Hémorragie utérine

“ Toutes les fois qu'il existe une hémorragie utérine, il faut donc examiner avec attention tout le système génital, car la cause de ces hémorragies peut être soit dans l'utérus même, soit en dehors de lui ; on voit donc par cela que l'hémorragie devient un symp- tôme banal qui n'appartient pas à une maladie défi- nie du système génital, mais à des maladies très variées comme nature et comme siège. ”

“ Toutes les fois qu'il existe une hémorragie en dehors des époques sans qu'il n'y ait ni grossesse, ni fibrome, ni polype, ni de ces boursouflements de la muqueuse utérine susceptibles d'être enlevés par le grattage, on doit penser à une affection organique de la matrice. ”

“ Si l'on s'avise de les exciser, on ne peut le faire qu'au point de leur saillie en détachement. On n'a pas grande crainte pour l'hémorragie, mais outre qu'on laisse subsister la base hypertrophique des tissus qui pourra donner lieu à une production semblable, et qui, en tout cas, continue à entretenir une irritation permanente et les hémorragies, on se trouve en présence d'une plaie ouverte, toujours grosse de dangers, sur la muqueuse utérine. ”

“ D’une part, c’est la mort, tantôt subite, ou très rapide par hémorragie interne ou par péritonite suraiguë; tantôt lente, par suite de l’anémie profonde causée par des hémorragies successives ou par péritonite chronique.
D’autre part, la femme peut résister à l’ictus hémorragique et aux atteintes de la péritonite. Elle guérit de sa rupture, mais reste exposée, ou aux suites d’une hématocèle qui peut heureusement se terminer par résorption, ou à tous les périls qu’entraîne la rétention du foetus mort, ou enfin, le foetus ayant survécu, aux conséquences d’une grossesse extra-utérine secondaire. ”

“ Les extrémités étaient froides , les lèvres et le visage livides , la poitrine et les extrémités supérieures de couleur marbrée. Ces symptômes me firent croire à l'existence d'une hémorragie utérine interne , et cette opinion fut partagée par les docteurs Desgranges, Bugnard , Viricel, Amard et mon frère , réunis en consultation. Nous arrêtâmes que j'appliquerais de suite le forceps , et qu'après la délivrance je solliciterais la matrice par tous les moyens capables de lui rendre son ressort. La tête fut promptement extraite à
— 89 — l'aide de cet instrument ”

“ En effet que fait-on en présence d'une hématocèle? Le plus souvent, comme on sent bomber la tumeur dans les culs-de-sac vaginaux, on la ponctionne ou on l'ouvre par une colpotomie, on évacue le sang, les caillots, on tamponne, on draine, et ainsi, la malade est bien soignée sans doute, mais on ne s’est pas rendu compte des lésions qui ont produit l'hémorragie. Il est regrettable qu'on ne fasse pas davantage de l’anatomie pathologique sur le vivant, on verrait peut-être alors qu’il ne faut pas être aussi exclusif qu'on l’est au sujet de cette question. ”

“ Une hémorragie peut être presque nulle et ne nécessiter aucun autre traitement qu'un nettoyage de la plaie, en prévision d'accidents indépendants de l'hémorragie. Elle peut être moyennement abondante et exiger une thérapeutique active externe, interne ou mixte sérieuse. Elle peut, enfin, être extrêmement abondante et aboutir, faute de soins ou de soins suffisants, à l'anémie grave ou anémie suraiguë, provoquant la mort à très brève échéance. ”

“ Lorsque les hémorragies seront cessees, on demandera à un Médecin les moyens de les prévenir, ce mal étant très sujet à retour. Dans le cas où une hémorragie actuelle aura succedé à une habituelle supprimée, il est à propos, si l'écoulement supprimé étoit des hémorrhoïdes ou de la matrice, de faire la saignée au pied, à moins que ce ne -481-fût une femme donc les regles dussent cesser §. 340. Le crachement, le vomissement de sang, les hémorrhoïdes fluantes ou non, arrivent assez souvent chez les femmes grosses, il est alors à propos de faire une saignée du bras. ”

“ La durée de l'hématurie est très variable: d'habitude elle n'est pas très longue et ne dépasse guère quelques jours. Quelques malades n'urinent du sang qu'une ou deux fois pendant toute l'évolution de leur maladie; d'autres ont des hémorragies fréquentes durant chacune plusieurs jours; certains, comme Dickinson en cite un exemple, ont pendant plusieurs mois des hématuries qui disparaissent ensuite jusqu'à la mort; le plus fréquemment l'hémorragie se renouvelle à plusieurs reprises et devient plus fréquente à mesure que la maladie avance. ”

