Ureètre

“ Vous n'ignorez pas qu'à l'instar de la plupart des canaux de l'économie, l'urètre, à l'état de repos, a ses parois appliquées l'une à l'autre, en sorte que son calibre est virtuel et figure sur une coupe transversale une fente de forme variable suivant le point que l'on considère. L'urètre ne se constitue en canal réel que lorsque ses parois sont écartées, soit physiologiquement par l'urine ou le sperme lors de la miction ou de l'éjaculation, soit artificiellement par un liquide ou un instru- ' ment introduit dans son intérieur. ”

“ L'uretère est le conduit excréteur de la glande rénale. Il s'étend sur une longueur de 25 à 30 centimètres, quelquefois de 35, depuis le sinus du rein jusqu'à la base de la vessie, Sa portion initiale est dilatée en forme de poche, d'où sa distinction en deux segments, le bassinet et l'uretère proprement dit. ”

“ Voilà pourquoi il est si difficile à l'homme d'uriner pendant l'érection. Chez la femme, comme nous le verrons, les parois du canal de l'urèthre sont aussi érectiles, et se redressent de la même manière que chez l'homme ; mais le canal lui-même est dépourvu d'un obturateur analogue au caput gallinaginis; ainsi s'explique comment, pendant l'excitation vénérienne, l'émission involontaire de l'urine n'est pas une chose rare chez elle. Bien plus chez les femelles des mammifères, pendant la copulation, ce phénomène est très-ordinaire. 1 Mais revenons au bulbe de l'urèthre. ”

“ En résumé, l'urètre se divise en trois grands segments : la portion spongio-vasculaire, la portion musculeuse et la portion prostatique. La première comprend le bulbe, le gland, et le cylindroïde spongio-vasculaire qui leur est intermédiaire.
L'hétérogénéité des parois urétrales, qui frappe les yeux de prime abord, disparaît dans les couches les plus profondes, celles qui limitent la voie de l'urine et du sperme. On peut, en effet, considérer le canal comme formé de trois tuniques. La plus interne est parfaitement uniforme; c'est la membrane muqueuse. ”

“ La stagnation uréthrale existe toutes les fois que l'urèthre n'est pas vidé par le coup de piston, acte terminal de la miction. Ainsi dans les cas de rétrécissement de l'urèthre, de cavités prostatiques, etc.
Les stagnations uretérales existent toutes les fois que la contraction péristaltique de l'uretère ne le vide pas, ou lorsque l'urine est retenue à la surface du rein par une cause quelconque : — calcul engagé dans l'uretère, — reins déplacés, — rétrécissement de l'uretère, — compressions de l'uretère,— dilatations multiples dans la continuité de ce canal, etc. ”

“ L'urètre doit sa formation au développement de deux parties bien distinctes, indépendantes l'une de l'autre jusqu'à un certain point, mais qui 5 accroissent dans l'ordre naturel d'une manière harmonique : ce sont le canal uro-génital et les organes génitaux externes. Dans toute la portion qui tient aux corps caverneux, l'urètre appartient aux organes génitaux externes; dans les portions musculeuse et prostatique, il est, au contraire, une dépendance de l'allantoïde et du canal qui se forme en avant et au-dessous de son orifice, dans le cloaque. ”

“ B. L'uretère est le conduit qui transporte l'urine du rein à la vessie. Il est formé par une membrane externe fibreuse, et l'on a admis, à priori, une muqueuse pour le tapisser.
Les uretères vont en convergeant à mesure qu'ils approchent de la vessie ; ils s'ouvrent obliquement dans son bas-fond, de manière à se former une valvule avec la portion de paroi qui reste supérieure à leur orifice.
Quoique d'une structure dense et résistante, les uretères sont susceptibles d'une très grande dilatation, comme le démontrent souvent des faits d'anatomie pathologique. ”

“ L'urètre garde la forme d'une fente horizontale sans lumière vraie. dans toute la portion pénienne. Au niveau du bulbe, parfois chez l'adulte, d'une manière constante chez le vieillard, les deux parois n'arrivent plus au contact et l'urètre prend l'aspect d'un ellipsoïde aplati dont la cavité renferme
une petite quantité de mucus. — Dans l'urètre membraneux (fig. 99) , la contraction musculaire rapproche énergiquement les parois, la muqueuse se plisse et sur une coupe l'urètre prend la forme d'une fente circulaire étoilée. ”

“ Le but que la nature s'est proposé en instituant ce mode de terminaison de l'uretère est si bien rempli, qu'on peut insuffler de l'air dans la vessie par ce conduit, après avoir lié le canal de l'urètre, et presser ensuite vigoureusement sur l'organe distendu sans faire sortir la plus petite bulle par l'uretère resté librement ouvert. ”

