Jean Curet

“ Enfin, en juillet 1907, Milchener fait une com-munication à la Société de médecine berlinoise, au sujet de l’Anguillule, et en conclut à une relation de cause à effet entre la présence de cette dernière et l’existence de la diarrhée de Cochinchine.
Nous voyons par ce court exposé que le monde savant est loin d’être d’accord sur le rôle que joue l’Anguillule dans le corps humain. ”

“ I. L Anguillule intestinale est un parasite du corps humain.
II- — pénètre dans rorganisme le plus habi-tuellement avec l’eau et les aliments ingérés, mais elle peut aussi penetrer à travers la peau saine.
III- Son habitat ordinaire est rintestin, prin-cipalement les parties supérieures de l’intestin grêle, on l’y trouve dans la lumière du tube digestif et dans ses parois.
IV. — Elle peut se frayer un passage jusque dans le système circulatoire.
V. — Elle occasionne une sorte d’entérite carac-térisée par de la diarrhée intermittente et une anémie constante et très marquée. ”

“ La plupart des auteurs français et etrang'ers, mais surtout français, depuis le proces brillànt qui fut fait à l’Anguillule intestinale dans la diarrhée de Cochinchine par Bertrand et Fontan, se sont plu a considérer la présence de rAnguillule intestinale, soit dans les fëces, soit dans l’intestin même des ma-lades atteints d’entérite, comme un épiphénomène sans importance. Si on ouvre les traites modernes de pathologie exotique, ce jugement porté sur notre parasite se trouve toujours reproduit, on peut dire intégralement. ”

“ Si nous regardons maintenant levolution com-plète de notre nématode, nous voyons qu’il offre l’exemple d’un animal se développant à l’état libre sous la forme sexuée, et sous la forme asexuée, lors^ qu’il devient parasite.
Prenons comme point de départ l’Anguillule in-testinale (forme parasitaire) ; les descendants de celle-ci, se transformeront en Anguiilule stercorale en passant par le stade de larve Rhabditiforme. L Anguillule stercorale a son tour donnera naissance à des larves strongyloïdes qui, arrivées à l’état adulte, seront des Anguillules intestinales. ”

“ On peut alors voir à l’aide d’un objectif n° 2 ou mieux n° 4 le parasite sous la forme d’un ver très allongé et très transparent, animé de mouvements de reptation et parcourant rapidement le champ de la préparation. S’il est mort, la transparence que nous venons de signaler n’existe plus et l’on se trouve en présence d’un corps vermiforme criblé de granula-tions probablement de nature graisseuse. Les re-cherches d’autop^ie démontrent que l’Anguillule existe dans toute l’étendue du tube digestif, du car-dia au rectum, dans le canal pancréatique, dans les conduits et dans la vésicule biliaire. ”

“ Si nous examinons les différents cas que nous venons d’exposer, en dehors de la température et de la diarrhee avec alternatives de constipation, qui sont des phénomènes assez variables, au moins comme intensité, suivant Tallure générale de la maladie, un fait nous frappe par sa constance et sa ténacité: c’est le symptôme Anémie. II semble que ce soit là le ca-ractère essentiel des manifestations pathologiques dues à l’Anguillule. ”

“ Les partisans de l’Anguillule, hôte inoffensif, di-
sent: On a trouvé de rAnguillule dans l’intestin, les selles et même le sang; mais elle n’a fait que venir se greffer sur un état maladif préexistant, sur un organisme déjà atteint; c’est donc un épiphénoMène.
Or, prenons l’Amibe dysentérique, n’agit-elle pas de préférence sur les organismes délabrés par le cli-mat débilitant des colonies, sur des individus dont le tube digestif est déjà en état de moindre résistance!
Les d,ifférents microbes n’attendent-ils pas en général une cause occasionnelle, pour envahir l’or-ganisme. ”

“ Schülter partage l’avis de Kürlow et voit dans ce parasite la cause d’une entérite hémorragique.
Dans ces dernières années, de nombreux auteurs
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anglais (Strong, Haver, Stiles, Von Durma, Brown, Wilms, Hall) , italiens (Cima Leonardi) , allemands (Looss, Trappe, Bruns) , et en France, Manouvrier, se sont occupés de questions ayant trait au parasite qui nous intéresse. ”

“ N’oublions pas qu’il n y a rien d ab-solu dans la science et que les exceptions finissent quelquefois par devenir une règle.
Quels sont les arguments fournis par ceux qui refusent à 1 Anguillule tout rôle pathologique?
Hs se retranchent derrière ceux fournis par Ber-trand et Fontan pour éliminer l’Anguillule dans 1 etiologie de la diarrhée de Cochinchine. Mais ce qm peut être vrai pour la diarrhée de Cochinchine n’est pas pour cela applicable à toutes les manifes-tations pathologiques où l’Anguillule est suscepti-ble d’être incriminée. ”

