Michel Guglielmi

“ Une déchirure de la séreuse et de la musculeuse part de la perforation et s'étend sur une longueur de 6 à 7 centimètres ; ses bords sont ecchymoses, c'est donc une lésion ante mortem. En amont et en aval de l'orifice, des ascaris agglomérés bourrent le tube digestif. Ces vers se retrouvent d'ailleurs sur toute la longueur de l'intestin grêle et s'accumulent particulièrement aux parties congestionnées. Je n'ai point compté leur nombre ; je crois néanmoins être au-dessous de la vérité en l'évaluant à plusieurs centaines.
La mort était due à la perforation intestinale. ”

“ Tous les étudiants en médecine savent bien faire des préparations bactériologiques, reconnaître des bacilles de Koch, de Loeffler, le gonocoque, ils devraient tout aussi bien apprendre à déceler les oeufs de parasites intestinaux dans les selles; cela pourrait leur être d'un utile concours pour affirmer un diagnostic et leur procurer le bonheur immense de sauver un malade.
L'helminthiase est, du reste, elle-même un état pathologique. On ne garde pas impunément dans son tube digestif des vers intestinaux, des lombrics surtout. ”

“ En somme, pour ne prendre parti ni pour les uns, ni pour les autres, il faut admettre qu'il est évident que l'ascaris a été trouvé dans le péritoine, que l'on ne sait comment expliquer d'une manière vraiment scientifique sa présence en cette cavité, attendu qu'il est probable que ce ver ne peut traverser un intestin par ses propres forces, si ce dernier est intact.
Nous englobons pour notre discussion les observations de fièvre typhoïde et de dysenterie qui seraient causées par des parasites intestinaux. ”

“ Les traits du visage tirés, les yeux cernés, la sécheresse des narines, le facies hébété orientaient déjà le diagnostic vers une affection intestinale. Si nous ajoutons que la céphalée était tenace, sans être violente, l'insomnie constante, que le malade accusait enfin des bourdonnements d'oreilles, des vertiges, des douleurs à la nuque et une épistaxis la veille, tout cela en imposait pour une fièvre typhoïde, et nous recherchâmes le gargouillement dans la fosse iliaque droite, le météorisme abdominal et l'augmentation de volume de la rate. ”

“ On constate chez ce malade des phénomènes de pyohémie très grave, avec fièvre élevée, délire, diarrhée profuse; en outre certains jours il a une forte entérorragie. Pendant ce temps le malade a rendu au milieu de ses vomissements quatre ascarides et il en élimine un peu l'anus après une cure anthelminthique. Une fois l'intestin débarrassé complètement, l'hémorragie intestinale se ralentit et enfin disparaît complètement, entre temps l'infection érysipélateuse s'arrête et la cicatrisation se fait. ”

“ En présence d'une entérite fébrile quelconque, avant même de savoir si le séro-diagnostic est positif et s'il faut incriminer le bacille d'Eberth, on doit instituer le plus vite possible le traitement anthelminthique, pour évacuer l'intestin, et chasser du même coup oeufs, microbes, helminthes et empêcher l'auto-inoculation constante du malade. ”

“ Pour l'appendicite, après les communications de Metchnikoff à l'Académie de médecine, après l'enquête de Kirmisson, nous aurions mauvais goût à insister. On guérit des crises appendiculaires avec un vermifuge, c'est évident.
Donner des anthelminthiques d'une manière convenable et rationnelle aux malades qui, après un examen microscopique des selles, seront reconnus porteurs de vers, que ces malades soient ou non atteints d'une autre affection intestinale, doit devenir une règle absolue pour le praticien. ”

“ On voit en parcourant une série quelconque, la partie antérieure du ver s'enfoncer obliquement, de l'intérieur vers l'extérieur, écarter les villosités intestinales, puis au niveau de la tête se fixer au moyen de ses ventouses dont la cavité est remplie d'un diverticule de la muqueuse avec son épithélium intact. ”

