Chloroanémie

“ Nous ne saurions aller plus loin sans établir le dédoublement du chloral en chloroforme et acide formique.
Si rien n’est plus facile que d’observer dans un verre à expérience la métamorphose du chloral au contact de la potasse et de la soude ou de leurs carbonates, il n’en est pas de même dans le sang. Chez les animaux soumis à l’influence du chloral, on ne peut percevoir l’odeur du chloroforme ni dans les produits respiratoires, ni dans leur sang. ”

“ Dans sa forme la plus simple et la plus ordinaire, la chlorose ne relève , pour sa guérison , que de l'usage de préparations martiales et de quelques précautions hygiéniques. Il n'en est pas de même dans sa forme constitutionnelle , alors qu'à l'aggravation des symptômes qui sont habituels à cette maladie , on voit les accidents les plus variés et les lésions les plus graves se montrer du côté de la circulation , du côté des vis-, cères abdominaux, du côté des organes utérins et du côté des centres nerveux; il n'y a pas de chlorose , dit le professeur Trousseau , sans névralgies. ”

“ La chlorose apparaît spontanément; et les circonstances d'ordre affectif, qui n'amènent l'anémie que lentement et graduellement, en provoquent quelquefois les manifestations d'une manière rapide et presque instantanée. C'est que la chlorose, si elle peut n'être qu'accidentelle et passagère, ce qui se voit à propos des diathèses les mieux déterminées, est réellement une maladie diathésique, qui n'attend qu'une occasion pour éclater, et qui laisse habituellement son empreinte sur l'organisme pendant toute la durée de la vie, alors même qu'on croit l'avoir le plus complètement dominée. ”

“ Le chlorure excrété diminue quand sa rétention est nécessaire à la régulation. C'est ce qui a lieu quand le liquide injecté est hypotonique par rapport au sang (expér. III, IV, IX, X) , le chlorure reste alors en partie dans le sang et les sérosités pour rétablir la concentration normale.
C'est également ce qui se produit lorsqu'il y a fort peu d'urine émise (expér. IV, IX, X, XI) , l'eau qui ne peut sortir de l'organisme gardant dissoute une quantité importante de chlorure : le rôle régulateur du chlorure de sodium rend bien compte de ces faits. ”

“ Alors que l'anémie a son point de départ dans des causes presque toujours faciles à apprécier, misère, hémorrhagie, etc; on ne peut le plus souvent trouver aucune cause à la chlorose. L'anémie est une maladie de tous les âges, on la rencontre chez l'homme comme chez la femme ; la chlorose est une maladie exclusive à la femme et à la jeune femme, point de chlorose avant la puberté, point de chlorose chez les adultes, et à plus forte raison chez les vieillards. Sa grande fréquence est. ”

“ Malgré l'identité des descriptions qu'en ont faites la plupart des auteurs, malgré plusieurs points de contact et d'analogie, c'est-à-dire, des symptômes communs, la chlorose et l'anémie sont deux états morbides qui ne doivent pas être confondus.
Sauf de rares exceptions, c'est chez les jeunes filles que l'on rencontre la CHLOROSE sans signe de phlegmasie, et si la malade est exempte de lésions organiques, si elle n'est ni tuberculeuse, ni scrofuleuse, on constate seulement des phénoménes nerveux dans les fonctions digestive, circulatoire et cataméniale ”

“ L'excès de chlorure ne séjourne pas, en effet, dans le sang, mais passe dans les tissus, où il s'accumule avec une certaine quantité d'eau et peut provoquer, outre les œdèmes et un accroissement de l'albumine de l'urine, la chlorurémie des viscères, qui se manifeste par la difficulté de la respiration, des maux de tête, des vomissements, de la diarrhée ou des convulsions. ”

“ Nous avions agité la question du diagnostic différentiel et posé en fait : 1° que la simple chlorose, donne rarement lieu à une hydropisie aussi développée; 2° que les bruits anormaux du coeur dans la simple chlorose ne présentent pas cette rudesse, celle intensité; 3° que la chlorose ne s'accompagne guère d'irrégularités du pouls ; 4° enfin, que la mort même militait pour une maladie du coeur, car la mort résulte rarement de la chlorose. ”

“ Mais assez souvent, avant que la décoloration ne soit arrivée à son summum , les symptômes ordinaires de la chlorose, tels que les névralgies, les accidens nerveux, les troubles dans la digestion , etc., etc., dans le flux menstruel, apparaissent ensemble ou isolément, et alors le vulgaire des médecins, qui a besoin, pour juger, de la somme des élémens du diagnostic , méconnaît la chlorose qui, pour être moins complète, n'en est pas moins réelle. ”

