A. Reneau

“ La diurèse déjà forte à l’état ordinaire augmente encore considérablement.
Le chiffre des chlorures excrétés augmente également dans de notables proportions.
La tension artérielle baisse progressivement pour se main-tenir entre 19 et 20.
Le malade a bien supporté le silicate de soude, mais il n’accuse pas un mieux sensible dans son état, la dyspnée est pourtant un peu diminuée. ”

“ Les artères sont sinueuses athéromateuses. Le pouls radial est très tendu : on note une tension égale à 24.
Rien aux poumons.
Pas d’hypertrophie du foie.
Du coté des reflexes rotuliens, on note une très légère diminution. La malade marche à petits pas, elle semble continuellement entraînée du côté droit.
Pas d’albumine dans les urines.
Du 30 avril au 7 mai, ou fait à la malade quinze injections de sérum de Trunecek sans obtenir de modification de la tension. ”

“ Grâce à l’élasticité des artères, l’action impulsive du coeur se transforme dans les vaisseaux en une autre force qui a pour caractère d’etre plus constante, et qui a pour origine le rctrait des artères distendues au moment de l’arrivée de chaque ondée nouvelle, Cette force a reçu le nom de tension artérielle. ”

“ On peut donc tirer comme conclusions, que Lon obtient avec le sérum de Trunecëk, une diminution de pression dans les divers territoires.
D’autre part on constate qu’il faut donner le sérum à la dose de 2 cc en injections souscutanées ou mieux intra-mus-culaires, pour avoir de la déchloruration, tandïs que 4 cc amcnent de la rétention chlorurée.
L’injection rectale de 5 cc est mieux tolérée et elle donne des résultats au moins aussi satisfaisants.
L’état général du malade est amélioré, le malade peut lire et marcher sans fatigue, et n’a plus la sensation de vertige. ”

“ Gette idée logique en elle-même, ne se réalise pas toujours dans la pratique, et c’est surtout dans le cas de rétention chlorurée sèche que, malgré la rigueur du régime déchloruré, la tension artériell 3 peut rester au-dessus de la normale ou bien ne descendre que très lentement (observation I) ; l’analyse des urines révèle alors que la déchloruration ne s’opère pas.
II n’est pas facile non plus de faire accepter au malade un régime aussi ennuyeux que le régime déchloruré et, à part quelques cas exceptionnels, on aura bien des chances d’êtrc trompé par le malade et par son entourage. ”

“ La publication de notre étude sur les rapports qui existent entre rhypertension artérielle etla rétention cholrurée nous est particulièrement agréable parce-qu’elle nous permet de remercier bien sincèrement tous ceux dont l’aimable concours nous fut si précieux pour la rédaction de ce modeste travail.
Ge n’est pas seulement Tidée d’une étude sur la médication hypotensive que nous devons à M. le Professeur Teissier, c’est aussi le désir de fouiller les trésors inépuisables offerts par l’observation clinique quand on la soumet aux règles d’une rigoureuse méthode scientifique. ”

“ La radiale est dure, difficile à écraser.
Le inalade se cyanose tacilement, mais on ne remarque rien d’anormal du côté du système veineux.
Le foie n’est pas douloureux, il ne dépasse pas le rebord des fausses côtes. Légère teinte subictérique des paupières et du voile du palais.
Les reins ne sont pas douloureux à la palpation, les urines sont claires, on ne trouve pas d’albumine.
Ln 1903, le 21 décembre au soir, D... est pris d’une douleur brusque dans la région de la vésicule biliaire. La dyspnée est intense au point de nécessitcr des inhalations de nitrite d’amyle. ”

“ Le malade est marié, il a un enfant bien portant. Sa femme est bien portante.
Comme maladies antérieures, on note la variole, attaque de rhumatisme il y a deux ans.
II y a dix ans, le malade eut, pour la première fois, des coliques sèches. En 1907, le malade se plaignit de céphalée persistante ; il eût également de fréquentes épistaxis.
An moment de son entrée à l’hôpital, le malade souffre de céphalée et accuse de fréquentes épistaxis depuis deux mois.
A Fexamen on ne note rien du côté des poumons. ”

“ Malgré la reprise du régime ordinaire, aucun des symptômes anciens n’est apparu, seule une légère dyspnée persiste s’accroissant rapidement au moindre effort.
Le malade ne tousse pas, l’appétit est excellent, les diges-tions sont laciles, on ne note pas de constipation.
Du côté du système ncrveux on ne trouve aucùn trouble psychique ; pas de paralysie, peut-être un peu de diminution des reflexes rotuliens (?) la pupille réagit bien, aucun trouble sensoriel.
Du côté des poumons, on note, à la percussion, un peu de submatité générale, un peu de diminution des vibrations. ”

