Hémorragie gastrique

“ La douleur, intense, paroxystique, syncopale quelquefois, est liée aux progrès de la perte de substance et au contact du suc gastrique avec les plexus nerveux mis à nu. L'hémorragie, héraatémèse ou mélœna, provient de l'érosion des vaisseaux gastriques et entretient la soif ardente que produit toujours une perte de sang plus ou moins profuse. ”

“ L hématémèse de l’enfant et du nouveau-né n’est pas une entité morbide. Elle a seulement la valeur d’un symptôme. Elle peut exister seule ou être suivie secondairement d’évacuations sanguines par î’anus.
Lorsque l’enfant présentera des vomissements de sang pur, soit aux premiers jours de la naissance, soit, plus rarement, quelques mois après, noüs aurons affaire à rhématémèse vraie, symptôme de l’hémorragie gastrique. On pourra observer ie moelena secondairement et survenant bien après la cessation des hémorragies gastriques. ”

“ Des faits constatés, il découle que la mort est due à Tina' nition... On avait constaté à plusieurs reprises la présence de sang dans les vomissements, et cependant nulle part la muqueuse ne présentait d’érosion, mais était seulement fortement hyperémiée. L’hémorragie avait donc été une hémorragie parenchymateuse. Celle-ci était motivée par la compression et la position de la veine gastro-épiploïque droite et de la coronaire gastrique. L’anémie générale et l’état de déshydratation extraordinaire de tout le corps sont la suite de la perte de sang incessante et du défaut d’alimentation. ”

“ Les douleurs, d’abord très espacées, deviennent plus fréquentes et plus intenses. A les observer bien on n’hôsite plus à leur reconnaître une origine gastrique. Les vomissements plus abondants, se rapprochent, et conürment l’idée d’une lésion de restomac. Et le diagnostic est certain
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qiiand survient une hémorragie se traduisant ou par une hématémèse, ou par du meloena.
La lésion stomacale est donc évidente. Les fonctions gastriques restent bonnes longtemps. Très souvent les malades n’éprouvent aucun dégoùt pour ies aliments ; ils conservent un bon appétit ”

“ Elles peuventêtresecondaires, consécutivesàde l’infection localisée, commechez ce malade de Czerny qui mourut d’hémorragie intra-duodénale au cours d’une fistule. Dans le premier cas, le plus habituel, le sang s accumule dans l’estomac de suite après i’opération. Le malade aune sensation indéfinissable de malaise, de pesanteur gastrique, le pouls est fréquent et la température s’élève. ”

“ Le néoplasme saigne relativement beaucoup, et quand les hémorragies sont installôes, elles sont assez abon-dantes pour donner lieu à des mélaena et à des hématémèses sérieuses. Les malades, d’ailleurs, disent très nettemeriL qu’ils ont des vomissements sanglants; ils sont noirs, marc de café, parce que l’hémorragie est lente et continue et que le sang s’aitèi e dans l’estomac entre deux vomissements. ”

“ La mort par hémorragie n’est pas très fréquente après la gastrectomie : la netteté des pédicules vasculaires, la facilité de J’hémostase, font que, même après, ces déchirures pancréatiques qui saignent beaucoup, l’hémorragie consécutive ne se voit guère. ”

“ Elles sont d'origine infectieuse et consécutives à une ulcération du tube digestif; l'hémorragie, d'autant plus grave que l'infection est plus intense, entraîne souvent la mort. Les ulcérations siègent parfois sur l'estomac, donnant lieu à une hématémèse souvent mortelle, comme dans le cas de Pfihl, rapporté par notre maître M. Rochard (1) , d'un malade qui mourut, trois semaines après une appendicectomie à chaud, de gastrorragie; le plus souvent on les voit sur le duodénum, l'intestin grêle ou le gros intestin, produisant des entérorragies. ”

“ Il semble que la gastro-entérostomie puisse donner dans ces conditions de très bons résultats.
Traitement de l'anémie post-hémorragique. — Les grandes hémorragies de l'estomac et de l'intestin peuvent donner lieu à des accidente graves d'anémie aiguë ou chronique. L'anémie aiguë, par perte rapide d'une quantité considérable de sang peut produire des accidente graves : pâleur très grande, vertiges, étourdissements dès que le malade quille la situation horizontale, lipothymies et même syncope. La mort même peut être la conséquence de l'hémorragie. ”

“ L’hémorrhagie gastrique est traitée comme une hémorrhagie d’un membre ; on cherche à s’en rendre maître par une simple ligature; or, l'estomac rempli de caillots ou même vide est d’un examen difficile au travers d une ouverture réduite au strict minimum, et parfois, son exploration, même complète, ne permet de découvrir aucune lésion. Le point lésé est-il trouvé, que la muqueuse en mauvais état n’offre pas de prises aux pinces qui labourent les tissus et amincissent les parois de l’organe. ”

