Assad Hobeika

“ Le malade n’a aucune sensation de ténesme et ne présente point de dysurie habituelle, et si celle-ci a lieu quelquefois, elle n’est due simplement qu’à des caillots plus ou moins abondants et volumineux qui obstruent l’orifice interne de l’urètre; mais une fois cette résistance vaincue, le malade ne sent plus la moindre gêne.
L’émission sanguine a lieu pendant toute la durée de la miction, elle est intimement mélangée à toute la masse de l’urine. Les mictions ne sont nullement troublées, si ce n’est leur nombre qui augmente un peu plus fréquement qu'à l’état normal. ”

“ Dans quelque cas,, dit Giviale, rares il est vrai, où l’observation la plus minutieuse ne fait pas découvrir la moindre cause à laquelle on puisse raisonnablement attribuer l’hématurie, le flux sanguin paraît être la conséquence d’une congestion sanguine vers les organes urinaires. C’est surtout alors qu’on lui voit prendre un type en quelque sorte périodique, soit chez la femme, après l’âge critique, soit chez l’homme, principalement lorsqu’il a été atteint d’hémorroïdes. ”

“ La surface interne de la vessie ne présente d’autres lésions qu’une varice très étendue, saillante à la paroi du col vésical, à l’endroit où il se continue avec l’urètre et précisément au point qui vient comprimer fortement le col de l’utérus en rétroversion. ”

“ Le mauvais état général disposa à croire à une simple exhalation sanguine, l’état local, le diagnostic probable d’une ostéo-sarcome du fémur, l'abondance de l’hématurie faisait soupçonner un cancer vésical. Toujours est il que, malgré un traitement approprié, l’hémorragie continua : la vessie fort distendue ne se vidait que difficilement; la comprimait-on, des caillots s’échappaient par l’urètre resté entièrement libre. ”

“ De même qu’à l’anus, dit-il, il se forme des hémorroïdes à la vessie. Elles roulent par intervalles ; c’est à quoi le chirurgien prudent doit être attentif. Lorsque le sang est retenu, la douleur à la région du pubis, la tension aux aines, la pesanteur au bas des hanches et l’affection sympathique des reins avertissent que le sang s’accumule dans la vessie. La cessation de tous les accidents, lorsque le sang commence à couler, complète le diagnostic de la maladie ”

“ Très souvent l’hématurie se produit en pleine période d’éruption chez les scarlatineux, à une époque où les complications rénales ne se rencontrent qu’exceptionnellement (Labadie) . Chez les varioleux, l’hématurie a pour siège habituel la muqueuse des calices et des bassinets (Labadie) . Forester et Klebs rapprochent des cystites puerpérales les inflammations graves de la vessie, qui sous l’influence d’organismes inférieurs retrouvés dans l’urine, peuvent se développer dans la pyohémie, le typhus, la variole, la scarlatine 1 et le choléra. ”

“ Le gonflement variqueux des vaisseaux de la vessie et surtout du col a beaucoup d’analogie avec les hémorroïdes anales. Il s’accroît progressivement par les causes prédisposantes (varicocèle, hémorroïdes et varices crurales) , par les efforts que les malades font pour uriner et pour aller à la garde-robe : alors la contraction violente des muscles abdominaux, comprimant fortement les viscères contenues dans le bas-ventre et rendant plus difficile le retour du sang par les vaisseaux iliaques et mésentériques augmente la stase sanguine dans les veines du périnée et du col de la vessie. ”

“ C’est dans l’étude des veines superficielles de la vessie seulement que 1 on trouve une similitude à peu près constante dans le trajet des deux especes de vaisseaux (artères et veines) . L artère, dans bon nombre de cas, a ses deux veines de rigueur ; souvent elle n’en a qu’une ; d’autres fois elle est seule dans une partie de son trajet, puis une veine vient la rejoindre et bientôt une seconde. Mentionnons enfin le beau réseau veineux plexiforme entourant les deux artères ombilicales qui sont, comme ou sait, le lieu d origine des troncs artériels principaux destinés à la vessie. ”

“ Dans les varices vésicales, cette hématurie apparaît spontanément sans cause appréciable, si ce n’est du moins toute cause capable de produire une poussée congestive des varices concomitantes. Elle est absolument indépendante de tout cathétérisme, au contraire comme le dit Tillaux, le passage de sondes Béniqué semble produire une amélioration notable. Elle est indolore au point d’être ignorée du malade à qui elle n’est révélée que par la coloration de l’urine. ”

“ Pourtant le cathétérisme ne doit pas être proscrit complètement, il trouvera sa place toutes les fois où leur dysurie apparaît.
En résumé, les lavements d’eau, froids ou chauds, une hygiène ayant pour but d’éviter toute cause capable de congestionner les veines vésicales, les cathétérismes en cas de dysurie, constituent le traitement des varices de la vessie. ”

“ On ne note comme antécédents qu’une blennorragie il y a vingt ans. Il y a à peu près deux ans, le malade a de la peine à uriner, surtout au début de la miction. Parfois, le jet s arrête brusquement pendant la miction. Il y a des périodes où la miction est peu gênée et le jet assez fort, et, d'autres, au contiaire, où le malade a une légère dysurie. Le malade ne souffre pas. Le malade a uriné du sang en caillots, il y a un an et demi environ, et du sang mêlé à l’urine. ”

