Charles Capman

“ Enfin certains malades ont présenté des selles en nômbre considérable, de huit à vingt en vingt-qua-tre heures. Ces selles étaient formées de glaires sanguinolentes et de matières ramollies nageant dans un liquide louche de couleur brun verdâtre, assez abondant et ti’ès fétide. Ces cas d’entérite dy-sentérique (deux cas à séro-diagnostic négatif : Shiga, Flexher) et le cas de dysenterie à type Shiga ont été graves. ”

“ L’autopsie ne montre alors macroscopiquement aucune lésion. En outre la-mort peut être occasionnée non par la diarrhée, mais par les altérations d’autres organes : foie graisseux, broncho- pneumonie,altérations réna-les et par les phénomènes d’intoxication générale très comitante des pseudo- albumines.
Nos résultats s’écartent un peu de ceux de MM. Labbé èt Canat, qui considèrent la présence de Tal-
bumine soluble dans les selles eomme un signe de ïésions ulcéreuses graves de la muqueuse intestinale. ”

“ Albumine soluble
Sang
Jusqu'au 16, la diarrhée continue avec les mêmes caractères. L’état général est très mauvais. Amaigrissement. Ghuté de température à 360.L’enfant se déshydrate rapidement et meurt. L’autopsie n'a pu être pratiquée.
OBSERVATION XV (Résumée)
C. M..., 10 mois. Grèche St-Ferdinand, n° 19.
Entré le 2 septemhre 1919. — Entérite avec colite.
Aucun antécédent. La diarrhée s’est déclarée le i5 août à la suite d’un changement de lait. A cette date, cinq à six selles jaunes liquides. Depuis le 29 août, les selles sont devenues porracées avec des glaires. ”

“ Les poumons n’offrent pas trace de lésions, ils crépitent et surnagent. Aucun foyer .de broncho-pneumonie. Le cceur est normal. Le foie est extrêmement gras, de coloration blanchâtre.
OBSERVATION X (Résumée)
G. J..., 3 mois. Grèche St-Ferdinjand, n° ai.
Entrée le 20 août Î919. Entérite.
Aucun antécédent héréditâire. Nourrie âu sein, a eu des coliques dès le premier jour.
La diarrhée a commencé il y a cinq jours. L’enfant se plaint et a de la fièvre. Deux selles journalières jaunes verdâtres. N’a pas cessé de prendre le sein.N’a jamais vomi. Tousse beaucoup. ”

“ Les mucines ne sont pas décélables ;non plus, quoiqu’elles y existent, dans ies selles normales, mais leur présence traduit bien vite les irritations de la muqueuse intestinale, et cette présence se ma-nifste parfois intensément. ”

“ Albumine soluble = 0
Le 16, la température continue à osciller entre 89° et Ao. Aucun signe de dothiénentérie. II n’y a phxs que trois selles verdâtres joumalières, mais l’enfant vomit toujours et ne tolère plus que les liquides glacés. Abattement. On note un peu de raideur.
Le 20 août, l’état s’aggrave ; le ventre est ballonné, les selles très liquides, jaunâtres, odorantes. La respiration est rapide. Le facies grippé. La température est à 4o°, les vomis-sements ont cessé. ”

“ Plus cette ulcération siègera bas sur le tractus intestinal et plus facilement on constatera la présence de cette albumine soluble, présence conditionnée pàr la non-possibüité d’une digestiôn de ce corps, qui la ferait disparaître au moment du rejet des fecès.
Elle existe dans de nombreuses affections tou-chalit l’intestin, là plüpart de gravité considérable, choléra, nèvrê typhoïde, abcès, tuberculosé, can-cers, invagination intestinale, eritérites, colites. v On ne la recontre presque jamais dans les selles émi-ses par puîgâtion. ”

“ L’examôn des selles a donhé :
Pseudo-albuminé =- +
Albumine .soluble = +
L’enfant meurt le 21, sans convulsions. Une heure ava sa mort elle a présente sur le corps des taches marbrées no râtres ; la tempërature marquait 4o°.
A l’autopsie. — Colite et rectite ulcérée hémorragique intej - ses. Les ulcérations opt le volume d’une tête d’épingle à un pois ; elles confluent par places | le fond en est reoouverl de débris très adhérents, jaunâtres. II n’y a pas d’ulcération atteignaht la musculature. Chaque ulcération paraît être h résultat d’un petit abcès miliaire. ”