“ Une hémorragie se produit fréquemment dans l'estomac : elle peut aussi se produire par les gencives et les intestins, en plus de celle qui se produit dans le rein. Les forces du malade baissent avec une incroyable rapidité et la mort arrive par épuisement. L'organisme est accablé ; il lui est impossible de lutler contre le poison pernicieux dont il est saturé, et qui paralyse ses fonctions vitales.
Traitement. ”

“ L' exploration intérieure n'est pas sans danger, et, pour notre part, nous nous en abstenons systématiquement. Il n'est pas impossible, en effet, que l'introduction du tube, les efforts de vomissements qui en sont la conséquence deviennent la cause occasionnelle d'un accident grave, d'une hémorragie ou d'une perforation. Les cas dans lesquels la gastrorrhagie et l'hématémèse ont suivi presque immédiatement le lavage de l'estomac, ne sont pas extrêmement rares. ”

“ Des symptômes fébriles, adynamiques, ataxiques se succèdent rapidement.
La peau se colore en jaune, sans doute par suite de l'inflammation des canaux biliaires : l'afflux du sang à la surface muqueuse de l'estomac y détermine une hémorragie, qui résultant d'une rémittence incomplète de l'inflammation, en augmente la violence, et rend le danger imminent. Alors le malade rend, le sang par toutes les voies : le vomissement devient noir, probablement parce que le sang a subi quelque altération en séjournant dans l'estomac ”

“ Enfin, nos deux dernières observations sont la preuve que les hémorragies intestinales peuvent coïncider avec un état infectieux puisque, dans les deux cas, on a constaté en même temps que l’hémorragie une élévation notable de la température.
Comment peut-on expliquer que cette hypertoxicité du sang, consécutive au trouble des fonctions du foie auquel
vient s’ajouter dans certains cas une infection quelconque puisse produire une hémorragie gastro-intestinale? ”

“ Le vomissement de sang se produit lorsque l'hémorragie a lieu dans les voies digestives supérieures, c'est-à-dire dans l'oesophage et dans l'estomac. Lorsque l'hémorragie a lieu dans le duodénum, le sang peut refluer dans l'estomac, surtout lorsque la lésion siège au voisinage du pylore; il peut aussi ne donner lieu qu'à du mélaena. Lorsque le sang s'épanche plus bas dans l'intestin, on n'observe que du mélaena. ”

“ On devra ensuite rechercher si l'hématémèse est due à une hémorragie de l'estomac (gastrorragie) , liée à l'ulcère, au cancer ou, plus rarement, à la gastrite, ou bien à un ulcère du duodénum, à la cirrhose du foie, à une épistaxis déglutie, à un anévrysme aortique, à des varices œsophagiennes; à une cause générale, comme dans le scorbut, variole hémorragi-
que, purpura, ictère grave, empoisonnement par le phosphore ”

“ En effet, si la gastrorrhagie est un accident qui s'observe dans la majorité des cas d'ulcère simple, cet accident fait quelquefois défaut. De plus, c'est un phénomène qui appartient aussi au cancer de l'estomac, qui se manifeste quelquefois dans la gastrite chronique non ulcéreuse, qui se retrouve enfin dans un assez bon nombre de circonstances indépendamment de toute lésion appréciable de l'organe qui est le siège de cette hémorrhagie. ”

“ Il y a une gastrorrhée nerveuse, idiopathique essentielle, et une gastrorrhée symptomatique de la gastrite chronique, de l'état mamelonné de la muqueuse stomacale, de l'hypertrophie des follicules gastriques, de l'ulcère simple chronique de l'estomac, de l'épilhélioma et du cancer gastrique, etc.
Le parasitisme produit quelquefois la gastrorrhée : c'est ce qu'on voit dans les cas où de la sarcine s'est développée dans l'estomac, et alors on la retrouve dans les matières vomies. ”

“ Qu'une hémorrhagie gastrique ait lieu, que le sang soit rejeté par l'intestin ou qu'il provoque une hématemèse, l'hémorrhagie est le fait important.
Les états gastriques qui peuvent déterminer le vomissement sont nombreux et divers, et, en dehors des maladies spontanées, nous avons à notre service la plus riche expérimentation thérapeutique. Une quantité considérable de substances médicamenteuses, ingérées dans l'estomac, font vomir, et parmi elles les moins émétiques n'agissent en ce sens que si on en élève la dose. ”

“ Malgré ces différences, on peut s’expliquer de la même
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façon le mécanisme des hémorragies intestinales, qui leur sont consécutives.. D’après nous, les lésions vasculaires et muqueuses de l’intestin, qui s’expliquent par l’élimination des toxines par cette voie, ne paraissent jouer qu’un rôle secondaire dans leur production. La cause essentielle de l’hémorragie doit être cherchée dans une irritation directe ou réflexe du centre nerveux ganglionnaire ou médullaire qui commande à la vaso-dilatation des parties congestionnées. ”