“ Au moment où je vois M. Y..., il est levé, ne souffre nullement, urine un peu plus souvent que les jours précédents, parfois après un moment d’attente en raison des caillots. Les urines sont noir foncé et contiennent une énorme quantité de sang.
L’urètre est libre, admet aisément une sonde molle n° 18. Le toucher rectal ne dénote qu’un bourrelet hémorroïdaire.
Je prescris du salol à l’intérieur et des lavements très chauds quatre fois dans les vingt-quatre heures. Cinq jours plus tard l’hémorragie est arrêtée. ”

“ Le malade urine environ trois à quatre fois parjour et deux fois ordinairement la nuit depuis le début de sa maladie il y a deux ans. Varices des membres inférieurs, abondants, énormes. L exploration de la vessie ne révèle pas de rétrécissement, pas de calculs ni de corps étrangers. Le malade ne tousse pas, n’a pas maigri. Pas d’adénopathie appréciable nulle part. Pas de tuberculose épididymique. ”

“ Les tumeurs de la vessie offrent beaucoup d’analogie avec les symptômes de l’hématurie des varices de cet organe. Gomme elle, elle est spontanée, sans cause appréciable, il est vrai, mais une fois déclarée elle varie en plus d’intensité sans qu’on puisse imputer l’influence du repos
ou du mouvement. ”

“ Les veines latérales aboutissent aux veines hypogastriques, enfin les veines postérieures vont se jeter dans les plexus serrés qui circonscrivent les vésicules séminales.
Toutes les veines sous-péritonéales, qui ne sont que la continuation des vaisseaux inter musculaire et intramusculaire, communiquent largement les unes avec les autres par des anastomoses multipliées dont les mailles bien plus larges et plus exposées que celles des couches précédentes laissent apercevoir les fibres musculaires et les veines qui les accompagnent. ”

“ Dans toutes ces maladies infectieuses, les altérations sanguines jouent le principal rôle et facilitent singulièrement l'extravasation du sang, non seulement dans les reins, mais encore au niveau des bassinets et de la vessie ; souvent, en pareils cas, les globules sont détruits et les modifications de l’urine se rapportent alors à l’hémoglobinurie. Ges mêmes phénomènes s’observent quelquefois aussi dans l’impaludisme. ”

“ Elle s’observe tout aussi bien la nuit que le jour, au repos comme après des fatigues, des marches, elle n’a point une durée courte, mais se prolonge souvent, quoi qu’on fasse, plusieurs jours ou plusieurs semaines. ”

“ Lorsque les troncs veineux ont acquis un diamètre de plus de 1 millimètre, ils se mettent à ramper dans le tissu sous péritonéal.
3° Réseau sous-péritonéal. — Ce réseau est composé des troncs les plus volumineux, les plus faciles à observer et qu’il est aisé de suivre jusqu’à l’embouchure. Nous pourrions conserver dans cette étude l’ordre que nous avions adopté pour celle de la membrane muqueuse, c’est-à-dire les décrire au niveau du corps, du col, du bas-fond. et des uretères, car des différences bien tranchées existent pour le réseau sous-péritonéal, dans ces quatre régions de la vessie ”

“ Quels sont les rapports de ces veines avec les artères de la muqueuse? Un réseau anastomotique analogue à celui que nous venons de décrire existe pour les artères qui sont du reste plus déliées, mais il est recouvert par celui des veines qui est plus rapproché de la surface libre de la tunique interne. ”

“ Les canaux déférents sont accompagnés généralement par une ou deux veines de médiocre volume s'anastomosant entre elles, avec celles des uretères et du plexus vésical ; arrivées aux vésicules séminales avec plusieurs autres qui proviennent de ce dernier, elles se composent de trois façons : les unes passent en haut directement de droite à gauche en s’anastomosant a plein canal avec celles du côté opposé : c’est le groupe supérieur. ”

“ Le cathétérisme explorateur, sans aucun effet sur les varices vésicales, est presque toujours dans les néoplasmes la cause de l’hématurie : celle-ci est alors très abondante et en dehors de toute proportion avec la cause qui l’a provoquée, et devient rebelle aux traitements les plus rationnels. De plus, elle peut être accompagnée de douleurs qui sont parfois atroces surtout dans le cancer, et jamais dans les varices vésicales l’hématurie ne s’accompagne d’aucune sensation douloureuse j à peine si on y rencontre un peu cle clysurie passagère avec la cause provocatrice. ”

“ A l’autopsie, il trouve un plexus veineux abondant, entourant le col de la vessie et la prostate. La muqueuse était soulevée dans toute la zone voisine du col par une multitude de saillies formées par des veines, cette disposition s’étendait à une bonne partie du corps. Plusieurs fissures indiquaient nettement les sources de l’hémorragie. Get homme avait des hémorroïdes anales très développées. ”

“ M. M..., cinquante-six ans, retraité. Aucune maladie antérieure, sauf une blennorragie vers l’âge de vingt ans, guérie sans avoir laissé de traces. Depuis quatre ou cinq ans le malade tousse pendant l’hiver. ”