“ Le ventre est souple et la palpation ne réveille pas de douleurs. Un peu de gargouillement au niveau de l’estomac. Rate non perçue, ne semble pas hypertrophiée à la percus-sion,
A l’auscultatiori, ronchus et surtout sibilances dans les deux poumons. Rien au coeur. Pouls à 120. Réflexes'normaux. L’aus-cultation montre des signes de broncho-alvéolite caractérisée par la présence de râles sous-crépitants qui surtout apparais-scnt aux bases après la toux et par des sibilances nombreuses
L’examen dés selles a donné : .
Pseudo-albumine .1 = traces
Albumine soluble...... ”

“ Dans plus de la moitié des cas mortels nous rencontrons donc l’albumine soluble, elle a donc une valeur pronostique indiscutable. Gertes tous les cas suivis de mort n’en ont pas pré-senté ; d’un autre côté des petits malades ont gùéri, dont les selles donnaient une réaction positive. II nous semble cependant que l’on peut dire que dans la majorité des cas la présence de Valbumine solu-ble est un symptôme de lésions graves et a une signi-fication pronostique mauvqise. ”

“ A la dilution fécale précédemment obtenue on ajoiite, dans un tube à essai, quelques gouttès d’aci-de acétique ou trichloracétique, si l’on obtient un louche il dénote la présence de mucines, pseudo-mucines, de nucléo-alburnines, en un mot de pseu-do-albumines.
On se débarasse du précipité obtenu en filtrant à nouveau le liquide jusqu’à ce qu’il ressorte clair ; si en y ajoutant encore quelques gouttes d’acide acé-tique il ne. se produit pas de trouble c’est que l’on a bien précipité toutes les nucléo-albumines et muci-nes. ”

“ Les
syndrômés gastro^intesiinaux oü intestinaux purs des enfants et spécialement des nourrissonsj sont
souvent accompagnés d’un état infectieux ' ou toxi-que
toxi-que indétetminéei La mort peut donc sur-venir sans qu’elle soit le fait de la diarrhée. Cet état infectieux ou toxique explique les cas de mort surve-nant ch-ez des' enfants në présentant pâs d’aibumme sôîuble dans lêürs sellëS, ét chez qui l’aütOpsie révè-îe
révè-îe un foié gras, de lâ brôncbo-pneü-môrtie oü d’aütres lésions. ”

“ On ne connaît aucun moyen de séparer les nu-cléo-albumines provenant des causes précitées, de celles dont l’origine est pathologique ; cependant Strassburger-admet que si l’on soumet un adulte à un régime d’épreuve, la présence de nucléo-albumi-nes est en faveur d’un état pathologique de la mu-queuse intestinale. ”

“ Nous regrettons. que les circonstances ne nous aient pas permis de faire la vérification né-cropsique de tous les cas vus par nous et qui ont eu une terminaison fâcheuse. Sur quatorze décès, six fois seulement nous avons pu la faire. Nous ne pou-vons pas tabler trop fermement sur ces résultats pour en tirer des conclusions au point de vue de ï’existence de lésions de la muqueuse intestinale en
cas de réactions positives. ”

“ II y a douze jours la diarrhée s’mstalle. Cinq ou six selles vertes, grumeleuses. II y a des vomissements. L enfant presente de-puis sa naissance un peu de coryza sans toux. Ventre un peu météorisé, pas de grosse rate, rien aux poumons. ”

“ Le premier nous a d’ailleurs pam être le plùs sensible, vis-à-vis surtout de la réaction du sublimé acétique. Dans le cas où la précipitation par la cha-leur est légère, on voit fréquemmerit la précipitation par le réactif de Triboulet faire défaut.
11. RECHERfcHE DU SANG.
Cette recherche a été pratiquée au moyen du réac-tif de Kastle-Meyer, dont voici la composition :
Phénolphtaléine 2 gr. ”

