Léon Charrier

“ « L'urine représente en quelque sorte le détritus résultant des phénomènes chimiques intimes qui s'accomplissent dans l'organisme. Il est aussi naturel de juger par sa constitution de la nature des phénomènes nutritifs qu'il le serait de juger de ce qui se passe dans un fourneau par la nature des produits que laisse échapper sa cheminée ». ”

“ En faisant diminuer les oxydations dans l'organisme, on comprend très bien que beaucoup de produits, surtout les composés ternaires qui chez un homme valide doivent s'éliminer à l'état d'eau et d'acide carbonique, restent dans l'organisme à l'état d'oxydation moins avancée, acide lactique, oxalique, etc., etc., et de là, on comprend les actions secondaires de la potasse. ”

“ Une partie des aliments et la plus importante n'est pas destinée à se fixer et reste matière circulante, mais subit quand même à proximité des cellules et peut-être en traversant les cellules, les modifications chimiques régressives qui ramènent la matière organique alimentaire à l'état de matière minérale, en mettant en liberté, comme force vive, toute l'énergie que la vie végétale avait empruntée à la radiation solaire et emprisonnée dans la substance organique. ”

“ De l'oedème survint très considérable. Au moment de notre analyse, nous avons constaté que la malade éliminait un peu plus de potasse qu'elle en absorbait. Mais cette malade n'ayant présenté ni convulsions, ni agitation, mais plutôt des phénomèmes de cachexie qu'expliquait sa grande albuminurie, nous avons pensé qu'on pouvait mettre cette augmentation potassique sur le compte de la cachexie. Notre malade absorbait d'ailleurs si peu d'aliments, moins d'un litre de lait par jour, que son rein, quoique lésé pouvait encore éliminer d'aussi faibles quantités de potasse. ”

“ Il en est de même des larmes et de la sécrétion de la muqueuse nasale. La plupart des analyses sont muettes sur la composition en potasse ou en accusent des traces. D'ailleurs la quantité sécrétée étant très minime, ajoute un nouvel argument sur le peu de valeur de ces voies de rejet de l'organisme.
L'intestin mérite de nous arrêter plus longtemps ; en effet, il élimine des produits assez toxiques, mais si on les analyse, on remarque qu'il y a beaucoup de substances organiques et très peu de sels minéraux. Ces substances organiques ont des origines très diverses. ”

“ Notre opinion n'a pu être vérifiée expérimentalement, car notre malade est partie, sitôt améliorée; mais nous n'en persistons pas moins à croire que. dans ce cas particulier, les règles et les vomissements étaient les émonctoires de sa potasse. D'ailleurs, M. Charrin n'a-t-il pas trouvé que le sérum du sang des règles était plus toxique que le sérum du sang normal, et n'a-t-il pas expliqué la pathogénie de la chlorose par une auto-intoxication due à la rétention du sang menstruel. ”

“ La potasse urinaire dérive donc des aliments et ensuite de la désassimilation. Nous devons cependant ajouter qu'elle peut être introduite comme médicament.
M. Charrin (1) dit qu'un homme excrète en moyenne 2 gr. 50 de KC1. Plus loin, M. Charrin donne pour un homme de 75 kilogrammes, le chiffre de 4 grammes de sels potassiques y compris les acides de la base, par jour. La potasse éliminée l'étant non seulement à l'état de chlorure, mais aussi de phosphate et de phénylsulfate, qui pour le même poids renferment moins de potasse, on comprend ces chiffres au premier abord contradictoires. ”

“ Il diffère des deux observations précédentes et de celles qui suivront par l'élimination normale de sa potasse, et par une très intense albuminurie qu'on pourrait évaluer à 15 grammes par jour en y comprenant l'albumine du liquide ascitique. Aussi chez ce malade nous voyons dominer les phénomènes de cachexie, et nous n'avons pas à en chercher la cause ailleurs que dans une alimentation insuffisante pour nourrir l'organisme et réparer ses fortes pertes d'albumine. ”

“ La peau est la porte de sortie de quelques matières organiques et minérales, mais en quantités minimes, si on songe que sur 1,000 parties de sueur il y a 989 parties d'eau. La matière composant la partie solide de la sueur est composée d'urée, de lactate, sudorates, phosphate terreux, chlorure de sodium et un peu de chlorure de potassium, matières grasses, épithéliums. En somme, très peu de potasse est normalement éliminée par la sueur. ”

