Aimé Gauthier

“ Dans l’étude que nous nous proposons de faire de la pathogénie de cette variété d’hémorragies, nous sommes loin de vouloir, de parti pris, abstraire l’une ou l’autre de ces conditions pour admettre l’existence d’un élément causal unique. « Dans toute hémorragie spontanée, dirons-nous avecM. le professeur Renaut, l’on peut être certain qu’une série d’actions physiogiques, et non pas une seule, ont été mises en oeuvre pour concourir au ré - sultat final : la perte du sang. » ”

“ Mousseret et Glubler, trouvant déjà que la stase veineuse était insuffisante pour expliquer les gastro-entérorragies des cirrhoses, admettaient dans la majorité des cas que le facteur primordial de l’éruption sanguine devait être cherché dans une dyscrasie d’origine hépatique qui rendait le sang d’une fluidité telle qu’il pouvait facilement traverser les parois vasculaires. Cette conception est contraire à toutes les données actuelles de la pathologie générale des hémorragies. ”

“ Le malade, qui ne souffre pas, peut reprendre ses occupations ; puis, après une période d’une durée variable, un nouveau vomissement se produit. Ainsi vont les symptômes jusqu’à l’heure plus ou moins proche où apparaît l’ascite, amenant avec elle la dilatation des veines sous-cutanées abdominales. La seconde période est ouverte : la cirrhose est définitivement diagnostiquée.
Il n’est pas rare, pendant cette seconde période, d’observer une assez longue interruption des hémorragies. ”

“ Enfin, des hémorragies du tube digestif surviennent également dans des affections hépatiques où aucune condition anatomique ne peut réaliser une gêne circulatoire. Nous avons vu, dans notre partie clinique qu’on en avait observé au cours de cirrhoses hypertrophiques, de cirrhoses biliaires, de cancers du foie; tout ie monde connaît la fréquence des entérorragies dans l’ictère grave.
Il est certain que l’on doit chercher ailleurs que dans la gêne circulatoire la cause des hémorragies de la période préascitique de la cirrhose alcoolique. ”

“ Le fait de pouvoir produire des hémorragies au moyen de toxines microbiennes n’est pas, selon nous, dénué d intérêt, car il nous permettra, entre autres choses, quand nous en étudierons la pathogénie, de montrer que les hémorragies des maladies infectieuses ne sont pas fatalement la conséquence de la production d’embolies ou de thromboses de diverses natures. ”

“ I. Les hémorragies gastro-intestinales, dont une complication relativement rare des cirrhoses hépatiques, et surtout de la cirrhose atrophique. Elles peuvent survenir à toutes les périodes de la maladie, mais les observations semblent établir que c’est à la période de début et principalement avant l’apparition de l’ascite qu’elles sont les plus fréquentes. ”

“ La "pathogénie des, hémorragies gastro-intestinales au cours des cirrhoses du foie est une question particulièrement épineuse parce que, dans ce cas particulier, toutes les conditions susceptibles de produire une hémorragie peuvent être rationnellement invoquées. Il existe, en effet, dans les cirrhoses hépatiques, à la fois un obstable intra-hépatique au cours du sang, diverses lésions des vaissseaux du tube digestif et des altérations humorales. ”

“ Malgré ces différences, on peut s’expliquer de la même
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façon le mécanisme des hémorragies intestinales, qui leur sont consécutives.. D’après nous, les lésions vasculaires et muqueuses de l’intestin, qui s’expliquent par l’élimination des toxines par cette voie, ne paraissent jouer qu’un rôle secondaire dans leur production. La cause essentielle de l’hémorragie doit être cherchée dans une irritation directe ou réflexe du centre nerveux ganglionnaire ou médullaire qui commande à la vaso-dilatation des parties congestionnées. ”

“ Aucune lésion viscérale n’égale en intensité les lésions de la muqueuse intestinale. La totalité du tractus intestinal peut être comparée à un gros vaisseau gorgé de sang 'pur, noir et incoa-gulè ; la muqueuse est rouge foncé, noire en certains points ; les plaques de Peyer sont hyperhémiées. U estomac ne paraît pas malade-, sa muqueuse est légèrement rosée. La congestion très vive de l’intestin s’arrête brusquement au voisinage du pylore. ”

“ L’exploration du pouls nous a renseigné sur l’existence de troubles cardio-vasculaires immédiats. L’animal qui s’agitait beaucoup au début de l’expérience a été calmé par l’injection.
Ce n’est que deux heures après l’injection que surviennent les symptômes secondaires. Deux heures et demie après apparaissent les nausées et les vomissements. Au bout de trois heures les défécations sont encore simplement diarrhéiques. La dysenterie ne se montre que quatre heures après environ. ”