“ L’élévation de la tension artérielle qu’on peut obtenir par les chlorures est souvent considérable, et la quantité de sel qui doit être retenue pour modifier la tension artérielle est variable selon les sujets ; elle peut, chez les uns, n etre que de 20 ou 30 grammes, d'après M. Ambard, tandis que chez d’autres elle devra atteindre des taux plus élevés ; en tous cas il semblerait qu’elle doit être d’autant plus petite que le malade fait moins d’oedème et récipro-quement. ”

“ Progressivement jusqu’au 23 janvier, la diurèse diminue comme on peut le voir par le tableau qui est joint à l’obser-vation. Le chifîre de l’excrétion chlorurée est toujours élevée et la tension a baissé de 25 à 22.
Le 23 janVier, le malade n’a nriné que 750, l’urine est très foncée ; le malade présente une augmentation de sa dyspnée et nous demande de lui supprimer les cachets qu’on lui avait prescrits, parce que, dit-il, il ne se sent pas très bien depuis qu’il prend de la théobromine.
Nous accédons à son désir, mais nous lui prescrivons 1 g. 50 de silicate de soude. ”

“ Des cram-pes apparaissent fréquemment dans les membres inférieurs ; sur les yeux passait parfois un brouillard, parfois aussi le malade est pris de vertiges. Un léger cedème apparaît aux malléoles.
D... est admis à l’inflrmerie des hommes où il est soigné par M. le Docteur P. Le repos et le régime lacté font dispa-raître l’oedème et la dyspnée qui était devenue intense, allant même jusqu’à l’orthopnée. Au bout de deux mois, l’albumine que l’on avait constatée dans les ürines du malade à l’entrée à rinfirmerie a également disparu. ”

“ La malade est hors d’haleine au moindre effort. Insomnie dyspnéique, somnolence, urines très rares.
Elle entre alors à l’hôpital. Elle avait suivi jusqu’alors un régime lacté mitigé, mais elle salait abondamment ses ali-ments solides.
A son entrée à l’hôpital, l’état est grave. Anurie presque complète, albuminurie notable, oedème considérable.
Souffle diastolique aortique, arythmie.
Les huit premiers jours sont consacrés au traitement d’ur-gence, l’amélioration est rapide.
Le 6 décembre, on institue le régime déchloruré. Le 13 décembre la tension artérielle est à 170. ”

“ Les dosages des chlorures urinaires montrent que la ma-lade était en rétention chlorurée.
Pendant une vingtaine de jours, prenant 1.75 de sel, elle en rendait journellement 4 à 5 grammes en moyenne, mais d’une façon irrégulière.
Ce fut seulement au bout de cinquante-deux jours que la malade parut être en équilibre chloruré.
Par le tableau ci-joint on voit que la déchloruration se fait lentement et en deux phases principales. La première a duré 27 jours, laseconde a duré 25 jours. Le régime n’a jamais varié, ni aucune médication n’est intervenue. ”

“ L action liypotensive de l’extrait de gui ne se manifesflant plus, nous avons recours à la théobromine que nous prescri-vons à Ja dose de 1 gr. 50 en trois cachets par jour.
Nouvelle baisse de tension qui, du 17 jusqu’au 22 janvier, \a osciller entre 25 et 23 et, a partir de ce moment, va des-cendre jusqu’à 20.
Le 24 janvier nous cessons la médication : la dyspnée a disparu, seul un léger oedème aux jambe- persiste, mais la malade se sent à son aise : Une tension ar érielle égale à 20 semble être la tension optima pour la malade. ”

“ On peut supposer également que le chlorure de sodium exerce une action indirecte sur les centres hypertenseurs, soit en précipitant une substance quelconque hypotensive, comme le sel de cuisine précipite certaines matières colorantes, soit en dissolvant par augmentation du titre de sa solution quelque globuline hypertensive normalement inso-luble, soit enfm en agissant sur l’adrénaline ou sur la choline. ”

“ La force musculaire est normale.
Liseré gingival de Burton.
Les urines sont abondantes, pollakiurie nocturne. Disque Téger d’albumine.
Le 25 avril, on a fait manger au malade de la viande, mal-gré la défense qui en avait été faite et l’albuminurie, qui était disparue, réapparaît dans les urines.
Le malade est soigné par le cklorure de calcium et les courants de baute fréquence, san, que l’on obtienne de résul-tat appréciable au point de vue de la diminution de sa tension artérielle. i ar contre il a été très amelioré par l’extrait de gui, et il quitte l’hôpital le 6 Juillet. ”

“ Au mois d’Août, vient à ia consultation du docteur Vaquez parce qu’il tousse et crache d’une façon insolite. On diagnos-tique insuffisance aortique et on prescrit régime lacté pen-dant huit jours.
II peut reprendre son travail mais une crise d’angine de poitrine est le point de départ d’accidents pénibles : dyspnée d’effort, étourdissements, vertiges, c^ui le rendent incapable de travailler et l’obligent à entrer à l’hôpitaL
Au lit et au repos le malade est peu dyspnéique, son faciès est coloré. Pas d’oedème. ”