“ Pour ajouter quelques nouveaux arguments de plus à l'opinion que nous professons, nous allons rappeler l'action de la potasse sur les animaux, qui a été étudiée par MM. Feltz, Ritter et Rouchard.
Le sang des animaux intoxiqués par les sels potassiques, (toutes choses égales d'ailleurs) perd notablement de son pouvoir absorbant pour l'oxygène, il y a donc altération de la principale propriété chimique des globules. Ces modifications fonctionnelles des globules s'accompagnent de changements dans la forme de ces éléments anatomiques ”

“ Il est certain qu'il est bien difficile de donner une opinion d'une rigueur mathématique, car on ne sait au juste comment s'éliminent une quantité de produits absorbés par l'organisme — leur toxicité est donc ignorée —■ Mais nous ne pouvons nous empêcher de faire remarquer que les produits prescrits sont peu riches en potasse et les produits défendus contiennent, au contraire, d'assez grandes quanités de ce corps. ”

“ Ces derniers termes sont empruntés du remarquable Traité de thérapeutique appliquée de Robin (1) , auquel nous ferons d'ailleurs bien d'autres emprunts. Le brightique a besoin pour l'entretien de son organisme de ce qu'on appelle la ration d'entretien, qui rappelons-le, est pour vingt-quatre heures environ 20 grammes d'azote, 340 grammes de substances hydrocarbonées et 90 grammes de matières grasses (Pettenkofer et Vort) sans compter l'eau et les sels. Aussi le problème est-il d'introduire ces aliments avec le minimum possible de substances toxiques. ”

“ L'urine du lapin est beaucoup plus toxique que celle de l'homme, à cause de sa nourriture végétale riche en potasse. Or, Charrin et Roger en remplaçant cette nourriture par du lait, peu riche en potasse, sont arrivés à diminuer cette toxicité. ”

“ La déminéralisation du sang est moindre sous le rapport potassique au moins avec une nourriture à base potassique.
8° La quantité de sels potassiques existant dans le sang influe dans une certaine mesure sur les quantités d'urine nécessaires pour provoquer les accidents graves et la mort.
9° La suppression de la fonction rénale par la ligature simultanée des deux uretères, détermine dans le sang total et le sérum une augmentation sensible des sels potassiques, malgré les excrétions gastro-intestinales supplémentaires. ”

“ Le coeur ainsi appelé à un surcroît de travail se fatigue et finit par succomber. Le rein ne doit-il pas subir le même sort, lorsque nous le voyons amener des décharges urinaires considérables, comme on constate dans certaines maladies, et principalement dans les néphrites. Nous avons vu dans plusieurs de nos observations, le rein éliminer des quantités énormes de potasse, puis quelque temps après, déterminer, par son mauvais fonctionnement, son accumulation dans l'organisme. L'analyse de vomissements que nous pourrions appeler compensateurs, et où nous avons trouvé 2 gr. ”

“ Il est certain que cette opinion ne doit pas être absolue, car il y a à côté beaucoup d'autres corps nocifs pour le rein. Mais le fait des aliments peu riches en potasse généralement bien supportés, nous a paru tout à fait cligne de remarque et d'une haute importance dans la thérapeutique de ces maladies.
Notre travail est évidemment incomplet en beaucoup de points et nous demanderait de nouvelles recherches, mais il ressort de notre étude, et cela d'une façon des plus manifestes, que la potasse joue un rôle prépondérant clans les phénomènes pathologiques des brightiques. ”

“ Nous avons opéré sur 50 centimètres cubes d'urine légèrement alcalinisée avec une solution titrée de soude caustique. Après avoir fait évaporer dans une capsule en porcelaine et réduit la quantité à peu près à 10 grammes, nous avons continué l'évaporation à sec dans une capsule en platine, puis calciné jusqu'à obtention de cendres bien blanches. Après avoir laissé séjourner dans un endroit bien sec grâce au chlorure de calcium et à l'acide sulfurique, nous avons pesé. Le poids était celui des matières minérales. ”

“ Il y quinze jours, en pleine santé, la malade a eu un point de côté à gauche assez violent. Malgré tout, elle continue son travail et ce n'est qu'il y a quatre jours qu'elle s'arrête. En effet, à son réveil, elle a des vertiges, elle s'aperçoit qu'elle a les jambes enflées, les paupières bouffies. Les troubles continuant, la malade se décide à entrer à l'hôpital.
Depuis cinq à six mois, la malade a souvent de l'engourdissement dans les mains, pas de crampe dans les mollets, pas de cryesthésie. Elle signale la céphalée, mais elle a toujours eu des migraines. ”

