implantée par une large base, une tumeur dure, fongueuse, friablc, niobile. ”

“ I. — Dans le cas de myomes périphériques, en effet. les symptômes caractéristiques manquent; quelquefois, un peu de douleur à la miction et c est tout comme trou-ble vésical. Les signes physiques sont ceux d’une tumeur, d’un fibrome de rutérus. Sans doute, dans ce cas, et sur-tout s’il s’agit d’un fibrome du fond utérin, par le toucher et le palper combinés, entraîne-t-on la tumeur par les mouvements imprimés à rutérus ”

“ On pourrait encore prendre pour une tumeur poly-peuse la surface ulcérée et décbiquetée d un cancer; mlais, dans le cancer, les villosités sont plus larges, plus iiié-gulières; elles présentent, de plus, un aspect nécrotique, grisâtre, qui n’a rien de cette apparence, spéciale aux polypes, par laquelle ceux-ci rappellent certaines plantcs marines, arborescentes, couleur de rose.
3° Le diagnostic avec les papülomes se fera surtout par rexamen microscopique des parcelles de la tumeur expulséés par l urètre. ”

“ La malade n’urine plus par 1 urètre.
Mort, le 17 janvier, c’est-à-dire quarante jours api ès ropération, de tuberculose pulmonaire.
A l’autopsie : utérus et annexes libres. L’utérus, long de 7 centimètres, ne présente aucune implantation de tu-meur; son fond est recouyert par le péritoine. On constate un tout petit fibrome de la face postérieure, à l’union du corps et du col.
Après disjonction de la symphyse pubienne, on fait une incision qui va du méat au bord inférieur de la ûstule vé-sico-abdominale; puis on incise furètre et la vessie. La vessie, haute de 12 centimètres, est intacte. ”

“ Puis les mictions deviennent douloureuses, fréqnentes, les hématuries n’étant d’ailleurs ni abondantes, ni souvent répetées. En octobre 1896, violentes douleurs à la vessie et pendant huit jours de suite, obligeant au cathétérisme deux fois par jour : urines troubles, sanglantes, gru-meaux et fragments solides charnus.
La région hypogastrique présente sur la ligne médiane une tumeur sphérique qui s’étend à 4 centimètres au-des-sus du pubis. A la palpation, la tumieur est facile à cir-conscrire et se montre formée de la vessie pleine de li-quide. Le méat est uh peu oedématié ”

“ A l’examen, par le toucher vaginal, en introduisant le doigt lc long de la paroi supérieure du vagin, vers le bas-fond de la vessie, on percoit un corps dur, immobile, de la grosseur d’une grosse hoix, à droite du trigone vésical, et en enfonçant 1 autre main dans l’hypogastre, on saisit entre lc doigt mlroduit dans le vagin et la main qui est en avanf le corps etranger dont on peut calculer la grosseur approxi-mahve. L’urètrc dc la femme èfant dilaté, on peut faci-Icmcnt y introduire Ic doigt. ”

“ Les myomes cle la vessie ont une malignité purcment locale; la récidive survient sur place; on n’a jamais si-gnalé de métastases. Mais la récidive est fréquente; dans lc cas de Terrier et Hartmann, il ÿ eut deux récidives. Cela montre combien cette question des myomies est dif-ficile à isoler de cellc des sarcomes.
[texte manquant]
II est presque iiiipossible de faire une symptomatologie géné.rale des myomes de la vessie. ”

“ Sur les côtés de cette tumeur se voient trois petites tümeurs de la grosseur d’une fève. La muqueuse qui entoure rorifïce vésical est hyperhémiée, fortement vascularisée. Un petit fragment de la tumeur émis avec les urines se montra constitué de fibres muscu-laires striées.
Opération. Dilatalion de l’urètre selon la méthode de Hégar. L’index gauche étant introduit dans la vessie com-me guide, la tumeur est enlevée partie au bjstoun, partie au serre-noeud, partie à la curette de Follkmann. Lavage à l’eau boriquée chaude. La malade perdit peu de sang peridant ropération. ”

“ Les papillomes, en efiet, sont foi-més dc villosités constituées par un axe conjonctif ti a-vcrsé par un capillaire en anse, revetu d une ou de plu-sieurs couches de ceH'ules èpitbéliales,soit cmbryènnaires (type allantoïdien d’Albarran) , soit adultes ct identiques a répitbélium vésical adulte, soit de cellules a proloplasma clair.
Ainsi, par le toucher intira-vésical, on fera le diagnostic de tumeur intra-cavitaire. La cystoscopie et lexamen bistologique permettront souvent d’en établir la nature et miontreront s’il s’agit d’une tumeur cancéreuse, d’un papillome, d’un kyste ou d’un myome. ”