“ Strong attribue au ver la cause de diarrhées inter-mittentes, de troubles gastro-intestinaux et Kürlow trouve l’origine d’une espèce de diarrhée sporadique et sanglante observée par lui en Sibérie, dans la pré-sence du Strongyloïdes stercoralis.
Dans un cas qui euf une issue mortelle, on observa un début brusque de la maladie, avec température élevée (38°, 39°) , un amaigrissement rapide et selles sanglantes avec douleurs le long du gros intestin. Anémie.
Dans un extrait du Centralb. f. Backt, nous trou-
vons une observation d’Askanazy concernant notre parasite. ”

“ Nous' dirons tout de suite que, contrairement à ce que nous attendions, nous n’avons pas trouvé une seule Anguillule dans tous nos examens macrosco-piques et microscopiques.
Mais avant d’exposer les faits recueillis par. nous, reprenons l’observation de Milchener et voyons si elle est à l’abri de toute critique. ”

“ C’est en 1876 que Normand, médecin de la marine, étudiant à rhôpitàl de Saint-Mandrier, à Toulon, les matières fécales de malades atteints de diarrhée de Cochinchine, découvre dâns les selles d’un grand nombre d’entre eux un nematode qui est „ étudié par Bavay, lequel le décrit d’une façon magis-trale et l’appelle Y Anguïllule stercorale.
L’année suivante, Normahd trouve, a la necropsie d’un homme mort de diarrhée de Cochinchine, un autre nématode; il ést détermine par Ravay, qui le nomme Anguïllule intestinale. ”

“ Ces derniers leur fournirent précisément l’occasion de vérifier la suite de l’évolution jusqu’à la formation des larves. Ces oeufs sont-ils vraiment couchés au milieu des cellules épithéliales ? Et s’ils sont placés là, comment vien-nent-ils dans le fond des glandes?
Des recherches d’Askanazy, il ressort que l’An-guillule se loge dans l’intestin afin d’y puiser les élé-ments essentiels de sa nourriture, comme le montre l’injection chyleuse de son corps. Les femelles ont de plus une autre fonction : elles déposent leurs oeufs au niveau des celtules glandulaires et même dans leur intérieur ”

“ Dès le début de la segmentation des oeufs, on voit qu’ils sont déjà libres dans la muqueuse; ils n’of-frent aucune apparence dé transformation dans les organes génitaux de la mère. Normand pensait déjà que l’embryon utilisait comme nid les glandes du tube digestif, car il avait toujours vu l’embryon en-touré de cellules épithéliales. ”

“ II revient à Paris, entre à l’hôpital dans ,1e service du professeur Potain.
Son ohservation porte : amaigrissement très pro-noncé, anémie, élévation de température, splénomé-galie, douleur à l’hypocondre gauche, toux quin-teuse et un peu de diarrhée.
On ne trouve dans le sang aucun hématozoaire de Laveran, mais quelques vers vivants, qui ne sont constatés que pendant trois jours et trois nuits; ils disparaissent avec la chute de la température. Ces mêmes embryons de nématodes se montrent aussi dans les selles en même temps que les Anguillules intestinales et stercorales. ”

“ Strong (R.-P.) . Cases of infection wilh strongyloïdes intestinalis (Bavey) first reported occurence cases in North. America in Johns Hopkins Hosp., Reports X, Baltimore, vol. X, XCI, CXXXII, 2pl. (1901) .
— Rhabdonema intestinali und intestinal flux in Philadelphia
med. Journ., Aug. 31. abstr., in Journ. Trop. med., janv. 1, p. 10 (1902) .
Teissier. — Contribution à l’étude de l’Anguillule stercorale, de la pénétration dans le sang des embryons de l’Anguil. sterc. Arch. de méd. ”

“ La morphologie et le développement de notre pa-rasite étant connus, il nous faut, avant de nous occu-per des rôles multiples qu’on lui a fait jouer, parler de son mode de pénétration dans rorganisme, de sa recherche dans les matières fécales et dire quelle est sa façon de se comporter vis-à-vis du corps humain. ”

“ C’est dans les glandes de Lieberkühn qu’on rencontre le plus souvent les parasites. Quelques-uns siègent dans la lumière des glandes, la majeure partie pénétre habituellement dans la profondeur et cbemine à travers lepithélium des parois glandulaires. Golgi et Monti avaient déjà montré des Anguillules dans les lumières des glandes intestinales, mais là ne s’ar-rête pas la pénétration active de notre parasite. ”

“ La vulve s’ouvre à la partie postérieure du corps. On peut voir chez l’adulte, dans l’utérus qui y abou-tit, trois à six oeufs d’une couleur jaunâtre, isolés, ellipsoïdes et mesurant de 50 à 60 y. sur 30 à 35 y-. Tous ces vers sont des femelles; elles pondront des larves qui se transformeront en Anguillules sterco-rales, forme sexuée et libre de notre parasite, l’An-guillule intestinale étant la forme parasitaire et asexuée.
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II. — Anguïllule stercorale. 1° Ferrielle. — Plus forte et plus grande que le mâle, elle mesure 1 mü-lim. ”