“ L'incision du rein ne donne en général pas lieu à une perte de sang. L'hémorragie est rare. Mais. dans certains cas, on peut observer une hémorragie secondaire qui nécessite une intervention d'urgence. Tel est le cas de H. A. Lediard et W. Templeton (2) qui, après ouverture du rein pour calculs, suturent le rein et constatent au réveil du malade tous les signes d'une hémorragie interne. Le malade évacua environ 600 grammes de sang par la vessie. On intervient immédiatement et on trouve un gros hématome dans la région lombaire ; il fallut faire la néphrectomie. ”

“ Si, au contraire, la rupture intéresse la séreuse en même temps que la veine, l’hémorragie se fera dans la cavité et alors nous avons deux cas à envisager.
Dans un péritoine sain, le sang pourra s’épancher librement, pas de brides pour l’arrêter, pas de tendance à la coagulation ; il coulera à flots, et, avant que le sac péritonéal soit plein la femme sera morte d’anémie suraiguë. ”

“ Mais, en outre, la rate, organe extrêmement friable et bourré de sang, est susceptible de se déchirer facilement et de donner lieu à des hémorragies très abondantes; le diagnostic peut en être fait à temps par les signes d'hémorragie interne et l'intervention doit être tentée; elle a du reste donné dans quelques cas des résultats satisfaisants et il ne faut pas être trop difficile pour une lésion qui ne peut qu'entraîner fatalement la mort si l'on n'intervient pas. ”

“ C. CONTUSION AVEC RUPTURE D'UN VISCÈRE, SUIVIE D'HÉMORRAGIE INTERNE. — L'hémorragie est violente, mortelle, s'il s'agil de la rupture d'un gros vaisseau ; elle est abondante, s'il s'agit d'une plaie du foie, de la rate, du rein ; dans ce dernier cas, il y a hématurie et quelquefois des coliques dues à l'expulsion
d'un caillot. On observe tous les signes de l'hémorragie interne : pouls petit, rapide, dépressible, hypothermie; soif vive, pâleur des téguments et des muqueuses. ”

“ Symptômes. — Ce qui caractérise i'hémophilie, c'est la tendance au hémorragies abondantes, incoercibles, à l'occasion d'une blessure légère (avulsion d'une dent, égratignure, etc.) ou même sans cause occasionnelle (épistaxis) . L'hémorragie dure des heures, des journées et peut devenir mortelle.
L'hépistaxis est la plus fréquente des hémorragies, viennent ensuite les hémorragies buccales, intestinales, utérines, etc.
Diagnostic. — Le diagnostic est facile ; il est tout entier dans la constatation des hémorragies.
Traitement. ”

“ Quand les hémorragies sont consécutives, elles arrivent après la chute des escharres qui ferment momentanément l'orifice des artères. Ces hémorragies sont fort dangereuses, parce qu'elles surviennent au moment où on s'y attend le moins, et quand la suppuration a déjà amené une grande faiblesse. Aussi, lorsque le chirurgien soupçonne qu'un gros vaisseau a été lésé dans une plaie par armes à feu, il doit s'attendre que la chute des escharres pourra être suivie d'une hémorragie, parce que les vaisseaux peuvent ne pas être oblitérés. ”

“ La chirurgie, pourvue de moyens plus sûrs et dont l'action est plus prompte, ne s'en sert plus guère dans le cas d'hémorragie extérieure, que dans le dessein de hâter la cessation d'un écoulement de sang qui tend naturellement à finir; mais elle en retire les plus grands services lorsqu'il s'agit d'une hémorrhagie interne à laquelle on ne peut opposer d'autre moyen que de chercher à exciter directement la contractilité du tissu de la peau , afin de déterminer par sympathie, le resserrement des extrémités vasculaires intérieures. ”

“ Les enfants crachent sans efforts quelques caillots, ou bien, quand l'hémorragie est plus abondante, il s'écoule du sang liquide par les commissures. L'entérorragie est presque aussi fréquente que l'épi staxis ; elle ne s'accompagne d'aucune colique, d'aucun ténesme et ne se reconnaît qu'à la présence du sang dans les selles. Elle est généralement peu abondante et ne dure que deux ou trois jours. L'hématémèse est très rare; Rilliet et Barthezne l'ont observée que trois fois, et elle avait été précédée d'hémorragies nasale et buccale. L'hématurie est parfois très abondante ”

“ Quels que soient le siège et l'étendue de la plaie génitale, l'hémorrhagie à laquelle elle donne lieu est quelquefois assez abondante pour mettre la vie de là femme en danger ; toutefois sa gravité est plutôt en rapport avec la continuité qu'avec la rapidité de l'écoulement sanguin. Ces hémorrhagies sont donc moins soudaines et moins effrayantes que celles qui sont dues à l'inertie utérine, aussi les méconnaît-on souvent, ou se trompe-t-on sur leur importance ; mais elles n'en sont pas moins redoutables, surtout si, à la suite d'une erreur de diagnostic, on applique un traitement irrationnel. ”