“ I. Sans lésions préalables, il semble que certains parasites
parasites comme pathogènes dans la propagation et l'étiologie de la fièvre typhoïde de la dysenterie et de l'appendicite ne puissent traverser les tuniques intestinales.
II. Les helminthes doivent être considérés comme un
facteur étiologique de minime importance pour la dothiénentérie et la dysenterie.
III. Ces mêmes parasites peuvent causer de vraies
crises appendiculaires en jouant le rôle de corps étrangers. ”

“ Le malade est un petit enfant de 13 ans, pâle et chétif, employé dans une ferme du village d'Agnac, à 6 kilomètres au-dessus de Saint-Cré. Dans ce village régnait, au dire des paysans, une épidémie de fièvre typhoïde. L'enfant devenu subitement malade est ramené au bout de quatre jours dans sa famille. En outre de la saleté du corps et de la faiblesse générale, il a les traits tirés, les yeux fortement cernés, les narines et les lèvres sèches ”

“ Nous passons volontairement sous silence les oeufs des douves (Fasciola hepatica, Dicrocoelium lanceatum, Opisthorchis sinensis) , que l'on observe rarement dans l'intestin de l'homme. Nous dirons seulement un mot des oeufs de bilharzie (Schistosomum haematobium) , qui peuvent se rencontrer dans le rectum, où ils arrivent après avoir perforé la muqueuse. Ces oeufs, qui mesurent 135 à 160 p de long sur 55 à 66 p de large, se distinguent à première vue par l'éperon acéré qu'ils portent à l'un de leur pôle. ”

“ Il est impossible d'interroger le malade, qui est dans un état de stupeur très marqué. Le début de la maladie semble remonter vers le 15 octobre.
Le diagnostic, vu cet état de prostration, entre une méningite et une fièvre typhoïde a été assez discuté. Seulement deux jours après son arrivée le malade présente tous les signes caractéristiques d'une dothiénentérie ; les taches rosées, la diarrhée, le séro-diagnostic ont mis en évidence ce diagnostic. ”

“ Pour ce qui est du tube digestif, l'enfant n'a rien à la bouche. La diarrhée est peu abondante, les selles sont liquides, brunes, l'abdomen n'est pas douloureux à l'exploration.
Les vomissements sont fréquents, ils contiennent de petits vers de 3/4 à 1 centimètre de longueur. (Il a mangé du fromage fort avant son entrée.)
Dans les selles, on a trouvé un lombric.
V. — Observations et statistiques sur la recherche du trichocéphale dans l'intestin de l'homme. ”

“ Des relations de l'appendice avec les vers intestinaux. — KIRMISSON (46) . Annales de médecine et de chirurgie infantile, t. V. (p. 746) , 1901.
Étant donnée la communication de M. Metchnikoff concernant l'appendicite et les vers intestinaux, j'ai prié mon interne, M. Delsmit, de poursuivre des recherches dans ce sens. Ses investigations ont porté sur les matières fécales de 21 enfants atteints d'appendicite et ont donné les résultats suivants :
3 fois seulement il y avait absence d'oeufs; une fois on a trouvé des ascarides et 18 fois des oeufs de trichocéphales. ”

“ La sympathie confraternelle qu'il a toujours mise à nous être utile, la bienveillance qu'il n'a cessé de nous témoigner, nous font un devoir de l'assurer de notre profonde gratitude et de notre sincère affection. ”

“ Le malade accuse une céphalée continue avec des points douloureux sous-orbitaires et occipitaux, de l'insommie; la langue est fortement saburrale, rouge sur les bords, mais n'est point tremblante; l'haleine est fétide. Enfin il existe du gargouillement iléo-coecal, du météorisme abdominal, une légère tuméfaction splénique-et de la constipation. Rien au coeur, mais aux poumons nous entendons des râles sonores et muqueux, pas de dyspnée. Les urines sont rares et contiennent des traces d'albumine. Température 39°7 le soir du 5 septembre, et 39°2 le lendemain. ”