“ Debove et Achard rapportent que clans certains cas. les urines conservent leur toxicité normale et les malades peuvent continuer à vivre sans présenter d'autres symptômes morbides que l'albuminurie et, ajoutent-ils tant que la toxicité urinaire ne diminue pas, tant que les petits accidents du brightisme sont absents, la maladie peut ne présenter aucun caractère de gravité et sous la forme d'une albuminurie pure on l'a vue évoluer sans trouble de la santé pendant deux, cinq, sept et même cinquante ans, sans amener autre chose qu'une perte d'albumine. ”

“ Ne serait-il pas à sa place de citer ici l'observation d'un néphrétique de Rendu : apparition de coma suivi de mort chez un individu qui n'avait ingéré que 1 gramme d'iodure de potassium.
Nous avons observé, que pour un même malade, la quantité de potasse était en raison directe de l'abondance de la miction. Nous avons également observé ce phénomène pour
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l'urée et les phosphates, mais pas d'une façon aussi nette que pour la potasse. Aussi est-il besoin de le dire, il faut provoquer la diurèse. ”

“ La potasse est, comme on le voit, un poison du globule rouge, quand elle dépasse la quantité normale; et crue doit-il survenir quand elle est retenue dans le sang? Une diminution des oxydations. Elle est bien prouvée par la faible élimination des phosphates. En effet on a considéré la formation des phosphates comme une preuve de l'activité de l'organisme, se basant sur ce que le phosphore entrait clans l'organisme principalement à l'état de combinaison organique peu oxydée, et en sortait à l'état de phosphates, c'està-dire d'oxydation complète. ”

“ Le malade manquant d'oxygène essaye d'y suppléer par un plus grand nombre d'inspirations. Ceci ne serait-il pas une explication de la dyspnée des néphrétiques ?
Les convulsions constatées chez les animaux par Feltz et
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Ritter, ne sont-elles pas identiques à certaines convulsions observées chez les brightiques.
En somme, le tableau de l'empoisonnement expérimental des animaux par la potasse, nous offre une grande ressemblance avec l'état clinique des brightiques, et nous prouve que si la potasse n'est pas la cause de tout le mal, elle l'est au moins pour une bonne partie. ”

“ La quantité de sang vomie a été d'un verre environ, depuis les vomissements sont couleur feuille sale, légèrement verdâtres.
La malade n'accuse pas de signe de brïghtisme.
Lors de ses crises, la malade ne souffre pas du côté droit dans la région du foie, n'accuse pas de douleurs dans l'épaule droite, du reste, les selles n'ont jamais été décolorées ; il n'y a pas eu d'ictère.
Aucun stigmate fonctionnel d'éthylisme. Les urines renferment une assez grande quantité d'albumine. ”

“ De ces trois analyses, il semble résulter qu'un homme adulte du poids moyen de 65 kilos, excrète à peu près la quantité de potasse équivalente à 3 grammes de chlorure de potassium. Rien entendu cette quantité est sujette à des variations dépendant d'un certain nombre de causes. ”

“ De l'urémie expérimentale, Feltz-Ritter, 1881.
— 12 — mais le professeur Pouchet pensait attribuer une certaine
part de la toxicité urinaire aux substances colloïdes. Madame Fliacheff est aussi arrivée dans le laboratoire du professeur Gautier à des résultats semblables.
L'opinion de Stadthagen (1) est aussi à citer. Pour expliquer les effets toxiques de l'urine, il n'admet pas la présence d'un corps inconnu. C'est la potasse principalement et les substances définies qui sont la cause de la toxicité. ”

“ Comment finit le brightique? La diversité des poisons urinaires doit nous faire entrevoir plusieurs façons de mourir. Mais comme nous avons fait remarquer que la potasse joue le plus grand rôle dans les accidents funestes des malades qui nous occupent, nous devons observer la mort qui se rapproche le plus de celle amenée par ce corps et qui offre de grandes ressemblances avec l'urémie. C'est en effet le genre de mort habituel des brightiques. Le malade (1) peut finir par la cachexie, sous l'influence de laquelle
1. ”

“ C'est en effet ce qui ressort de l'expérience « citée ; mais il faut tenir compte de ce que M. le professeur « Guyon a appelé le réflexe reno renal, par lequel il se trouve « qu'un rein malade peut impressionner l'autre rein et l'empê« cher de remplir aussi bien son but. »
Dans notre observation, la suppléance s'observait, bien, car notre malade ne présentait aucun signe d'urémie et de plus la quantité de potasse éliminée, égalait à peu près celle qui était absorbée. ”

“ La mort survient bien plus souvent à la suite de poussées aiguës, entées sur des lésions profondes des reins, à la suite d'une ou de plusieurs crises urémiques, précédées ou non d'anurie, d'un état adynamique ou cachectique qui est le propre des néphrites albumineuses. ”