Henry Cordier

“ Immédiatement, l’albumine, assez abondante, disparaît, les urines remontent à quatre litres et demi, les oedèmes fondent, le poids baisse de 67 à 63 kilog.
A partir de cette période, on ne dose plus les chlorures, mais on fait de nouveau, à plusieurs reprises, l’expérience de l’influence de la digitale sur la fonte des oedèmes et la perte de poids. On traite alors définitivement le malade de la façon suivante : il prend le régime de la salle, y compri la viande, mais en salant ses aliments au minimum; il est régulièrement pesé tous les jours. ”

“ Le malade entre dans le service en état d’anasarque généralisée, avec de la pleurésie droite, de la bronchite, des intermittences cardiaques; les urines sont assez rares avec un gros disque d’albumine. Il est assez rapidement amélioré par le simple régime déchloruré ; cependant, comme il se soumet difficilement au régime on lui donne fréquemment des diurétiques (caféine, digitale, théobromine) . ”

“ Tant que le brightique pourra éliminer autant de chlorure qu’il n’en absorbe, aucun phénomène objectif ou subjectif ne se produira. Si dans son alimentation la dose de sel qui puisse passer n’est pas dépassée, le malade ne souffrira pas. ”

“ Cet auteur a même indiqué un moyen très ingénieux de reconnaître sans opération chimique le degré d’imperméabilité d’un malade au chlorure de sodium. 11 pèse tous les jours le sel absorbé et pratique la pesée journalière du malade et descend ainsi à la dose de sel supportée sans augmentation de poids, cette dernière étant due au preoedème qui se produit dès que la totalité du sel ingéré n’est pas éliminée par le rein. En procédant par tâtonnements, on arrive ainsi très bien à connaître la puissance d’élimination du rein. ”

“ Ajoutons cependant qu au bout d’un certain temps, surtout chez les asystoliques à grands oedèmes, il existe assez fréquemment des lésions du rein ; il y a à la fois impuissance du système cardio-vasculaire et imperméabilité rénale ; la chloruration se complique, et la cure de déchloruration devra s orienter suivant le trouble fonctionnel prédominant.
La digitale échouant presque constamment chez les
brightiques et n’étant en somme qu’un déchlorurant indirect, trouvera surtout ses indications dans les cas où la pression cardio-vasculaire sera amoindrie. ”

“ Lu supprimant le sel du régime on enlève de ce seul fait la cause principale d’hydratation, mais on n a pas rendu au système cardio-vasculaire l’énergie qui lui manque, et le poids restera stationnaire ou ne baissera que dans des proportions minimes. Dans ce cas, suivant l’expression de M. Widal, la chloruration est pour ainsi dire « passive », subordonnée à l’état du système cardio-vasculaire, par opposition à la chloruration essentielle, « active » des brightiques. ”

“ Le malade absorbe le régime de la salle, c’est-à-dire 10 grammes environ de NaCl par jour, mais ce chiffre ne peut être contrôlé. L’élimination de ses chlorures est à pèu près suffisante pour cette ingestion, aussi les urines sont assez régulières entre un litre et 1,500, le poids est stationnaire tout en remontant légèrement à 88 k 500; L’albuminurie a complètement disparu. Le pouls est bon à 88, bien qu’encore avec un peu d’arythmie. ”

“ En somme grâce à la balance, ce malade qui était voué au régime lacté à cause de ses oedèmes, peut en combattant le preoedème par la digitale et la déchloruration mener à peu près une existence normale et suivre un régime également normal.
Cette observation très intéressante impose les remarques suivantes :
1° Chez un cardiaque en asystolie la digitale est le médicament de- choix pour la fonte des oedèmes. La théobromine au contraire est mal tolérée, reste sans effet, amène quelquefois un effet nuisible. Elle n’abaisse en tons cas jamais le poids des malades. ”

“ Le poids continue à monter et atteint 65 k. 500. Les oedèmes, l’oppression, le malaise général, l’albuminurie augmentent. La digitale a donc cette fois complètement échoué, sauf un peu de diurèse tardive le 9 avril, d’ailleurs sans déchloruration.
Les 12, 13 et 14 avril, on redonne à nouveau 0,75 de digitale. Les urines augmentent très légèrement, mais il y a une déchloruration tardive.
Le 20 avril, le sel excrété dépasse 10 grammes alors que le sel ingéré n’est que de 5 grammes. Le poids baisse de 67 kilog. à 64 kil. 500. Le malade est très amélioré. ”

