Louis Spaletta

“ Chez beaucoup d'animaux ces reins simples restent indépendants pendant toute la vie et l'on conçoit bien que les reins simples de l'espèce humaine puissent par un développement incomplet former deux ou plusieurs niasses distinctes. L'existence de deux reins d'un même côté n'a donc rien de surprenant ; mais ici l'anomalie est toute autre, les reins primitifs se sont soudés et constituent une masse unique qui présente tout à fait la forme d'un rein normal, ce sont au contraire les conduits excréteurs qui ne se sont pas réunis. ”

“ En sectionnant les reins, on voit que chacun est pourvu de deux bassinets ; de chaque bassinet nait un uretère. D'un môme côté les deux uretères, naissant du rein, descendent parallèlement sans se confondre, et vont s'ouvrir chacun dans la vessie par un orifice distinct. ”

“ B. Abouchement de l'uretère dans le vagin et à la vulve.
Il peut être bilatéral, mais est très rare et s'accompagne toujours d'autres malformations. L'abouchement unilatéral est plus fréquent, il se produit le plus souvent à la vulve, près du méat, quelquefois sur le pourtour même de l'orifice, le plus souvent en arrière et à gauche. ”

“ A l'examen, on constate l'existence d'un petit pertuis siégeant dans l'épaisseur du bord gauche du méat urinaire.
Par ce pertuis l'urine s'écoulait goutte à goutte et pour ainsi dire par petits jets saccadés. Un fin stylet pénétrait à une grande profondeur et on le sentait dans l'épaisseur de la cloison vésico-vaginale ; une sonde métallique introduite simultanément dans la vessie, n'entrait jamais en contact direct avec le stylet. Un liquide coloré injecté dans
la vessie ne ressortait pas par l'orifice anormal. ”

“ Enfin l'abouchement anormal peut s'opérer de l'urèthre lui-même. Chez l'homme, c'estdans la portion prostatique, et il s'agit dans ces cas d'un uretère supplémentaire. Il peut ne pas y avoir d'incontinence d'urine, celle-ci se déversant de la région prostatique dans la vessie. Chez la femme au contraire, l'abouchement anormal dans l'urèthre détermine parfois un écoulement involontaire de l'urine. ”

“ De chacun de ces deux lobes du rein procède un bassinet particulier auquel fait suite un uretère ; ces deux uretères marchent distincts jusque dans le petit bassin ; en traversant la vessie, ils s'adossent seulement et ne s'abouchent définitivement qu'au niveau de leur orifice vésical. ”

“ Tandis que lorsque le rein est unique l'anomalie existe, mais elle n'est qu'apparente puisque le rein unique résultant le plus souvent de la fusion plus au moins complète de deux reins, les deux uretères qui en partent ont normalement lieu d'exister. ”

“ Ils naissent du rein de la même façon que l'uretère normal ; seulement le bassinet est divisé en deux parties sans communications entre elles, et à peu près égales, par une pyramide de Malpighi bifide se terminant par deux mamelons en papilles, dont une pour chaque moitié du bassinet. ”

“ Le vagin droit s'ouvre dans le rectum, le vagin gauche reçoit l'uretère.
Viguier (1) : imperforation anale, reins petits, uretères dilatés.
Rein gauche plus volumineux que le droit.
L'uretère se rend dans la vessie sans souvrir.
L'uretère droit est sans connexion avec la vessie, il communique avec l'ampoule rectale par un pertuis capillaire.
Depaul (2) communique l'observation suivante: exstrophie de la vessie. Deux utérus et deux vagins distincts. Absence d'anus. Ouverture du gros intestin et de l'intestin grêle sur la paroi abdominale à laquelle viennent aboutir aussi les deux uretères. ”

“ Une injection pratiquée par l'extrémité périphérique de chacun d'eux montrent qu'ils partent l'un et l'autre d'un bassinet isolé, de façon que le hile du rein est occupé par 2 bassinets bien distincts, accolés, l'un supérieur et l'autre inférieur, recevant chacun un certain nombre de papilles. La coupe démontre d'ailleurs la soudure intime des divers lobes du rein de l'intérieur de la glande.
Le rein droit est normal, moins gros que le gauche. ”

“ Il nous semble que dans ces cas l'endoscopie est appelée à rendre les plus grands services, puisque par elle on pourra s'assurer du nombre d'orifices urétéraux existants dans la vessie,ce qui permettra de savoir si l'uretère anormalement abouché est supplémentaire ou non.
A. Imperforation de l'uretère
Cette anomalie est encore assez fréquente. De nombreux cas ont été rapportés chez des monstres, mais elle n'est incompatible avec la vie que si elle est double.
Ce n'est pas seulement à sa partie inférieure, que l'uretère peut être imperforé, on le trouve aussi oblitéré à sa partie supérieure. ”