“ Mais quand un animaJ ou un individu est soumis à une alimentation très chlorurée, il passe par le rein une plus grande quantité de chlorures; la tension osmotique du liquide qui baigne la cellule rénale vient à changer du fait de la concentration plus grande des chlorures ; le filtre rénal peut lutter un certain temps mais il finit toujours par soufïrir. II le manifeste en s’opposant à la sortie des chlorures, en les rejetant dans les tissus vers lesquels ils feront nécessairement un appel d’eau. ”

“ Aux accidents caractéristiques de la chlorose, viennent se joindre fréquemment des troubles dyspeptiques, se reliant tantôt à un état d'irritation des voies digestives, tantôt au phénomène général qui produit et. qui entretient la maladie, c'est-àdire, à la perversion de l'innervation. Dans le premier cas, c'est par les eaux sodiques et ferrugineuses, Rigolette et Magdeleine que nous traitons la chlorose, avons-nous dit dans la 2e partie de ce recueil, et, dans le second cas, c'est par l'eau de la source Dominique. ”

“ Toutes les chloroses signalées par divers auteurs chez ce dernier, sont des cas d'anémie avec susceptibilité très grande du système nerveux (2) .
Voilà déjà deux opinions en présence, celle qui fait de la chlorose une affection propre à la femme, celle qui en fait une affection commune aux deux sexes. La première est celle qui a rallié le plus de partisans ; elle a été soutenue par Mercatus , par Hoffmann, Cullen, Pinel, Roche, etc.; la seconde a pour elle Désormeaux, Cabanis, Blaud, MM. Andral, Bouillaud, etc. ”

“ Tout ce qui peut concourir à débiliter l'organisme, —les tempéraments mous et lymphatiques , l'habitation dans des lieux bas et humides, les passions tristes, une nourriture insuffisante ou peu animalisée, etc., etc., — favorise au plus haut degré le développement de la chlorose; mais la cause la plus puissante et la plus active, au dire de tous les auteurs, se rapporte à l'aménorrhée et à la dysménorrhée, quoique les premiers symptômes de la maladie ne se montrent souvent qu'après la venue des règles. ”

“ Symptômes. — Les symptômes de la chlorose sont identiques à ceux de l'anémie : teinte cireuse de la face, œdème des paupières, décoloration des muqueuses, étouffements, palpitations, troubles des règles, anorexie, troubles gastriques, etc.
Traitement. Hygiène. — L'ordonnance de médicaments ne suffit pas pour guérir la chlorose. — Il faut instituer un régime, exiger le repos, et ordonner du fer. — Le régime ne consiste pas à gaver les malades de viandes rouges et de soidisant vins fortifiants ”

“ IV. — Le chloral doit être considéré non pas seulement comme un médicament symptomatique, mais comme un spécifique agissant sur les agents même de la toxémie.
V. —- La voie de choix pour l’administration du chloral est l’estomac. La tolérance de celui-ci est favorisée par le lavage de l’organe qui supprime les vomissements,et par la dilution suffisante du chloral dans son véhicule liquide (sirop, eau, lait, etc.) .
Le chloral peut et doit être donné à hautes doses ; nos observations montrent qu’on peut aller jusqu’à 10 gr. et plus dans les 12 premières heures. ”

“ Il ne semble pas que rien de semblable se soit produit chez notre malade. De même qu’au cours des néphrites l’épithélium rénal s’est montré imperméable au chlorure de sodium, cette imperméabilité a entraîné la rétention des chlorures, la chlorurémie. Mais la concentration moléculaire du sang devait demeurer fixe, le sérum sanguin n’admettant pas l’excès des molécules capables de modifier sa tension osmotique devait les rejeter avant que ces molécules chlorées aient atteint un chiffre aussi élevé que celui de 27 grammes par litre. ”

“ Ce qu'il faut c'est placer le malade dans un air vivifiant, bien oxygéné, et qui stimule toutes les fonctions de l'organisme, cela surtout pour nos chlorotiques des grandes villes, pour lesquelles la cause déterminante de la chlorose réside en grande partie dans l'air impur qu'elles respirent. ”

“ Dans le cas d'une suppuration, l'indicanurie est très, élevée, avec maximum d'élimination vers le soir, au moment de l'ascension thermométrique. L'alimentation, les alcalins n'ont aucune influence sur les quantités d'indican excrétées.
RECHERCHE DE L'INDICAN. —■ On peut employer le procédé suivant. On met dans un tube quantités égales d'urine et d'acide chlorhydrique, on ajoute quelques gouttes d'eau oxygénée ou d'une solution concentrée de chlorure de chaux fraîchement préparée, et une petite quantité de chloroforme. ”

