Henri Roure

“ Puis il lui donne 10 grammes de chlorure de sodium pendant deux jours de suite : im-médiatement le poids augmente de 3 kilogrammes et une ponction de nécessité ne se fait guère attendre. Après cette première épreuve, il établit le régime lacté qui est relativement achloruré. Le résuîtat est encore très net : la quantité de chlorure absorbée avec le lait amène une reproduction rapide de l’ascite et une marche ascensionnelle ininterrompue de la courbe des poids. ”

“ Vbici quel est le régime de Huchard (37) : au pre-ffiier déjeuner du matin, un demi-litre de lait ; à midi, pommes de terre en robe de chambre sans sel avec beurre frais, riz sans sel, compotes de fruits, oeufs sans sel, pain sans sel, purée de marrons ou de pois sans sel ; à diner, le soir, un ou deux oeufs sans sel et un demi-litre de lait. Pareil régime est quelque peu désagréable et c’est tout; il est d’ordinaire bien supporté, même pendant un temps assez long. ”

“ Si, chez un tel malade, oedémateux ou ascitique à la suite d’une alimentatîon largement chlorurée, on impose brusquement un régime aussi peu chloruré que possible, et si l’appareil circulatoire a conservé sa force, ce qui est la règle chez les brightiques, on
pourra voir les liquides d’infiltration oedémateuse ou ascitique être chassés et les réserves chlorurées être mobilisées par rimpulsion cardio-vasculaire, puis éliminées par le rein. ”

“ Des échanges semblables existent aussi entre le sang et la lymphe interstitielle du tissu conjonctif: tantôt c’est un appel d’eau qui se fait des tissus vers le sang, tantôt c’est l’eau qui passe du sang dans les tissus interstitiels pour dissoudre le NaCl accumulé par suite de rimperméabilité rénale.
Dans tout organisme normal, il y a donc un per-pétuel mouvement d’entrée et de sortie, et pourtant le sang qui en est le siège garde une composition invariable. C’est pourquoi Achard pense, à juste
raison, qu'il existe un mécanisme régulateur de la composition du sang. ”

“ Mais quand un animaJ ou un individu est soumis à une alimentation très chlorurée, il passe par le rein une plus grande quantité de chlorures; la tension osmotique du liquide qui baigne la cellule rénale vient à changer du fait de la concentration plus grande des chlorures ; le filtre rénal peut lutter un certain temps mais il finit toujours par soufïrir. II le manifeste en s’opposant à la sortie des chlorures, en les rejetant dans les tissus vers lesquels ils feront nécessairement un appel d’eau. ”

“ Le rein peut dans la plupart des cas suffire à Lélimination d’une dose restreinte de chlorure; si cette dose n’est pas dépassée dans l’alimentation on n’observera aucun phénomène particulier. Mais que survienne une chloruration alimentaire un peu forte, sans toutefois être excessive, aussitôt le rein sera débordé, le sel en excès ne sera plus éliminé, l’oedème et l’ascite, ou l’un ou l’autre, apparaîtront parce que ce NaCl rejeté par le sang dans le tissu cellulaire sous-cutané ou dans le péritoine provoqueraen ces points un appel d’eau nécessaire à sa dilution. ”

“ Merklen (49) étend les conclusions de Widal et Lemierre à l’oedème cardiaque, et il se base pour appuyer son opinion : d’abord sur l’influence du régime alimentaire, car il est vrai que le régime lacté agit autant comme diurétique que comme aliment hypochloruré ; en second lieu, sur la composition de la sérosité de l’oedème, sérosité plus riche en chlo-rures que le sérum sanguin ; en troisième lieu sur la décharge chlorurée qui accompagne la polyurie. ”

“ Ils ont une action suspensive et non curative, permet-tent de retarder une ponction mais non de l’éviter.
Restreindre les chlorures alimentaires c’est bien; mais les éliminer serait encore mieux, et ceci les médicaments cardiaques seuls peuvent le faire ici. L’achlorurie alimentaire ne peut être qu’un adjuvant, mais un adjuvant très utile, de la digitale, du stro-phantus, de la spartéine, ou enfin du muguet dont on vient tout dernièrement de mettre en relief la valeur quelquefois héroïque en tant que médicament car-diaque (*) . ”

“ Une observation de Legendre communiquée à la Société médicale des hôpitaux de Paris fait entrevoir qu’il en est de même chez certains cirrhotiques (40) .
II s’agit d’un homme de 59 ans; il est atteint d’un cancer du foie, secondaire à un cancer du pylore, mais les noyaux hépatiques secondaires ne pouvaient agir par compression sur la veine cave inférieure et les reins ne paraissaient pas altérés à l’autopsie; jamais il n’y eut d’albumine et le taux des urines était
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suffisant.'Le coeur était normal. ”