“ Le développement en a été étudié chez le poulet.
Au troisième jour de l'incubation on voit se produire une évagination de la paroi dorsale du canal de Wolf, c'est l'ébauche de l'uretère.
Pour la plupart des auteurs le rein se forme à la manière habituelle des glandes aux dépens du conduit excréteur ou uretère.
Pour Semper, Braun, Furbringer, Sedgwich, Balfour, Hertwig, le rein se développe aux dépens de deux ébauches ; l'une provenant de la plaque intermédiaire en arrière du canal de Wolff, donnerait la substance corticale avec les canalicules contournés et les anses de Henle ”

“ Chacune des extrémités du hile donne naissance à un uretère. Celui qui part de l'extrémité supérieure est plus long que le second de toute la longueur qui sépare les deux points J'inserlion de ces canaux. Ils marchent accolés l'un à l'autre réunis par un tissu cellulaire. Ils vont s'ouvrir dans la vessie en conservant leur indépendance.
La muqueuse présente en ce point deux orifices qui peuvent admettre facilement un stylet d'Anet et sont séparés par une distance de 10 à 11 millimètres. Le rein opposé est normal et présente un seul uretère. ”

“ Nous avons plusieurs cas à considérer. Dans le premier, le rein est unique mais résulte de la fusion de deux reins primitivement existants. Tels sont les cas de : Canieu et de Rouville (Montpellier Médical) 87.
Poulaillon (Bull. Soc. Anat. 1890) . Stoltz (Gazette médicale de Strasbourg) . Fresson (Soc. Anat. 1893) .
Dans le second, le rein est toujours unique, mais ne résulte plus de la fusion de deux reins. C'est un
rein double soit par soudure à une pièce médiane, ou par déplacement de l'un des reins. ”

“ C'est l'opinion du M. Debierre. Quant à M. Secheyron il conclue dans son mémoire qu'un canal faisant suite à un rein plus ou moins bien conformé et venant se terminer à la vulve par un orifice près du méat uréthral Ile peut-être qu'un uretère dévié de sa situation. L'imperfuration n'enlève pas au canal sa nature urétérale, du moment qu'il se termine aux environs de la vulve et du méat, et qu'il aboutit à un organe offrant la structure d'un parenchyme rénal ou une apparence kystique. ”

“ Dans les Commentaires de la Société royale de Gœttingue (1879) , Wreisberg signale aussi un cas d'imperforation de l'uretère gauche.
Dans la thèse de Anne (1879) , sur les vices de conformation de l'anus et du rectum, nous trouvons l'assèrtion suivante : « Le professeur Depaul a vu la communication du rectum avec la vessie, coïncider avec une imperforation de l'uretère. »
Il faut aussi rapprocher de ces cas, celui de Morand, dans ses Opuscules de chirurgie, où l'on voit « au lieu du rein gauche, une capsule membraneuse. »
Observation IXXVI *
Ferrand. Bull. soc. Anat. (1868) . ”

“ Il recueille l'urine des 2/3 inférieurs du rein et est formé par la réunion de six calices très inégaux. A ce bassinet inférieur fait suite un uretère de c dibre normal.
Dans le bassinet supérieur viennent s'aboucher trois calices ; l'uretère qui en part a un diamètre moindre que celui qui fait suite au bassinet inférieur.
Tout le long de leur trajet, ces deux uretères sont unis et séparés par un tissu cellulo-graisseux lâche et abondant. Ce tissu devient plus dense lorsque les conduits abordent la vessie. ”

“ Le chirurgien examine alors les organes génito-urinaires puisque son attention est attirée par l'incontinence d'urine.
Avec les moyens d'exploration que nous avons entre les mains, spéculum, stylet, endoscopie, l'abouchement anormal ne doit pas échapper. L'injection de lait ou de liquide coloré montre quelles sont les communications de cet uretère anormal, il est alors facile d'essayer à y remédier. Les deux temps principaux de l'opération seront l'abouchement de l'uretère anormal dans la vessie et l'oblitération de son ancien traj et. ”

“ La première observation a été rapportée dans le Lyon Médical (1862) par Soller
Il s'agit d'une couturière de 18 ans, réglée à 15 ans.
Menstruations douloureuses et abondantes. Pas de grossesses antérieures. ”

“ Société Anatomique. 1868.
Massari. Wiener médical Wochenschrift. 1879.
Mitchel. Med. et Surg. Rep. Kok. Co. Hosp. 1890.
Montmorillon. Revue médicale de la Suisse romande. 1882.
Morand. Opuscules de Chirurgie.
Morestin. –Société Anatomique. 1894.
Noël. Société Anatomique. 1892.
Orthmann. –Centralblalt fur Gynœkologie.– Leipsig. –1893.
Otto et Palfyn. In Memoire Secbeyron. 1889.
Perregaux. Société Anatomique. 1891.
Pigné. - Société Anatomique. 1836-1837.
Pilate. Société Anatomique. 1867.
Pochon. Société Anatomique. 1895.
Poulaillon. Société Anatomique. 1890,
Poirier. ”