Extravasation sanguine

“ Mais il faut reconnaître que, dans les cas de ces dernières variétés, l'épanchement sanguin peut être le fait, non de l'exubérance du fluxus sanguin, mais résulter d'une extravasation sanguine fournie par les néo-membranes engendrées par le travail inflammatoire, dont les organes génitaux étaient depuis plus ou moins longtemps le siège, de telle sorte que la distinction est souvent difficile à établir. L'embarras est d'autant plus grand que la diathèse hémorrhagique à laquelle les malades sont en proie, tend à rendre chez elles sanguinolentes les pelvi-péritonites dont elles sont affectées ”

“ La rate est petite, dure. — Extravasation sanguine sous la portion du péritoine qui recouvre le foie. Le lobe gauche de cet organe est tout entier transformé en foie muscade par l'extravasation sanguine dans le parenchyme. Sous le champ du microscope, on voit les cellules hépatiques gonflées avec un ou deux noyaux, très-nettement visibles et mélangées à des molécules protéiques et à des granulations graisseuses. Les reins sont tuméfiés, hypérémiés et montrent au microscope les lésions caractéristiques de la néphrite parenchymateuse au premier degré. ”

“ Elle peut être mortelle par extravasation sanguine et par le seul fait de la congestion. Son traitement consiste principalement en saignées générales abondantes ( du bras et surtout du pied) , en saignées locales également abondantes, au moyen de nombreuses sangsues, à l'épigastre, à l'anus, sur le trajet des jugulaires, à la base du crâne, etc. ”

“ L'image que nous nous faisons, rien que d'après les écrits des autres, il est vrai, des symptômes de cette extravasation sanguine, doit présenter une grande ressemblance avec les exsudats péri-utérins. Nous croyons donc ne pas aller trop loin en soutenant que mainte affection qui, il y a peu d'années encore, aurait été prise pour un exsudat péri-utérin et l'était réellement, passe aujourd'hui pour une hématocèle, rien que parce que la chose est à la mode, et sans autre forme de procès. ”

“ L'extravasation sanguine et le gonflement inflammatoire empêchant l'excrétion de l'urine, celleci tend à s'infiltrer dans le tissu cellulaire de la région, ou elle occasionne la formation d'abcès gangreneux plus ou moins étendus.
Quand il y a division de la peau, c'est-à-dire plaie contuse du périnée, la rétention d'urine peut manquer, car ce liquide s'écoule par la plaie extérieure ”

“ Dans les deux derniers modes de formation, qui donnent lieu aux hématocèles vulgaires, l'hémorrhagie génératrice de l'hématome se produit secondairement au cloisonnement de l'excavation; dans le troisième mode de formation, qui est de tous le plus fréquent, elle succède immédiatement à une pelvi-péritonite subaiguë, qui est la cause prochaine de l'extravasation sanguine. ”

“ Celle-ci forme un coin, un cône irrégulier, un prisme triangulaire du tissu de l'organe atteint qui présente là une consistance plus résistante, comme carnifiée; l'infarctus se rencontre surtout dans le poumon, la rate et le rein. Il résulte d'une extravasation sanguine produite, soit par des embolus rugueux qui éraillent les capillaires, soit par l'effort du sang sur les bouchons fibrineux ou autres qui, s'enfonçant de plus en plus, finissent par déchirer les parois vasculaires. ”

“ L'extravasation sanguine se résorbe et donne lieu à toutes ces teintes diverses de l'ecchymose. Pour cela il ne suppose pas. qu'une rupture de petites artérioles ait amené l'hémorrhagie ; il admet que les parois, vasculaires contiennent, suivant la théorie de Conheim, des espaces canaliculés, qui permettent le passage des globules rouges, sous l'effort d'une pression artérielle plus forte. ”

“ Impossible de les classer par l'âge : les jeunes y ont même figure que les vieux.
L'étude de l'hématolyse hors du système circulatoire, dans
des cavités closes (séreuses, synoviales. etc.) où s'extravase du sain g, ne se heurte pas à des obstacles aussi considérables.
Quelques jours après l'extravasation sanguine, beaucoup de globules rouges stagnants meurent sur place, et inversement à ce qui existe dans le système vasculaire, il arrive un moment où, dans ces foyers, ce qui meurt prédomine fortement sur ce qui vit. La destruction est alors très apparente. ”

“ Ceci est de la plus grande importance, car ce n'est que lorsque les extravasations sanguines présentent ces caractères que l'on peut affirmer qu'elles se sont produites pendant la vie, l'individu vivant encore pour mieux dire. ”

“ Or, l’extravasation peut survenir toutes les fois que le sang est chargé de matières acres, acides, alcalines ou purulentes, &c ; & lorsqu’elles sont versées dans le cœur avec le sang veineux, elles irritent cet organe musculeux ; il se contracte avec, plus de force & de vitesse que dans l’état naturel, il pousse le sang avec plus de violence, l’oscillation des vaisseaux réagit sur lui avec plus de vigueur ; ce frottement réciproque des solides & des fluides, dissipe la partie aqueuse du sang ”

