André Poursain

“ La muqueuse digestive présente une riche arbori-sation vasculaire chez le nouveau-né ; la congestion est un lait presque normal ; la tension s’exagère du côté du foie dans le système des veines mésaraïques et rien d’étonnant que l’hémorragie se produise.
Le sang stagne dans les vaisseaux de restomac, imbibe les parois et finit par s’infiltrer dans la mu-queuse et s’exsude à la surface libre de cette der-
nière, de sorte qu’il colore avec plus ou moins d’in-tensité les mucosités et arrive souvent à produire une véritable hémorragie. ”

“ L hématémèse de l’enfant et du nouveau-né n’est pas une entité morbide. Elle a seulement la valeur d’un symptôme. Elle peut exister seule ou être suivie secondairement d’évacuations sanguines par î’anus.
Lorsque l’enfant présentera des vomissements de sang pur, soit aux premiers jours de la naissance, soit, plus rarement, quelques mois après, noüs aurons affaire à rhématémèse vraie, symptôme de l’hémorragie gastrique. On pourra observer ie moelena secondairement et survenant bien après la cessation des hémorragies gastriques. ”

“ II suffit de guérir le mamelon de la nourrice ou ne plus laisser téter l’enfant de ce côté, pour voir cesser les vomissements sanguins. Le diagnostic est facile ; l’absence de tout malaise chez l’enfant, la constatatiôn de gerçures sur le mamelon font de suite faire le diagnostic. On peut aussi ne pas trouver de gerçures au sein, car il y a d’autres causes de fausse hématémèse.
Ebarth, Brébisius et Vogel ont, les premiers, trouvé à ces vomissements de sang une origine foe-tale.
Le sang est dégluti pendant le travail. La lésion vient du côté de la mère ou du côté de l’énfant. ”

“ Le diagnostic de l’hématémèse sera le plus sou-vent facile à faire. On éliminera les vomissements de sang, provenant de sang dégluti pendant le tra-vail ; dans ces cas de fausse hématémèse, le sang ne vient pas de l’estomac de l’enfant. Habituellement, c’est après les tétées que l’hématémèse se produit : le sang vomi est souvent mêlé à du lait. La nourrice a des gerçures au sein qui ont saigné sous rinfluence
des mouvements de succion et l’enfant a avalé ce sang. ”

“ L’ulcération peut siéger sur la partie inférieure de rintestin, au duodenum le plus souvent ; i’enfant présentera dans ces cas du moelena et pas d’hématémèse.
L’ulcération gastrique donne la symptomato-logie de l’hématémèse. On trouve rulcérâtion unique ou multiple sur l’une des faces de l’organe, tantôt près du grand cul-de-sac, tantôt vers le cardia ou le pylore ; l’ulcération généraiement est profonde et à tendance perforante. ”

“ On sait, en effet, que la syphilis héréditaire donne lieu, bien souvent, à des hémorragies diverses, se montrant sous forme de purpura, de bulles pemphi-goïdes, màis capables aussi de revêtir les apparences de rhémophilie, d’une sqrte de diathèse hémorragi-que ; elle porte, de préférence, ses lésions sur le foie et la rate qu’on trouve souvent hypertrophiés. Mais la syphilis, tout comme chez l’adulte, constitue un terrain favorable à l’infection, un lieu de moindre résistance sur lequel celle-ci se greffe facilement. ”

“ II faudra éviter que la mère, craignant que la dièfe ne nuise à son enfant, ne reprenne l’alimentation. On
constaterait alors, comme Wallich le fait observer, des vomissements de sang en abondance. La sup-pression des tétées amènera la cessation de l’hé-morragie. Si l’hémorragie est d’une certaine impor-tance, il faudra arrêter l’hématémèse en employant le sérum gélatiné, par exemple, qui donne d’excel-lents résultats. Le sérum gélatiné, qui réussit si bien dans le cas de diarrhées rebelles, comme La montré le professeur Weill, agit très bien sur l’élément hémorragie. ”

“ Les vomissements sànglants sont peu abondants, mais se répètent dans la journée. On met l’enfant à la diète ; la température èst de 34,5. Pas de sang dans les selles ; la plaie ombilicale ne saigne pas.
Le 30, les hématémèses persistent avec le même caractère. L’enfant est très pâle; paraît très faible ët crie à peine. On constate au niveau de la région mastoïdienne des ecchy-moses sous-cutanées. En outre, l’enfant présente du ptosis de la paupière supérieure droite et une hypertension nette de la grande fonta.nelle, aucun autre trouble moteür. On soupçonne une hémorragie méningée ”

“ Malgré tous les soins, l’enfant succombe à 11 heures du soir.
Autopsie’ 30 heures après la mort. Le tube digestif est fendu de l’oesophage au rectum ; on trouve du sang en pe-tite quantité dans l’estomac et -dans la partie supérieure de
rintestin grêle, mais absolument pas dans les parties infé-rieures. Aucune- trace d’ulcération du tube digestif, mais seulement des àrborisations Yasculaires au niveau de Tes-tomac. Le coeur, les reins, les poumons sont normaux. Le foie est plus petit ; il n’offre aucune alteration, son examen histologique est absolument négatif. ”