“ Chien de berger très vigoureux et très résistant : 20 kilogrammes. Une injection de 30 centimètres cubes de pneumobacilline est poussée dans la veine jugulaire.
Presque immédiatement l’animal présente l’ensemble des symptômes primitifs décrits dans les travaux antérieurs de M. Arloing, de MM. Guinard et Artaud (troubles vaso-moteurs et cardiaques, hypotension artérielle, respiration haletante, légère agitation, salivation, défécation, miction) . ”

“ Petit chien, 9 kilogrammes. L’injection de 2 centimètres cube de pneumobacilline dans une veine mésentérique détermine, trente-cinq minutes après, des vomissements légèrement sanguinolents. Les symptômes vont en s’aggravant et, au bout de deux heures, l’animal expulse par la bouche et par l’anus des matières très colorées par le sang. ”

“ Ada suite des injections de pneumobacilline, l’intestin présentait un aspect si remarquable par l’abondance du sang qui y était contenu queM. Guinard en fit l’objet d’une présentation de pièces à la Société des Sciences médicales de Lyon (20 mars 1895) .
A notre connaissance, l’apparition d’hémorragies intestinales provoquées par des toxines microbiennes n’avait été signalée auparavant que par M. Gharrin expérimentant
avec la pyocyanine et par MM.Gourmont et Doyen dans leurs recherches sur l’action physiologique de la toxine diphtéritique. ”

“ Pratiquée le 22 mars 1891, à 10 heures du matin.
Les poumons, le coeur ne présentent rien d’anormal. Le foie, diminué de moitié, est un foie typique de cirrhose atrophique. Brides fibreuses et traces de périhépatite récente. La face convexe du foie est lisse, ou du moins peu bosselée. La face inférieure est celle d’un foie clouté, mais à lobulations assez régulières d’1 centimètre de diamètre environ. Le tissu crie à la coupe. ”

“ Cette nuit, en allant à la selle, le malade a eu un état syncopal, il n’a pu regagner son lit. Ce matin, le parquet et ses draps portent de nombreuses taches de sang rouge. Les selles n’ont pas été conservées. On ne peut obtenir aucun autre renseignement. Dans l’après-midi, les selles sont toujours décolorées, moulées, elles nagent dans un liquide rouge clair. ”

“ Le foie est plutôt diminué de volume, on ne le sent nulle part sous les fausses côtes. Rate très hypertrophiée. Au poumon, quelques râles de bronchite disséminés. Coeur normal. Urines normales.
Le 8 mars 1891, courbature généralisée; douleurs erratiques vagues. Sensibilité douloureuse au niveau du foie. Langue sale. Grand abattement. Température 39°9. Après deux oscillations au-dessus de 39 degrés, la température monte a 40°6,et le malade avec les phénomènes ordinaires des grandes hémorragies, rend environ 1 litre 1 /2 de sang en mêlaena. ”

“ A la région moyenne, on obtient un son tympanique à la percussion ; au niveau des parties déclives, il existe de la matité et l’on obtient nettement la sensation de flot. La palpation abdominale est un peu douloureuse, surtout dans l’hypocondre droit. ”

“ Hématémêses abondantes, représentant la valeur d’1 litre i/2 de sang.
Le 16 mars. — Répétitions des mêmes phénomènes. Plusieurs selles sanglantes et une hèmatêmèse. La perte totale peut être évaluée à plus d’1 litre de sang.
La température continue à osciller autour de 40 degrés. Le malade accuse une soif intense et une vive douleur dans l’hypocondre droit.
Le 20 mars au soir, la température repasse de 39°4 à 40 degrés. Léger crachement de sang, précédant de dix minutes, une hèma-2
hèma-2
A. G.
témèse d'un litre environ. ”

“ Cirrhose alcoolique hypertrophique. —Gros foie unpeu bosselé. — Pas de cachexie progressive : donc il s'agit bien de cirrhose. — Plusieurs hémorragies (hêmatémèse, mélaena) précédant immédiatement V ascite.
P... (Désiré) , cinquante-quatre ans, coupeur, entre le 9 mars 1895 à l’Hôtel-Dieu de Lyon, dans la salle Sainte-Marguerite.
Pas d’hérédité. Trois enfants morts en bas âge ; un quatrième mort à dix-huit ans de tuberculose pulmonaire. Pas de rhumatisme ; pas de syphilis ; un peu de scrofule dans l’enfance.
A onze ans, fièvre typhoïde bénigne. ”