“ Le rein peut dans la plupart des cas suffire à Lélimination d’une dose restreinte de chlorure; si cette dose n’est pas dépassée dans l’alimentation on n’observera aucun phénomène particulier. Mais que survienne une chloruration alimentaire un peu forte, sans toutefois être excessive, aussitôt le rein sera débordé, le sel en excès ne sera plus éliminé, l’oedème et l’ascite, ou l’un ou l’autre, apparaîtront parce que ce NaCl rejeté par le sang dans le tissu cellulaire sous-cutané ou dans le péritoine provoqueraen ces points un appel d’eau nécessaire à sa dilution. ”

“ Du même coup il y a chlorurémie exagérée et écoulement plus difficile du sérum d'où œdème.
Les gens atteints d'hyperchlorurémie ne sont plus capables d'absorber les chlorures de l'alimentation qui, n'étant plus arrêtés dans l'organisme, s'évacuent complètement par les urines. Qu'on vienne, au contraire, à supprimer les chlorures alimentaires, il se fait alors une décharge de ceux qu'a retenus le sang et peu à peu, la tension osmotique normale se rétablissant, les chlorures sont repris par les urines. La circulation finit donc par reprendre sa marche régulière et les
œdèmes disparaissent. ”

“ Il est une forme de chlorose qui affecte les personnes pâles, lymphatiques et bouffies ; ces personnes sont surtout hydroémiques; leur pouls est mou, lent, petit; leur force musculaire très faible, leur caractère insouciant, leur intelligence paraît peu apte aux travaux de l'esprit et ce sont à peu près là les seuls phénomènes nerveux qu'elles présentent ; chez elles il y a atonie générale et atonie continue qu'il faut bien distinguer de celle qui est le résultat, l'effet secondaire de la surexcitation. ”

“ Un de nos sympathiques confrères, M. le Dr Good, nous adressait, le M mars 1879, Mlle X..., atteinte d'une chloro-anémie des plus prononcées, C'est une jeune personne de vingt-deux ans, grande, élancée, d'un tempérament lymphatique des plus caractérisés ; elle est d'une maigreur presque squelettique, d'un teint verdàtre, franchement chlorotique ; elle n'a de goût que pour les aliments vinaigrés et les crudités, mangeant d'ailleurs peu et digérant difficilement ; quelquefois seulement, et par caprices, elle mange à peu près comme une personne bien portante de son âge ”

“ L'équilibre chloruré (c'est-à-dire l'égalité entre le taux d'ingestion et le taux d'excrétion du chlorure de sodium) est souvent troublé au cours des affections rénales, en particulier dans les néphrites à prédominance épithéliale. Dans ce cas, la perméabilité pour le chlorure de sodium étant diminuée, l'élimination devient insuffisante, et le chlorure retenu dans l'organisme y retient à son tour en général du liquide. Cette rétention hydrique se manifeste par des oedèmes, de la congestion passive, des épanchements dans les séreuses, des accidents cardiaques, gastro-intestinaux et nerveux. ”

“ Chez l'homme sain, il est rare de trouver de l'acide chlorhydrique libre ou faiblement combiné. Il est plus fréquent de constater la diminution d'acide chlorhydrique libre ou son absence dans les nombreuses affections de la muqueuse, dans l'inflammation chronique et aiguë et la dégénérescence de l'estomac, dans l'atrophie, la dégénérescence amyloïde, et tout spécialement dans le cancer, les maladies infectieuses chroniques, la cachexie du corps, dans l'anémie et dans un certain nombre de fièvres. ”

“ Lorsqu'il y a plutôt anémie que chlorose, lorsque la maladie relève de causes facilement appréciables, telles que la misère, les privations, les veilles prolongées , un travail excessif, le défaut d'exercice, le manque d'air, de soleil, une habitation humide, il ne faut assez souvent pour guérir que placer le malade dans des conditions hygiéniques opposées à celles qui ont développé la maladie. C'est, par malheur, ce qu'il n'est pas toujours facile de faire. ”

“ Mais le repos et le fer hâtent beaucoup la guérison (quelques mois) . Le mariage et la grossesse exercent quelquefois une influence favorable. La durée est très variable.
Formes. — A côté de sa forme vulgaire, la chlorose offre de nombreuses modalités. La chlorose grave comporte une anémie longue et tenace, quelquefois des hémorragies et de la fièvre; l'hypoglobulie y est très accentuée, la valeur globulaire y égale ou y surpasse 1, l'apparition d'hématies nucléées y est possible. A part le faible déchet hémoglobique, la chlorose légère n'offre rien de particulier. ”

“ L’action générale du chloral, dit-il, comme celle du chloroforme, paraît dépendre de celle qu’il exerce sur l’appareil central de l’innervation.
En effet, le cerveau et la moelle sont fortement modifiés dans leur état normal, comme le démontrent la somnolence et la diminution de la sensibilité. Le cordon inférieur de la moelle est atteint par le chloral, car la résolution musculaire est un des effets les plus constants et des plus nets de ce médicament. ”