“ On essaye une dernière fois la théobromine, les 22^23 et 24, à la dose de 2, 3 et 4 grammes. Immédiatement les urines diminuent considérablement, tombant à un litre, la déchloruration continue à ne pas avoir lieu, le total du sel excrété étant inférieur au total du sel ingéré. Le malade est oppressé et déclare ne plus vouloir de théobromine. Le poids est stationnaire entre 65 et 66 kilog. et bientôt remonte à près de 67 kilog. Un peu de diarrhée. On donne alors de la digitale les 2, 3 et 4 mai, à la dose de 1 gramme par jour de poudre de feuilles. ”

“ De sa longue courbe nous extrairons seulement quelques points montrant l’influence bienfaisante de la théobromine.
Le 18 avril 1904 le poids du malade a progressivement augmenté jusqu’à 64 kil. 500, les urines ne sont plus qu’à 4.400 avec un disque épais d’albumine. L’oedème augmente, le malade est très oppressé.
La quantité de sel ingéré est de 7 grammes par jour, la
quantité de sel excrété est inférieure à 4 grammes.Il y a donc rétention des chlorures. ”

“ Il suffît de peser soigneusement le malade, opération facile et que tout praticien peut faire pratiquer en sa présence. L augmentation du poids indique l’apparition du pré-oedème et la nécessité de prévenir l’oedème véritable par une cure de déchloruration plus ou moins longue. ”

“ Déjà M. Chauffard avait insisté sur cette valeur de la pesée journalière et en avait montré tous les avantages. « Pour donner, dit-il, à la courbe des « poids sa véritable valeur, il faut y joindre la courbe « urinaire; c’est le rapport des deux tracés qui est « vraiment instructif et qui permet de suivre l’évolu-« lion de la cardiopathie, de contrôler l’action desmé-« thodes thérapeutiques, de préciser les indications du « régimé lacté ou de la reprise alimentaire. La balance « devient ainsi, comme moyen de surveillance clinique « le meilleur auxiliaire du classique bocal à urines. » ”

“ Bientôt l’urine baisse à 3 litres et le malade commence une période où le sel est excrété à une dose inférieure à l’ingestion, autour de 3 grammes. Aussi le poids remonte-t-il rapidemment.
Le 7er avrille poids est à près de 63 kilos, les urines oscillent autour de 3 litres et le sel continue à avoir une excrétion inférieure à l’ingestion. Le malade se sent enflé, est oppressé a un disque d’albumine très net dans les urines. ”

“ Elle indique très fidèlement si l’élimination est supérieure ou inférieure à l’ingestion. Tant que le poids baisse, la déchloruration s’accomplit, l’élimination étant supérieure à l’ingestion ; quand le poids est stationnaire ou faiblement ascendant, l’élimination correspond à l’ingestion ; quand le poids augmente on
peut être sûr que l'élimination est inférieure à Tinges-tion, qu’il y a chlorurémie, rétention chlorurée. ”

“ Ce qui est nécessaire, c’est de fixer la méthode de dosage des chlorures qui a été suivie.
C’est M. Genet qui a toujours fait ces dosages, en employant la méthode de Causse, que nous allons expliquer. On verra qu’elle est absolument exacte.
Voici la marche des expériences :
a. Au moyen d’une pipette graduée, on verse 20 cc. d’urine dans un ballon étiqueté à fond plat de 250cc., on acidulé avec quelques gouttes de S04H 2. On ajoute du permanganate de K en solution saturée, de façon à obtenir une liqueur violette. ”

“ Le malade va de mieux en mieux. La température est tombée. La toux est disparue. Le urines ne contiennent plus qu’un très léger disque d’albumine et presque plus de cylindres.
Le 16 mars, on ajoute un demi-litre de lait, soit 1 gr. de NaCl ce qui fera dorénavant 4 gr. par jour.
Le 25 mars. Le régime a été maintenu jusqu’à présent. 11 est ainsi composé : lait 2 litres ; eau bouillie sucrée 1 litre 1/2 ; 20 jaunes d’oeuf ; 150 gr. de café. ”

“ Pendant deux jours, la température fut de 40°, sans éruption bien nette. Le malade eut une scarlatine fruste non diagnostiquée.
Le 27' janvier, cure radicale de sa double hernie. Le malade est en bonne santé apparente. ”

“ STRAUSS (H.) . — Rétention des chlorures et oedèmes dans le mal de Bright. Thérapie des Gegenwart, mai 1902.
WIDAL. — La rétention rénale des chlorures et la pathogénie de l’oedème brightique. La cure de déchloruration. Bull, et mèm. de la Soc. médicale des hôpitaux de Paris, 31 iuillet 1903.
WIDAL. — La cure de déchloruration dans le mal de Bright. Bull, de la Soc. de l’Interpat des hôpitaux de Paris, séance du 28 avril 1904 ; Archives gènèr. de médecine, 1904, p. 1293.
IDAL, FROIN et DIGNE. — Chloruration et régime déchloruré chez les cardiaques. Bull, et mèm. de la Soc. ”