“ Mais ici des réserves doivent ètre émises, ainsi que le fait remarquer Huchard. Si les viandes et les bouil-lons sans sel sont tolérés dans certains cas, ils ne le sont pas dans d’autres. Ces produits sont nocifs par le sel, soit; mais ils le sont encore par autre chose : il entre dans leur action un facteur toxique. La toxi-cité du régime carné a été bien démontrée dans ses leçons et dans ses ouvrages par Huchard. Cuvier ne dit-il pas : « L’homme parait fait pour se nourrir principalement de fruits, de racines, et d’autres par-ties succulentes des végétaux ? » ”

“ Elle se reposa et se remit au régime lacté ; l’oedème dis-parut, mais l’abdomen continua àse développer et la gêne devenant trop grande, la malade entra à 1 hôpital.
On constaie à l’entrée une ascite assez considérable, avec fluctuation, matité mobile avec les déplacements de la malade. II y a, en outre, du météorisme. Pas de bernie ascitique, mais rombilic est un peu déplissé. La circu-lation coliatérale est nettement visible. Le foie ne peut être examiné à cause de la matité ascitique, il en est de même de la rate.
Les membres inférieurs ne sont pas oedématiés. ”

“ II est surprenant, dit-il, que de tous les sels inorganiques de notre corps nous n’en tirions qu’un seul, le NaCl, de la nature inorganique pour l’ajouter à notre alimentation. Pour tous les autres sels les quantités contenues dans les aliments orga-niques nous suffisent. II est inutile de nous mettre en peine pour eux. En nous procurant les aliments organiques nous recevons les sels inorganiques par dessus le marché. Le sel de cuisine seul fait exception. Cette exception est d’autant plus surprenante que le sel de cuisine ne manque pas dans nos aliments. ”

“ Le taux des urines augmente pendant trois jours, puis oscille entre 600 et 800.
Jusqu’au 20 mars, l’état général se maintient à peu près stationnaire : un peu d’ascite (légère) , un peu de sub-oedème, poids oscillant entre 60 et 65 kgs.
Puis les jours suivants, l’état s’aggrave : l’ascite devient plus marquée, ies oedèmes aussi; le poids augmente, atteint 78 kgs. 700 le 21 mars.
Le 7 avril une troisième ponction est faite, elle retire 12 litres de liquide ; le 9 avril, le poids est de 74 kgs. 400.
Le malade est remis au régime achloruré (2 litres de lait) . ”

“ Puisque le sel est l’élément dangereux et la cause de tant de maux il est logique de penser à sa suppres-sion et defaire de la déchloruration une base de traitement. L’élimination complète des chlorures alimentaires doit avoirpour efïet de réaliser la déshy-dratation de l’organisme, d’où disparition des signes cliniques liés à cette hydratation. La pratique a démontré la chose.
Le lait a été jusqu’ici constamment et presque uniquement employé, d’une façon un peu empirique il est vrai, chez les néphritiques, cardiaques et cir-rhotiques à grands oedèmes. ”

“ III. La thérapeutique est naturellement tout in-diquée : elle consiste à déchlorurer les ma-lades. Les régimes achlorés sont le lait (qui est très pauvre en chlorures) ou mieux les légumes et la viande préparés sans sel.
IV. La rétention du chlorure de sodium a une action incontestable sur le développement des ascites brightique, cardiaque et cirrhotique.
V. Dans les ascites brightiques et cardiaques, la cure de déchloruration seule ne donne pas de résultats heureux bien notables : il faut y joindre les diurétiques pour lespremières et les médicaments cardiaques pour les secondes. ”

“ « Otez cet obstacle, disent Olmer et Audibert, et vous supprimerez à coup sûr l’ascite. » Quel rôle joue cet obstacle dans larétention du chlorure, cause de répanchement péritonéal ? Peut-être le sang de la veine porte, toujours dans le but de maintenir sa composition normale, rejette-t-il dans le péritoine, au fur et à mesure qu’il lui est amené de l’intestin, l’excès de NaCl dont il ne peut plus se débarrasserpar ailleurs? C’est l’hypothèse, que faute d’autre plus satisfaisante, nous croyons pouvoir adopter. ”

“ La population des campagnes dont ralimentation est surtout végétale, réclame plus de sel que la population des villes consommant beaucoup de viande. C’est ainsi qu’en France, la population des campagnes consomme par tête trois fois plus de sel que la popu-lation des villes. En sorte que, comme le dit justement Bunge : « l’impôt sur le sel est un impôt indirect à progression inverse, tel qu’on n’en pourrait imaginer de plus injuste. »
D’où vient ce besoin de chlorure des herbivores? II ne faut pas en chercher la cause dans les différences de richesse dela viande et des végétaux en NaCl ”

“ Le lait ayant été donné pendant la récidive de l’ascite aussi bien que pendant sa guérison, cest bien à la prwation de chlorures quil faut attribuer la guérison pendant la deuaeième période. Si on n’a pas employé des aliments variés, mais non salés, comme Achard et Paisseau, c’est pour plus de com-modité, pour être plus sûr de la déchloruration du malade, parce que la préparation d’aliments non salés est plus difflcile à préparer et surtout à contrôler dans un hôpital. ”