“ L'ulcère simple est une ulcération bien limitée, en général plus ou moins nettement arrondie, qui, partie de la muqueuse, a tendance à entamer successivement les diverses tuniques de l'estomac. Cette ulcération ne se fait pas aux dépens de tissus anormaux comme les ulcérations cancéreuses; elle ne repose pas sur une base néoplasique. La perforation de l'estomac, l'ouverture d'un vaisseau et la production d'une hémorragie quelquefois considérable, telles sont les complications les plus habituelles de cette ulcération progressive. ”

“ Souvent il n'y a aucun traitement à instituer ; l'évolution fatale est trop rapide. En cas de possibilité, vous injecterez d'urgence de l'ergotine et du sérum gélatine, et vous ferez la médication instituée contre l'hématémèse.
IV. - HÉMORRAGIES INTESTINALES
De même que la gastrorragie avant l'hématémèse, l'hémorragie intestinale avant l'hématémèse ou le méloena ne peut être que soupçonnée. Sitôt un de ces deux symptômes produit, il est aisé de se reporter à la cause qui les a déterminés.
L'hémorragie qui se fait du pylore à l'anus sort d'ordinaire par l'anus sous forme de mélaena ”

“ Celte fièvre provient sans doute de la résorption de substances septiques.
Les hémorragies qui apparaissent dans le cours de l'ulcère de l'estomac appartiennent surtout à cette variété d'hématèmèse ; chez ces malades, on peut quelquefois prévoir l'accident; les douleurs s'exagèrent en effet dans les quelques jours qui précédent l'hémorragie, et l'hématémèse apparaît en général vers la fin de la période digestive,
206 TRAITÉ DES MALADIES DE L'ESTOMAC ET DE L'INTESTIN
trois à quatre heures après le repas. Il est très rare que l'hémorragie tue le malade sur le coup ”

“ Dans le cas contraire, l'hémorrhagie est ce que l'on appelle supplémentaire, c'est-à-dire qu'elle remplace une perle sanguine habituelle, comme les règles chez les femmes, les hémorrhoïdes dans les deux sexes, ou bien encore chez certaines personnes sujettes aux raptus sanguins, on voit le sang se frayer une issue par la muqueuse de l'estomac, absolument comme nous voyons s'établir, dans l'enfance et dans la vieillesse, des hémorrhagies nasales par exhalation de la muqueuse, sans lésion appréciable des parties qui en sont le siége. ”

“ L'anse étranglée constituerait un vase clos dans lequel pullulent les bactéries intestinales qui vont déterminer des lésions ulcéreuses.
Les hémorragies tardives sont toujours graves. Par leur répétition elles peuvent entraîner la mort du malade; il est en effet des sujets qui peuvent perdre jusqu'à 4 litres de sang.
Il faudra donc intervenir au plus tôt dès que l'hémorragie sera reconnue. Quand au sang sont mêlés des débris sphacélés, fétides, il y a tout lieu de supposer qu'il s'agit d'un sphacèle de la muqueuse. ”

“ La présence de sang clans les matières peut avoir aussi une grande importance lorsque d'autres signes font songer à la possibilité d'ulcérations intestinales. Le sang, dans les matières fécales, revêt différents aspects : lorsque l'hémorragie est très abondante, il peut être rendu en nature, même avec une ulcération située très haut dans l'intestin, même avec un ulcère du duodénum. Mais, le plus souvent, il se modifie, l'hémoglobine est réduite en hématine ; les selles demi liquides, ont une coloration noirâtre ou brune et une odeur fétide : c'est le mélaena typique. ”

“ Douleurs parfois intenses souvent transfixives, que l'ingestion des aliments ou le vomissement ne calment que pour un temps.
Dans le passé gastrique du malade en général très chargé on relève le plus souvent une ou plusieurs hématémèses ou du mélaena.
Quant au cancer greffé sur l'ulcère, le diagnostic est souvent des plus épineux.
Tel malade de 40 à 50 ans qui avait eu autrefois des signes d'ulcère chronique présente tout à coup sans cause comme une aggravation rapide de son état : avec vomissements noirs, etc.; on devra, dit M. Hayem, songer à la cancérisation. ”

“ L'hémorrhagie peut encore être plus promptement mortelle lorsque l'organe qui en est le siége permet l'expulsion du sang ; c'est ce qu'on observe surtout quand ce liquide s'échappe d'un de nos principaux viscères, tels que l'estomac, les poumons, l'utérus , etc. Nous avons vu, dans le courant de mai 1826, sur le boulevart St.-Denis, périr un jeune enfant à la suite d'une hématémèse survenue pendant la durée d'une gastrite chronique Cet enfant est mort après avoir rendu quelques gorgées de sang. ”