“ The injection of leech-extracts was made into the veins of rabbits and dogs, when it was found that the blood was rendered at first permanently fluid when shed, but, that in two or three hours the blood became almost normal, the substance passing into the urine which then possessed the same action in preventing coagulation. It was found necessary to paint the wound made during the vivisection with perchloride of iron, for otherwise by the next morning a large extravasation occurred in the
neck passing down into the subcutaneous tissue of the thorax. ”

“ L'extravasation est rare, même dans les parties les plus foncées, et souvent une pression partielle ou complète décolore la muqueuse en chassant le sang dans les vaisseaux voisins. L'épaississement dû à l'infiltration séreuse est moins accusé et moins constant que la congestion vasculaire ; mais quand il existe, il'est bien plus général, et occupe tout l'organe. ”

“ Les extravasements de sang, qui ne sont pas résorbés en peu de temps, ne peuvent échapper à la pourriture par inflammation et fermentation, que grâce au contact d'une paroi vasculaire, et à l'activité croissante de la sécrétion et de la résorption. La décomposition est inévitable dans les tampons des cavités nasales et génitales, et dans les restes de placenta. ”

“ La résorption, souvent très rapide, de vastes épanchements sanguins a inspiré l'idée de faire absorber le sang en l'injectant dans le tissu cellulaire ou dans la cavité péritonéale. Comme pour la transfusion veineuse, il faut employer ici du sang de même espèce, du sanghumain, chez l'homme. ”

“ La congestion inflammatoire est uniquement, au début, le résultat de la dilatation des vaisseaux de la partie enflammée ; plus tard, il s'y joint l'effet d'une extravasation plus ou moins abondante des globules rouges du sang, extravasation qui s'opère par diapédèse. La dilatation n'est pas bornée strictement à la région dans laquelle évoluent les actes morbides de l'inflammation ; elle s'étend toujours à une certaine distance au-delà de cette région. ”

“ Quand l'hémorrhagie est très abondante et compromet l'existence à bref délai, il ne faut pas hésiter à s'adresser à la transfusion vasculaire que l'on peut pratiquer avec du sang ou du sérum artificiel; aux injections sous-cutanées de ce sérum, ou même à la transfusion péritonéale. ”

“ Les membres se tuméfient par l'accumulation du sang, dont la cir- culation ne saurait plus vaincre les obstacles qui bouchent les capillaires; l'extravasation se fraye de nouvelles routes dans les interstices des cellules ; et quand, comme par la force du piston, l'impulsion du sang est trop forte, le derme se crevasse. L'individu dans ce cas est atteint d'engelures. Dès que la chaleur se fait sentir dans ces organes de superfétion, on éprouve un fourmillement qui provient de ce que le sang coagulé se liquéfie ”

“ Dans toutes ces maladies infectieuses, les altérations sanguines jouent le principal rôle et facilitent singulièrement l'extravasation du sang, non seulement dans les reins, mais encore au niveau des bassinets et de la vessie ; souvent, en pareils cas, les globules sont détruits et les modifications de l’urine se rapportent alors à l’hémoglobinurie. Ges mêmes phénomènes s’observent quelquefois aussi dans l’impaludisme. ”

“ Il n'est pas rare de voir se former des extravasations sanguines qui entraînent après elles tantôt une pigmentisation noire, tantôt des érosions et un travail d'ulcération. Le liquide sécrété, dont la quantité est augmentée et la qualité modifiée, devient ordinairement plus ténu et plus aqueux; souvent, au contraire, la sécrétion reste limitée. ”

“ Qu'il nous soit permis, en terminant ces considérations sur la nature du sang, de faire remarquer que, l'injection étant le plus souvent faite dans une veine, il n'est peut-être pas indifférent de lancer, dans les canaux à sang noir, le fluide artériel extrait d'une carotide. L'excitant naturel des/ veines, des cavités du coeur droit, est le sang veineux, noir, carbonique, et non le sang rouge, artériel, oxygéné.
Aussi bon nombre d'auteurs préfèrent-ils, à la transfusion artério-veineuse, la veino-veineuse, qui n'est point passible des mêmes objections. ”

“ Les vaisseaux du foie sont-ils oblitérés, la bile cesse de se former. Comprime-t-on les artères du rein, la sécrétion de cet organe s’arrête. Il suffit du reste d’énoncer les conditions du problème pour en avoir la solution ; le sang est un milieu où les élémens glandulaires puisent les principes de leur nourriture et de leurs fonctions, la circulation du liquidé sanguin au sein du tissu glandulaire est une véritable transfusion que le cœur entretient sans cesse et qu’une transfusion artificielle peut seule remplacer. ”