“ Entérite. Rougeole.
A eu un frère mort à deux mois et demi de méningite, Pas d’antécédents personnels, si ce n’est une rougeoile terminée il y a une dizaine de jours.- A la diarrhée depuis trois jours. Deux à trois selles journalières, jaunâtres, assez bien liées, grumeleuses, sans glaifes et non sahguinoïentes.
L’enfant présente une desquamation furfuracée de tout le corps due à la roùgedlë.
A l’exEimëft, abdomén assez souple, non doùloüfeux. Pas d’hypertfophie dü foie hi de la ràte. Pas d’écartemeht des gfahds droits. ”

“ Gastro.entérite.
Aucun antécédent. Nourri au biberon, vomit généralement deux minutes après ehaque- prise du lait eaillé. La diarrhée est survenue brusquement avec des seïles verdâtres et liquides, au nombre de quatre par jour. L’enfant a maigri, est affaibïi, mais pas fébrile. Ventre aplati, léger écartement des grands droits. On ne sent ni le foie ni la rate. Rien aux poumbns.
Le 22, 1 enfant a trois selles verdâtres un peu liées et jus-y.-
jus-y.-
qu'au 26 cet état reste Le même ”

“ Qui nous a constamment guidé et aidé dans notre travail.
A NOS MAITRES DANS LES HOPITAUX
SOMMAIRE
INTRODUGTIÔN ET DIVISIONS . ’j 9
CIIAPITRE PREMIER. — L’albumine soluble et le sang dans les selles des adultes. —- Résultats obtenus 11
ÇHAPITRE II. — Technique de la recberche dans les selles, des pseudo-albumines ”

“ A ce moment, cinq à six selles assez liées, jaunes, sans g^laires et non sanguinolentes. Pas de vomissements. La diarrhée alia en augmentant et n’a pas cessé depuis quinze jours, les selles sont maintenant yertes, très abondantes, très liquides et glai-reuse. Ventre aplati. Pas de signes de déshydration. Pas d’hy-pertrophie du foie ni de la rate. Pas d’érythème fessier.
Le 9, 1 enfant crie tout le temps, le. ventre est aplati et con-tracté, six selles liquides vertes. Pas de vomissements, Tem-pérature 38°2. ”

“ Trois selies dans la matinée,. pas tros abondantes, jaunâtres d’abord avec des. glaires languinQlentes, puis un peu verdâtres. Température 3Q°9. L’après-midi est mauvaise, trois selles verdâtres, liqui-- des, cependant non sanguinolentes. Yer§ 5 heures, l’enfant s’agite, sa tempéfature à ce moment est de 38°2. A 9 heures, Tenfant prend desAcrises ponvulsives en séries subintrantes, sans raideurs et saus perte de connaissanoe. Yers le matin du 9, les contorsions qui ont duré toute la nuit s accompagnent d’issue d’pcume par les narines. L’enfant meurt à 8 heures daps |e çQ|iapsps. ”

“ MM. SAVY et BONNAMOUR La Facullê de médecine de Lyon déclare que les opinions émises dans les disser-tions qui lui sont présentées doivent ètre considérées comme prqpres à leurs auteurs, qu'elle n’entend leur donner ni approbaiion ni improbation. ”

“ Eiltré le 6 août 191g: — Entérite:
Piarrhée dàtant de‘ quinze joùrs. Trois seiles jôürnalières un peu liquides avec quelque's gruhaeaux de couleur jaüne. Pas de fièvre;
L’etlfànt est déprimê, mais pas trop amaigri.
A Fexamen. dê l’abdofhen; on notè là séparation des grands droits et le pàlpe!’; donne ünè sènsatiori pâteùse'avec manqbe d’élasticité.
L’examen des selles a donné :: .
Psehdo-albumiïïe b
Aïbüfhirte * solüb'le = Q
Sàhg . ................... V. V — b
[texte manquant]
L enfant sort guéri le 24, mais revient le 26 pour des vomis sements. ”

“ Le 20 août, l’état général est màuvais, lë regard est tèrne, les nauséeS continuent. Cinq selles, deux étaient jaunes ver-dâtres, glairëüses, et les trois autres jaühës Verdatres et non sanguinolëntes. 'L’abdomen est plütbt aplati. ”