“ La queue perd la forme spiralée et se termine par un prolongement court et effilé. L’oesôphage a perdu ses dents chitineuses ainsi que sa segmentation pri-mitive et devient un cylindre long de 0 m. 24 qui traverse toute la moitié antérieure du ver et qui ne se continue avec l’intestin que loin en arrière, pres-que à la moitié de la longueur du corps. Les parois du corps sont claires, transparentes, et les lignes laté-rales nettes ”

“ Grâce à l’ôbligeance de M. le médecin principal Metin; nous avons pu examiner à l’hôpital militaire de Marseille, pendant près de trois mois, des malades arrivant immédiatement d’Extreme-Orient. Nous avons fait l’examen des selles, une première fois dès leur arrivée, pour qu’on ne puisse nous objectei que
nos malaiies av^nt pu s’inf^çter en ingérant de 1 eau qui est tres imparfaitement filtrée à JVIarseille. ”

“ C’est ainsi que Wilms montre sa pénétration buc-cale dans le corps humain. Von Durma, Looss, Her-man, par des expériences probantes, montrent sa pénétration active par la peau.
Hall, en Amérique, signale un cas de strongyloï-dose; Trappe décèle également sa présence dans un cas de diarrhée chronique en Sibérie.
En 1907, Bruns cite trois cas d’anémie des mi-neurs où l’Anguillule se trouve associée à l’ankylos-tome et conclut dans un article: « Qu’il semble rai-sonnable de donner à l’Anguillule une importance plus grande qu’on ne le fait généralement. » ”

“ Au bout d’un an les oeufs d’Ankylostome ont dis-paru, mais les Anguillules persistent ; persistent aussi l’Anémie et l’éosinophilie.
Le second cas concerne un mineur de Westphalie, la mine où il était occupé avait 20 p. 100 d’Anky-lostamiase. Depuis deux ans on trouvait dans ses
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selles cle très nombreuses larves d’Anguillule (300.000 par jour) et des Ascaris. On note égale-ment de l’Anémie persistante marquée et de J’éosi-nophilie. ”

“ II put alors voir au bout de peu de temps de la rougeur suivie d’une éruption pustuleuse au niveau de la région où a été déposé le liquide contenant les larves.Dans une autre expé-rience, en enlevant la région d’inoculation, trois heures après le dépôt des embryons, Gonder a pu voir tous les stades de pénétration du ver jusque dans le chorion de la muqueuse.
Des expériences positives ont aussi ete faites sur rhomme. C’est Looss qui, le premier, a fait des ex-périences sur lui-même, comme il l’avait déjà fait pour l’Ankylostome. ”

“ Ce fait est d’ailleurs confirmé par M. le professeur Guiart qui, ayant examiné, en octobre dernier, les selles de douze malades en traiïement à l’hôpital de Saint-Mandrief pour diarrhée ou dysenterie chro-niqüe et provenant de Cochinchine, n’a pas non plus trouvé d’Anguillules.
Enfin, un fait brutal nous empêche d’accepter la conclusion radicale de Milchener : c est que les exa-mens de selles faits à l’hôpital d’Hanoï et de Saïgon n’ont révélë la présence d’AnguilluIes que dans 4 ou 5 p. 100 des cas de diarrhée chronique ou de dysen-terie. ”

“ Le troisième malade est sapeur à la veine et cabaretier, âgé de quarante ans; demeurant à Vieux-Condé.
Mineur depuis vingt-huit ans, il contracte ranémie à Konnepart, où il travaille comme galibot pendant un an et demi. II avait alors vingt-six ans. Son état empira pen-dant qu’il était employé à la fosse du Vieux-Çondé comme chercheur.. ”

“ II ne faut pas oublier que des observations faites avec exactitude ont fait voir que la multiplication des Anguillules dans l’intestin peut arriver à pro-dmre une entérite intense accompagnée d’une ané-mie très marquée, pouvant même mettre la vie du malade en danger. ”

“ Examen des feçes ! amibes; pas d’Angnillules;
OBSERVATION XIII
Colleggia Jean, Spldat d’infanterie coloniale, part en décembre 1905 pour l’Indochine. II fait un eourt séjour à l’hôpital de Saïgon en juillet 1906 pour bronchite et fièvre.
Le 10 juillet 190f, debüt de la maladie actuelle. Le ma-lade a tous les symptôrhes de la dysenterie.
II entre à l’hôpital de Saïgon le 15 juillët et est rapatrié très amélioré le 29 juillet; A bord, reçhute au bout de hùit jours de traversée.
Le 6 septembre, le malade entre à l’hôpital dé Marseille.
Examen des selles : nombreux amibes, pas d’Ànguillules. ”

“ Î1 nous semble du moins téméraire de déduire comme M. Miichener d’üri seul câs à urie généralité. La iriédecirie ri’est pas faite d’équatiôns, et à elle plus qu’à toute aütre sciencej peut s’appliquer ce mot de Montaigne : « Le doute est un mol oreiller pour une tête bien faite. » ”