“ La structure de l'urètre offre aussi de notables différences. Les parois de la portion intrapelvienne sont beaucoup plus épaisses que dans le Cheval. Le sphincter urétral atteint en bas et par côté près de 2 centimètres d'épaisseur ; il présente sur le plan supérieur une sorte de raphé aponévrotique. Entre ce muscle et la muqueuse, on remarque un riche plexus veineux simulant une couche érectile. Lorsque le canal s'infléchit de haut en bas sur l'arcade ischiale, le tissu érectile véritable apparaît, formant le bulbe de l'urètre ”

“ Urétrite. — L'urétrite — l'inflammation aiguë ou chronique du canal de l'urètre — reconnaît pour causes les contusions, surtout quand le pénis est en état d'érection, le passage ou le séjour de calculs, la pénétration de corps étrangers (balles de graminées, brins de paille) .
Au début, on observe de la difficulté de la miction ; l'urine s'écoule difficilement, le jet est intermittent ; dans la suite on constate la présence d'un écoulement urétral muco-purulent ; les lèvres du méat sont
tuméfiées et rouges ”

“ L'urètre est un canal membraneux destiné à l'émission de l'urine et du sperme chez l'homme; il naît du col de la vessie, et se dirige en avant, en décrivant une courbure de bas en haut.
La dimension de l'urètre est de huit à neuf pouces chez l'homme. ”

“ L'urètre participe certainement à cette inflammation et cela à toutes les périodes ; cette urétrite, à peu près constante, s'accompagne rarement d'un écoulement urétral abondant, elle est l'expression de l'état d'infection du segment de l'urètre en amont de l'obstacle ; la stagnation de l'urine en ce point ne suffit pas pour la produire.
L'urétrile n'est nullement proportionnelle au degré d'étroilesse du canal : une simple bride qui ne donne lieu à aucun symptôme fonctionnel, et qu'on ne découvre qu'avec une exploration attentive, peut entretenir un foyer d'urétrite chronique. ”

“ Au point de vue embryologique et physiologique enfin, la partie de l'urètre étendue du col de la vessie à l'orifice urétral des canaux éjaculateurs se développe aux dépens de la partie inférieure de la vésicule allantoïde; elle répond seule à l'urètre de la femme, elle est seule véritablement urinaire. La partie de l'urètre étendue des orifices éjaculateurs au méat se développe aux dépens du sinus uro-génital ; elle correspond à la vulve de la femme. C'est la portion uro-génitale. ”

“ Chacune des extrémités du hile donne naissance à un uretère. Celui qui part de l'extrémité supérieure est plus long que le second de toute la longueur qui sépare les deux points J'inserlion de ces canaux. Ils marchent accolés l'un à l'autre réunis par un tissu cellulaire. Ils vont s'ouvrir dans la vessie en conservant leur indépendance.
La muqueuse présente en ce point deux orifices qui peuvent admettre facilement un stylet d'Anet et sont séparés par une distance de 10 à 11 millimètres. Le rein opposé est normal et présente un seul uretère. ”

“ Miction chez la femme.
Chez: elle l'urèthre est absolument homogène, du col vésical au méat; le seul point qui ne soit point entouré de fibres musculaires, c'est le méat. Tout son canal contribue, en raison même de la disposition de ses fibres musculaires, à fermer l'urèthre pendant la rétention normale d'urine ; mais chez elle il n'y a point de contraction musculaire adjuvante pouvant fermer énergiquement l'urèthre et appuyant, la contraction uréthrale. C'est là la différence si notable entre l'urèthre de l'homme et l'urèthre de la femme au point de vue physiologique. ”

“ L'union du bulbe et de l'urètre membraneux est le point relativement fixe de l'urètre. Le canal adhère à ce niveau au noyau fibreux central du périnée, et aux fibres du transverse profond qui viennent s'insérer sur sa face postérieure : aponévrose et muscles permettent à l'urètre de s'avancer quelque peu vers le pubis. ”

“ Le plus souvent ces sortes d'urétrites sont limitées à l'urètre antérieur, et l'agent pathogène qui les engendre se localise de préférence dans les glandes de Littre de l'urètre pénien. On peut facilement se rendre compte de ce fait en faisant uriner le malade dans quatre verres : seul le premier verre d'urine contient de petits filaments très nombreux, et de forme caractéristique en virgule, ce qui est l'indice d'une Littrite accentuée. ”

“ L'urètre, chez l'homme, est un canat membraneux de 15 centimètres de longueur et sort à l'expulsion de l'urine et du sperme. Il commence à la vessie, traverse la prostate et s'étend jusqu'au gland ; à sa partie postérieure il est entouré par la prostate et c'est dans cette partie que débouchent les canaux des vésicules séminales. ”