“ L’essentiel, quel que soit le régime adopté est d’être bien certain quhl n’entre dans sa composition aucune parcelle de sel : c’est quelquefois difficile à surveiller et à obtenir, surtout dans une pratique hos-pitalière, mais à cette condition seule on peut escomp-ter un succès. ”

“ Que dire donc du cirrhotique ? L’expérimentation s’est prononcée depuis longtemps. Nencki et Pawlow font communi-quer la veine porte et la veine cave et suppriment de ce fait l’action du foie sur les aliments absorbés (üstule d’Eck) ; il en résulte que la viande devient pour ces animaux un toxique violent et cela dans des conditions qui ne permcttent pas d’inOriminer le NaCl.
De plus, pour faire tolérer les viandes sans sel, on 'est tenu souvent de les assaisonner de condiments, de vinaigre, de poivre, de moutarde, toutes choses dont l’action est on ne peut plus nocive sur le foie. ”

“ Le taux des urines et leur richesse en chlorures montent dans des proportions considérables ainsi que le montrent le tableau et la courbe ci-joints. Les oedèmes disparaissent progressivement, Vascite se résorbe.
Le 23 janvier 1904, on peut noter les faits suivants :
Le malade a un état très satisfaisant : ni cyanose, ni dyspnée, ni angoisse comme au moment de l’entrée; le malade est très satisfait de son état.
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L’état intellectuel n’est pas absolument parfait, il y a encore perte de la mémoire sur bien des points, lenteur et paresse intellectuelles. ”

“ Par contre il n’y a plus d’ascite.
Le malade prend 1 litre 1/2 de lait, potages maigres, viandes blanches, poissons, oeufs, légumes verts; le taux des chlorures se maintient à un chiffre élevé (15 grammes par jour) et il y a polyurie (2 litres 1/2) .
En ajoutant 10 grammes de chlorure de sodium, on observe une élévation parallèle du taux des chlorures, mais lapolyurie est inconstante.
Achard et Paisseau (43) , dont nous reproduisons plus loin l’observation in eaetenso, remarquent qu’une dose même minime de sel peut sufïîre à entretenir une ascite confirmée. ”

“ On peut espérer, en efïet, que pendant que durera la cure de déchloru-ration, il s’établira, en dehors du foie, des adhérences et des suppléances circulatoires profondes, capables de draîner à nouveau la cavité péritonéale et d’en-traîner avec le NaCl l’eau qu’il y avait retenu.
Dans les cas, au contraire, où le foie n’est pas l’unique et surtout le principal obstacle, on peut sans doute s’attendre à une amélioration, ou tout au moins à un arrêt dans le développement de l’ascite ”

“ Ils peuvent être très facilement supportés pendant longtemps; nous ne croyons pas qu’on ait encore signalé d’accidents sérieux ayant succédé à leur emploi prolongé.
Grâce à l’alimentation déchlorurêe préconisée comme régime systématique dans l’ascite cirrho-tique, l’organisme ne recevant plus de chlorures, celui qu’il éliminera, sera ^ naturellement prîs là où il est, c’est-à-dire dans le péritoine. II 3^ aura excédent du sel éliminé sur le sel introduit, autre-ment dit le bilan des chlorures se soldera en perte. ”

“ Quelle que soit sa cause, rimperméabilité rénale semble bien être un facteur principal de la rétention des chlorures. En efïet, Claude et Mauté (30) ont vu que chez des malades porteurs de lésions rénales peu avancées, soumis à un régime alimentaire constant approprié à leur état et en l’absence d’accidents car-diaques ou rénaux aigus, l’élimination des chlorures se fait très régulièrement, sans phénomènes de réten-tion et sans crises de déchloruration. ”

“ On trouve des cas nombreux où même avec un régime relativement chloruré (plu-sieurs litres de lait par jour) cette thérapeutique a donné des succès.
Nous ne parlerons pas de romento-fixation ou opé-ration de Talma qui nepeut être considérée comme un adjuvant de la cure de déchloruration. Elle ne doit être faite que quand tous les moyens médicaux ont
échoué, et que l’état du malade permet d’en tenter répreuve. ”

“ En revanche, chez ceux dont la maladie progresse et s’aggrave, et dont la cryoscopie montre une perméabilité de moins en moins bonne lorsqu’on pratique l’épreuve de la
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chlorurie alimentaire expérimentale, le NaCl passe de moins en moins, à tel point que la composition des urines pendant l'épreuve devient analogue à ce qu’elle était avant.
Les reins ne sont pas les seuls organes capables de s’opposer à l’élimination des chlorures. Les tissus aussi peuvent les retenir fixés, sans ies livrer à la cir-culation sanguine. Comment ? ”