“ De son côté, Achard s’appuyant sur le fait bien connu des rétentions chlorurées au cours des infections, pense que la rétention chlorurée peut être considérée comme une défense de l’organisme.
cc Les chlorures, dit-il, diminuent la toxicité des « poisons, de plus la rétention des chlorures dans « les tissus a peut-être pour effets de protéger le « sang et d’immobiliser pour un temps, en dehors « de la circulation, des substances nuisibles, mais « commeles leucocytes, la fièvre et d’autres réac-c tions défensives, l’arme protectrice peut se tourner « contre l’organisme. » ”

“ Si l’on comprime extérieurement un vaisseau par pintermédiaire d’un fluide soumis à une certaine pression, la pression nécessaire pour effacer le vaisseau et pour arrêter la progression des ondes intravasculairesesttrès sensiblement égale à celle que détermine la progression de ces ondes^ c est-à-diie à la pression intravasculaire elle-même. ”

“ Le malade est mis au régime lacté du 23 au 26 octobre et à la poudre de Dower pour atténuer la dyspnée et l’insomnie. La tension artérielle est toujours élevée quoiqu’elle ait un peu baissé.
A partir du 26 octobre, le malade reçoit une alimentation mixte. Les cblorures augmentent dansles urines et la tension baisse. ”

“ Aucun antécédent sauf éthylisme avoué, cependant a reçu il y a une dizaine d’années un coup de pied de cheval dans la région épigastrique,
D’ailleurs n’a jamais souffert et a pu continuer son travail sans trouble fonctionnel apparent. ”

“ On note le signe de Lasègue chez ce malade. On note, les 18, 19 et 20 décembre une tension artérielle oscillant entre 22 et 20.
Le 20 décembre, nous prescrivons le silicate de soude à la dose de 1 gr. 50 en potion et nous pouvons observer. sous l’action du médicament une augmentation de la diurèse qui dépasse parfois deux litres. Les chlorures augmentent égale-ment dans des proportions notables, dans les urines, en même temps que la tension baisse beaucoup. ”

“ Les urines sont rares, très foncées et présentent un disque volumineux d’albumine ; ia tension artérielle est toujours à 19.
Le 6 février le malade va un peu mieux; ia ten; ion arté-rielle remonte, elle est à 22; les urines sont moins foncées, ralbumine a diminué notablement.
Le malade répond bien à nos questions, il est moins oppressé. ”

“ Von Basch réalisa un progrès important en ima-ginant un appareil permettant de mesurei la tension artérielle dans la radiale à travers la peau. La contre-pression était exercée par un liquide et mesurée avec
un manomètre à mercure.
Potain rendit l’instrument mieux approprié aux recherches cliniqnes. II substitua 1 air à 1 eau pour établir la contre-pression, et un manomètre métal-liqueau manomètre à mercure. II relia le manomètre
p -
métalliqne à une ampoule de caoutchouc formée de trois secteurs collés ensemble : deux résistants, un mou destiné à être placé sur l’artère. ”

“ Pour Huchard, non seulement l’hypertension précède toujours les lésions vasculaires, mais elle les détermine,
Enfin, dans sa communication à la Société médi-cale deshôpitaux de Paris, en février 1904, M.Vaquez s cxprime ainsi: « En résumé nous pensons qu’il est « temps dedistraire de ralbuminurie, de ia néphrite, « de 1 intoxication urémique, éclamptique ou satur-oc mine, certains accidents qu'on avait jusqu’ici « coutume d expiiquer par leur intervention. Ces « accidents parfois bénins, le plus souvent fort « graves, sont fonction de l’hypertension. » ”

“ L’histoire de toutes ces médications a déjà été robjet d’études spéciales, nous n avons donc pas à y revenir, notre but est simplement d’essayer, d’après ies indications qui nous ont été fournies obligeam-ment, d’abord et surtout, par M. le professeur Teissier, puis par MM. Imbert et Bergouignan, et enfin d’après nos recherches personnelles, de mettre au point ce que nous pouvons attendre de la médication hypotensive et quelles sont les inüuences qui peuvent faire varier les résuitats. ”

“ II estvraiqueM. Ambard employait la théobro-mine associée avec le régime déchloruré, et, par conséquent, on ne peut attribuer à la théobromine seule les résultats qu’iba obtenus.
Le gui, dont les publications de MM. Gaultier, Le Breton-Oliveau, Vachez et Bonhomme, semblaient devoir nous faire espérer des succès très marqués, ne s’est montré, chez certainsde nos malades, qu’un hypotenseur peu énergique (observations XI et XII) , toutefois, dans deux cas différents, son action hypotensive s’est mieux affirmée (observations X
et XVII) . ”