“ Cependant, et c’est de toute éyidence, la forme de l’hématémèse ne peut pas être le seul signe sur lequel se fondent l’opportunité et le choix de l’intervention. Nous l’avons admis pour l’hémorragie foudroyante : l’état du malade, la rapidité du dénouement rèndent le plus souvent impossible ou inutile toute tentative ; mais pour les autres formes où la survie est la règle, puisque c’est là en somme la base de la classification, que deviennent les malades abandonnés à eux-mêmes après une de leurs crises hémor-ragiques. ”

“ L'anse étranglée constituerait un vase clos dans lequel pullulent les bactéries intestinales qui vont déterminer des lésions ulcéreuses.
Les hémorragies tardives sont toujours graves. Par leur répétition elles peuvent entraîner la mort du malade; il est en effet des sujets qui peuvent perdre jusqu'à 4 litres de sang.
Il faudra donc intervenir au plus tôt dès que l'hémorragie sera reconnue. Quand au sang sont mêlés des débris sphacélés, fétides, il y a tout lieu de supposer qu'il s'agit d'un sphacèle de la muqueuse. ”

“ L'hémorragie, qui résulte le plus souvent d'une hémostase imparfaite, sera interne si le sang s'épanche dans une cavité de l'organisme telle que le péritoine : le facies pâlit, l'état général s'affaiblit, le pouls devient fréquent et petit; il faut se hâter d'enlever les sutures, de rouvrir la plaie et d'aller mettre une pince et un fil sur le vaisseau qui donne. L'hémorragie externe se traduit par l'écoulement du sang dans le pansement qui rougit ”

“ L'hémorragie est tantôt légère,tantôt assez abondante pour mettre la vie de la malade en dangers. Elle a une durée variable. Elle peut ne durer que quelques heures ou bien elle peut persister pendant plusieurs jours, plusieurs semaines, plusieurs mois. Dans ce dernier cas, l'hémorrhagie diminue à de certains moments pour reprendre ensuite. Elle peut cesser brusquement ou bien lentement; le sang, de rouge qu'il était, devient rouge pâle, puis il est mélangé de mucosités utérines qui bientôt s'écoulent seules. Jamais ou presque jamais, il n'y a qu'une seule hémorrhagie. ”

“ Les artères peuvent être lésées par piqûres, par coupures, par écrasement, par arrachement; il en résulte une hémorragie plus où moins importante selon le calibre du vaisseau lésé.
Le sang rouge s'écoule au dehors sous forme de jet ou de nappe (hémorragie externe) , ou il se collecte dans une cavité du corps (hémorragie interne) . Si la perte sanguine est abondante, on voit apparaître les phénomènes suivants : pâleur, refroidissement, frissons, sueurs froides, nausées, vomissements, soif d'air, etc.; une syncope peut survenir et être mortelle. ”

“ Dans l’étude que nous nous proposons de faire de la pathogénie de cette variété d’hémorragies, nous sommes loin de vouloir, de parti pris, abstraire l’une ou l’autre de ces conditions pour admettre l’existence d’un élément causal unique. « Dans toute hémorragie spontanée, dirons-nous avecM. le professeur Renaut, l’on peut être certain qu’une série d’actions physiogiques, et non pas une seule, ont été mises en oeuvre pour concourir au ré - sultat final : la perte du sang. » ”

“ Les hémorragies secondaires se produisent d'ordinaire à l'ambulance, l'infirmière doit les prévenir en surveillant ses blessés ; si les signes généraux indiqués précédemment se manifestent, elle doit examiner le pansement et, en cas d'apparition de sang, faire la compression en ajoutant une bande ou, si l'hémorragie continue, défaire le pansement et, en attendant le chirurgien, comprimer sur le trajet de l'artère.
Hémorragie veineuse. — Le sang est noirâtre et s'écoule en nappe. Un bon pansement compressif suffit à arrêter l'hémorragie. ”

“ L'épanchement sanguinvarie suivant que le foyer est intra-parenchymateux ou extra-rénal. Dans le premier cas (hématonéphrose) l'hémorragie est moins considérable, et le pronostic n'a pas une gravité immédiate Dans le second cas, le sang s'accumule dans la loge périrénale et produit un décollement sous-péritonéal ; parfois l'hémorragie est considérable et le sang s'infiltre jusqu'au canal inguinal; elle peut même entraîner la mort, par son abondance. Un hématome péri-rénal moins abondant peut d'ailleurs se produire sans rupture du rein. ”

“ L'hémorragie capillaire est caractérisée par un écoulement de sang rouge en nappe et peu abondant.
Toute hémorragie qui ne s'arrête pas spontanément ou qui n'est pas arrêtée par un moyen quelconque peut conduire le blessé à la mort. ”

“ Elles peuvent être trop ou pas assez abondantes , mais cette hémorragie est si naturelle, et si voisine de l'utérus, qu'il est fort prudent de la respecter, quand elle est modérée. Elle a par ellemême un caractère de périodicité, et paraît tellement utile que la suppression des hémorroïdes , chez l'homme et chez la femme, est souvent la cause de maladies graves. ”