“ Dans le sexe masculin l'urètre est un long conduit qui se porte d'abord en bas et en avant vers le bord inférieur de la symphyse, au niveau de laquelle il change de direction pour se porter en avant et en haut; à la partie antérieure du pubis il décrit un angle, angle prépubien, il pénètre dans la verge et devient l'urètre mobile, par opposition à l'urètre fixe, qui comprend la première partie. ”

“ La sécrétion de l'urine n'est-pas suspendue, car il est bien exceptionnel que deux accès viennent simultanément obstruer les deux uretères, qu'une action réflexe détermine la contraction spasmodique de l'uretère opposé, ou que le malade n'ait qu'un, seul uretère. ”

“ Autour de l'urètre il existe bien une série de couches musculaires circulaires, mais ces fibres ne sont pas distinctes du sphincter urétral.
Elles font partie d'un muscle en croissant à concavité postérieure, qui dans la prostate entoure la partie antérieure de l'urètre, pour envelopper complètement l'urètre dans la partie inférieure et au-dessous de la prostate. Plus loin ces fibres n'existent qu'en arrière de l'urètre; elles descendent jusqu'au corps caverneux. ”

“ Il recueille l'urine des 2/3 inférieurs du rein et est formé par la réunion de six calices très inégaux. A ce bassinet inférieur fait suite un uretère de c dibre normal.
Dans le bassinet supérieur viennent s'aboucher trois calices ; l'uretère qui en part a un diamètre moindre que celui qui fait suite au bassinet inférieur.
Tout le long de leur trajet, ces deux uretères sont unis et séparés par un tissu cellulo-graisseux lâche et abondant. Ce tissu devient plus dense lorsque les conduits abordent la vessie. ”

“ On commence par faire uriner le malade. En agissant ainsi, on ne sera pas exposé à rapporter à la prostate des débris purulents qui, tenus en suspension dans les urines, peuvent avoir leur origine, soit dans le rein, soit dans la vessie, soit même dans l'urètre. On fait ensuite un grand lavage urétro-vésical, et l'on s'assure que le liquide à sa sortie de la vessie, est absolument clair de manière à éliminer ainsi toutes les sécrétions nées de l'urètre. Une fois ce résultat obtenu, on garnit la vessie avec de l'eau boriquée, puis, on prie le malade de se mettre dans la position du massage. ”

“ Si l'on suppose l'urètre antérieur absolument fixe à ce moment, il suffit pour que l'urètre devienne rectiligne que le col recule ou que l'urètre membraneux avance de 10 millimètres, et si l'on admet que chacun d'eux se déplace d'une quantité égale c'est au maximum un déplacement de 8 millimètres qui est demandé à chacun d'eux pour que l'urètre devienne rectiligne. Il est facile de s'assurer par des examens directs que leur mobilité est normalement beaucoup plus considérable. ”

“ Du rôle de l'urèthre pour la dejection uri naire. - En même temps que la vessie et les parois abdominales se contractent, il y a relâchement des muscles releveurs de l'anus, de Wilson, de Guthrie et du sphincter vésical ; l'urèthre tend à prendre une direction plus rectiligne, afin d'affaiblir tous les obstacles qui s'opposaient à l'issue de l'urine. ”

“ La région périnéo-scrotale de l'urètre spongieux s'étend du point où l'urètre pénètre dans le corps spongieux à l'angle urétral : l'urètre a la forme d'un ovoïde à sommet antérieur. Entouré de sa gaine spongieuse, il est en rapport : en haut, avec le ligament transverse du pelvis et la lamelle aponévrotique qui le prolonge en avant et va se terminer au niveau de l'angle de réunion des corps caverneux, Cette lamelle sépare l'urètre des vaisseaux et nerfs dorsaux de la verge, du plexus de Santorini, et plus en avant du bord inférieur de la symphyse. ”

“ Ils sont toujours égaux entre eux comme calibre qui est celui d'un uretère normal. Ils sont toujours perméables. Ce qui constitue la duplicité complète, c'est qu'ils s'ouvrent isolément dans la vessie.
Ces deux ouvertures occupent toujours dans la vessie le lieu qui reçoit l'embouchure de l'uretère normal. Plus exactement c'est l'orifice inférieur qui répond à l'orifice uretéral normal tandis que l'orifice supérieur est situé plus en arrière et en dedans. ”

“ Si dans le commémoratif, tout indique que l'urètre antérieur est libre, vous prenez un explorateur n° 21 ou 22, et vous le conduisez doucement jusqu'à l'ouverture de l'urètre profond. Jusque-là vous ne trouvez, en général, aucun obstacle, mais vous êtes arrêté à ce niveau. Vous épuisez la série des olives; la plus petite, comme la plus grosse, subit un complet échec, souvent il en est de même des bougies fines. Si bien que le malade, auquel vous aviez peut-être manifesté votre incrédulité à l'égard de l'existence de son rétrécissement, commence à triompher. ”