“ J'expliquerai ce fait en supposant qu'une petite extravasation se produit tout de suite, qui irrite l'utérus, et amène plus tard une contraction plus étendue. Les vaisseaux utéro-placentaires sont extrêmement délicats ; ils constituent le point le plus faible du système circulatoire. Quelquefois l'extravasation se produit dans le placenta lui-même ; c'est une apoplexie placentair e, qui amènera un décollement. Un sang aqueux, dégradé, est une cause fréquente d'accidents de ce genre. ”

“ Mais le sujet humain chez lequel vous faites la transfusion avec du sang défibriné, vous ne le choisissez pas ainsi : c'est un sujet épuisé à l'avance que vous avez devant vous. A celui-là, il faut un sang généreux et réparateur, aussi riche que possible. Il ne suffit pas de stimuler un moment ses organes par un liquide plus ou moins altéré et privé de vitalité, il faut les reconstituer immédiatement. ”

“ Lorsque cette hémorrhagie correspond à une perte de sang égale à la dixneuvième partie du poids du corps, elle est fatalement mortelle ; il n'y a alors qu'une seule transfusion qui puisse sauver la vie, c'est la transfusion intra-veineuse de sang humain complet. ”

“ Le quart ou les deux cinquièmes de la quantité de fluide perdu, peuvent atteindre le but qu’on se propose. En injectant du sang dans les veines d’un animal affaibli par une hémorrhagie, on ne veut pas obtenir une cure subite, instantanée ; il s’agit d’empêcher le malade de mourir, de réparer ses forces, ou mieux de lui procurer les moyens de les réparer graduellement lui-même. C’est ce qu’on fait en n’injectant que la quantité de sang nécessaire, pour produire une excitation vitale, capable d’entretenir les fonctions des différents organes rémunérateurs. ”

“ La fibrine s'attache tout autour de ce corps étranger, et en même temps l'on voit le liquide prendre une couleur rouge vermeil, c'est là ce que les auteurs ont appelé l'artérialisation du sang veineux, et à partir de ce moment la coagulation n'est plus à. craindre, le sang peut se conserver même plusieurs, heures et dans tous les cas/les manoeuvres de l'injection peuvent se pratiquer sans hâté et sans précipitation. De plus, la crainte de l'épaississement du liquide faisait considérer aux opérateurs; comme fort utile de lé pousser d'un seul coup dans le système vasculaire. ”

“ Non-seulement le chirurgien devra, par tous les moyens convenables, arrêter l'écoulement du sang, attendre aussi longtemps qu'il sera nécessaire pour s'assurer contre tout retour offensif de l'hémorrhagie ; mais, lorsqu'il rapprochera les parties, il devra soigneusement absterger au fur et à mesure les lèvres ou les surfaces de la solution qu'il met en contact, afin qu'aucun caillot sanguin, quelque petit qu'il soit, ne puisse être renfermé entre les parties qui vont adhérer l'une à l'autre. Le sang extravasé n'est qu'un corps étranger nuisible, un produit mort, destiné à l'élimination. ”

“ Enfin, rappelez-vous que la transfusion de sang défibriné n'est pas complètement exempte de dangers de cet ordre, ainsi que vous avez pu en juger par quelques-unes desexpériences que je vous ai rapportées.
Passons à un second grief. L'emploi de sang veineux doit être condamné en raison de sa richesse en acide carbonique et de sa pauvreté relative en oxygène. Injecter du sang veineux doit surcharger l'économie d'un principe délétère, au lieu de lui apporter le gaz vivifiant par excellence. ”

“ S'il s'écoule peu de sang, la solution conserve sa puissance.
Si le sang s'écoule, ce qui est au moins habituel en chirurgie, la solution de sublimé est absolument anéantie comme antiseptique. Elle n'aura alors d'utilité que si vous faites un lavage abondant et répété de la plaie. Mais alors même, elle n'aura aucune supériorité sur un lavage abondant avec l'eau bouillie. C'est là ce qu'ont vu les chirurgiens aseptiques et à cet égard ils ne se sont pas trompés en disant que la solution antiseptique est inutile. Leur solution antiseptique était inutile, parce qu'elle n'était pas antiseptique. ”

“ Ce qui nous le prouve, c’est que le sang injecté, qui était dépourvu de vie, n’a pas produit une revivification immédiate. Le sujet épuisé par la perte de 500 grammes de son sang n’était pas exsangue, et dès-lors, le nouveau fluide qu’on introduisait dans l’organisme, n’agissait plus que comme véhicule des quelques globules qui restaient ; trois heures après l’injection seulement, le patient fut sensiblement mieux. Ce temps n’a-t-il pas été suffisant pour donner lieu à la formation d’une certaine quantité de globules ? ”

“ Alors que l'évolution imparfaite du sang est le trait dominant d'un processus morbide, demandera la transfusion une guérison absolue, ce serait courir au-devant de mécomptes certains, car elle ne peut avoir sur l'hématopoièse qu'une influence passagère. ”