“ Enfant né à tërme le 29 avril 1865 ; jusqu’au 4 mai, bon état général de l’enfant. A cette date, vers 4 heures de l’après-midi, est pris d’hématémèse subitémerafe, sans cause apparente. Le sang est noir pur, coagulé, en quantité suffl-sante pour remplir deux ou trois grandes cuillerées. Croyant que le sang venait de gerçures au sein quë présentait la mère, on fait téter l’enfant et on voit qu’il n’y a pas de suintement de sang. ”

“ L’hématémèse peut s’accompagner de fièvre, d’ictère, de convul-sions et d’hémorragies multiples s accomplissant par d’autres voies.
Le sang est rejeté par la bouche, quelquefois en même temps par le nez, à la suite d’un effort de vomissement ou d’un accès de toux : c’est souvent après la tétée qu’on l’observe chez le nouveau-né.
L’hématémèse existant comme seul symptôme d’hémorragie du tube digestif estrarementobservée, et les cas publiés sur cette question sont peu nom-breux. Dusser mentionne, comme fréquence de cet accident, la proportion de 14 pour 100. ”

“ L — L’Hématémèse est beaucoup plus rare que le moelena chez les nouveaux-nés et les jeunes enfants. Elle peut cependant être observée seule ou jouer un rôle prépondérant ; aussi paraît-il logique de 1 ui consacrer une description spéciale.
IL — L’Hématémèse du nouveau-né n’est qu’un symptôme et par conséquent doit être rattachée à sa cause.
HL — Cettecause est souvent diffîcile à mettre en lumière, il semble que l’ulcération doive être incri-minée dans la majorité des cas. Le siège de la lésion est surtout important. ”

“ Dès la naissance, l’enfant a vomi, après chaque tétée, souvent la totalité de la tétée, parfois de suite, parfois au bout de deux heures, sans souffrance apparente : leVomis-sement se faisait sous pression avec un jet énorme, jusqu’à un mètre parfois.
En septembre 1911 (septième mois) , vomissements de sang, dont un seul très net ; a percé une dent à la même époque. Après une rémission d’un mois, comprenant le mois d’octobre, retour des vomissements sanglants. En novembre, l’enfant évacue par la bouche des matières bru-nes, abondantes, sous forme de fllaments. ”

“ Ulcère perforant de Vestomac occasionnant une hématémèse
mortelle. — Syphilis probable. — In Thèse Hermary.
M. Cook, accouçheur à Guy’s hospital, fut mandé pour voir un nouveau-né vomissant du sang. L’enfant mourut 30 heures après la naissance ; il était bien constitué èt bien portant, quoiqu’il y eut doute sur la possibilité d’une syphilis congénitale. L’estomac était distendu par des cail-
lots sanguins et, en les retirant, on Vit un petit ulcère ovale, d’environ 1 cm. ”

“ L’hématémèse ici, com me dans d’autres observations, est le fait primor-dial ; le moelena secondaire est le résultat de l’ex-pulsion du sang digéré de provenance gastrique et s’évacuant par le rectum.
L’hématémèse sera suivie souvent d'hémorragies des autres muqueuses, avec des taches ecchymoti-ques sous-cutanées chez les jeunes enfants hémo-philes. Ghez les hérédo-syphilitiques, on aura de la congestion hépatique avec un ictère intense. L’exa-men du sang, dans ces différents cas, ne semble rien révéler d’anormal. ”

“ Hergott et Landau (Soc. obs. de France et Revue mèdicale de l Est, 1894) , défendent l’opinion qui fait jouer un grand rôle aux troubles respiratoires dans la pathogénie des gastro-enterorragies.
On rapporte des observations concernant des en-
fants atteints de lésions multiples de la peau.et des muqueuses, qui moururent d’hémorragies multiples par le nez, les poumons, l’intestin. ”

“ Les cas d’hématémèse suivis de mort sont rares ; lës autopsies peu fréquentes. La lésion typique est rulcère gastrique avec ses caractères anatomiques : fdrme arrondiej bords taillés à pic, tendance perfo-rante constituant, comme l’ulcère fond de l’adulte, ùne entité morbide. Ainsi, dansTobservatîon felatée par JamesGrOodhaft; on trouve, chez un enfant ayant prèsenté une hématémèse mortelle, un uleère ovale d’un centimètre, profdnd, à bords tranchants et sail-lants sur la grande courbure près du cardia. ”

“ Suivant la quantité de sang perdue en üne ou plusieurs fois, letat général faiblit et les jeunes sujets deviennent anémiques sous rinfluence de ces pertes répétées de sang, en tnême temps que par insuffisance alimentaire. ”

“ Ribe-mont pense qu’il n’est pas sans inconvénient de gor-ger les enfants d’aliments dès leur naissance. II y a peut-être, dit-il, dans la hâte que mettent souvent les mères à remplir de lait l’estomac de leurs en-fants une cause importante d’hémorragies gastro-intestinales. ”

“ U dort continuellement et l’on peut yoir survemr, ainsi que le font remarquer Riüiet et Barthez, des changements fréquents de coloration de la face. Ouelquefois, on remarque une certaine agitation, des convulsions dans les membres et les muscles de la face. ”