“ Nous avons à considérer le volume, le nombre, le siège de ces tumeurs; puis leur rapport avec le réservoir vésical, rurètre et les uretères, et enfin les rapports avec le péritoine et les tissus am-biants.
Le volume de ces tumeurs varie d’après nos observa-tions depuis celui d’une amande (Michel Pavone) ou d’une noix (Warholm) jusqu’à celui d’une énorrne tumeur du pokîs de 3 kilos 500 (Polaillon, Legrand) ou mieux de 10 kilos (cas cité dans la Folia Urologica) , en ce qui con-cerne les tumeurs vésicales périphériques. ”

“ Les coupes des parties les plüs fermes de la tumeur montrent un grand nombre dc fibres musculaires lisses, non hypertropbiées, reconnaissables à leur noyau en bâ-tonnet très allongé, coloré fortemcnt par rhématoxyliilè. Ces fibres sont disposées en faiseeaux épars, feutrés. ”

“ Cetie symptomatolo-gie est, en effet, essentiellement différente suivant que le myome, primitivement interstitiel, s’est développé vers la muqueuse vésicale pour devenir cavitaire ou vers les or-ganes périvésicaux pourdevenir excentrique.
Les myomes cavitaires peuvent survenir à tout âge, à 15 ans (Gibbons Parker) , oomme à 60 (Terrier et Ilart-mann) .
Le début en est rarement brusque. Souvent, la femmc, d’une bonne santé antérieure, voit peu à peu la quantité de ses urines diminuer, ses mictions devenir douloureu-ses et fréquentes et hématuriques. ”

“ Ces derniè-res tumeurs déterminent très peu de symptômes du côté de la vessie (pollakiuries, douleurs à la miction) , et sont
à peu près fatalement confondues avec des fibromes uté-III.
uté-III. Le pronostic de ces tumeurs doit être envisagé à plusieurs points de vue :
1° Au point de vue des compressions des uretères; •
2° Au point de vue dystocique, si la malade devient enceinte;
3° Au point de vue dc la malignité. Le myome n’est pas une tumeur purement bénigne; il peut y avoir des niyomes malins qui peuvent récidiver. ”

“ La richesse circulatoire est énorme; même dans les parties les plus denses, des vaisseaux, des capillaires réduits à un endothélium font un véritable tissu spon-gieux; par places même, sur fun des fragmfents, il y a quelques hémorragies interstitiellês. ”

“ Les tumeurs intra-vésicales peuvent ôtre uniques, ou multiples ; dans le cas rapporté par Michel Pavone, il y avait, outre îa tumeur principale, grosse 0001*1116 une amande, trois tumeurs de la grosseur d’une fève. Parmi celles qüi se développent à la périphérie, il en est de mô-me. ”

“ Au palper et au toucher combinés on avait l’impres-sion d’un fibrome utérin.
21 $évrier 1910. — Intervention. Incision de Pfannen-stiel.
On tombe sur un myome ramolli de la cavité de Retzius implanté sur la vessie. La tumeur est énucléable, ou du moins on peut l’évider à la m'ain; elle a la consistance molle des tumeurs malignes.
Reprise d’une parcelle adhérente à la vessie: blessure vèsicale; suture vésicale. Ouverture du péritoine par une incision longitudinale. On reconnaît rutérus et les an-nexes parfaitemlent sains. Le cül-de-sac péritonéal an-
térieur est intact. ”

“ II s’agit d’une femme qui expulsait par l’urètre des ii agments de tumeur et à qui 1 on fit une cvstectomie et une hystérectomie.
On tomba sur une tumeur de la vessie, adhérente à l’utérus.
La malade guérit.
Neuf mois après, elle allait bien.
OBSERVATION X
(Due à lobligeance de M. le professeur Pollosson.)
Femme J..., née C..., 41 ans. Entrée le 15 février 1910 à la clinique pour des troubles urinaires.
Antécédents : Bronchite à 22 ans, avec hémloptysies qui permettent de soupçonner la tuberculose. Mariée à 24 ans; une fausse couche deux mois après son mariage; pas de grossesse depuis. ”

“ Suivant leur volume, elles intéressent un segment plus ou moins considérable de la sphère vésicale; se développent soit dans le sens de la cavité de Retzius, c’est-à-dire vers le point où elles trou-vent le moins de résistance, soit latéralement, et, dans ces conditions, Jes uretères risquent davantage d’être in-téressés. ”