“ Cette malade souffre de crises douloureuses dans la fosse iliaque droite. Elle a, tous les quinze jours ou toutes les trois semaines, une poussée uouvelle qui la met au lit pour deux ou trois jours. Contrairement à ce qui se passe habituellement dans l'appendicite chronique, elle a continuellement la diarrhée. Il n'y a pourtant aucun accident tuberculeux. Son unique frère est mort de la fièvre typhoïde au régiment. Les parents et son mari sont vivants et bien portants. Il y a un point appendiculaire douloureux à la pression, qui persiste même entre les crises et qui est des plus caractérisé. ”

“ Notre discussion sera basée sur les observations, sur l'anatomopathologie, sur les nécropsies.
Oui ou non, le trichocéphale et l'ascarispeuvent-ils léser la muqueuse intestinale ? C'est là, il semble, un point primordial. Le trichocéphale peut-il servir comme « lancette d'inoculation » du bacille d'Eberth dans la fièvre typhoïde ? Pour qu'une lancette puisse inoculer un virus ou des bacilles, encore faut-il qu'elle puisse pénétrer clans le corps qu'elle veut intoxiquer. ”

“ Cette opinion, vers laquelle penchent quelques modernes, nous semble aussi erronée, que celle, qui avait généralement cours dans la science, pendant le siècle dernier, et qui consistait à regarder les vers intestinaux comme capables de produire tous les cas morbides, depuis les plus légers jusqu'aux plus graves. ”

“ La limite externe de ces adhérences circonscrit un espace de 12 à 15 centimètres carrés, dont l'appendice iléo-caecal occupe le centre. L'appendice, long de 12 centimètres environ, est distendue, turgide et recourbé en crosse à son insertion. L'orifice appendiculaire est particulièrement obstrué par l'extrémité céphalique d'un ascaris lombricoïdes femelle mort, ayant 15 à 18 centimètres de long. Le gros intestin contient cinq gros lombrics vivants ; le petit intestin n'en contient pas. On constata l'existence d'ulcérations très étendues. ”

“ On ne risque en somme rien, au point de vue pratique, en donnant des vermifuges à un individu sain ou atteint de maladie intestinale, quand la présence des oeufs de parasites a été constatée par l'examen microscopique des fèces. ”

“ Nos coupes montrent nettement la pénétration du trichocéphale dans la muqueuse de l'appendice ; si dans notre cas il n'en est pas résulté de désordres graves, on conçoit que ce corps étranger toujours plus ou moins septique, étant donné le milieu d'où il vient, puisse causer des accidents sérieux. L'absence de lésions étendues dans notre observation est peut-être due à la faible virulence des germes contenus dans l'appendice, malgré l'obstruction de sa lumière,
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OBSERVATION XX
Appendicite suppurée, perforation intestinale, sortie d'un ascaride par la plaie. — Dr H. DOURIEZ (25) . ”

“ A l'autopsie, la cavité abdominale fut trouvée pleine de pus. L'extrémité libre de l'appendice présentait une perforation, vis-à-vis de laquelle entre la masse intestinale et le péritoine, on voyait un gros lombric femelle.
L'examen le plus minutieux de l'intestin ne permit pas de découvrir aucun autre orifice, qui eût pu livrer passage à l'entozoaire.
OBSERVATION XIX
Présence de deux Trichocéphales dans l'appendice ileo-caecal. — J. GIRARD (32) . Comptes rendus hebdomadaires des séances et mémoires de la Société de Biologie, 53e année de la collection (p. 265-266) , 9 mars 1901. ”

“ Le 29, je pratique l'opération à froid. L'incision, sur la gaine du grand droit, me mène sur un appendice long de 0,12 cent. « en érection » derrière le caecum. J'en résèque 0,11 cent, et demi et j'invagine le moignon dans le caecum, sous un surjet de catgut. Je n'insiste pas sur la fin de l'opération, etc.. J'incise l'appendice et j'y trouve un petit magma de mucus louche sur lequel s'agite très vivement un petit filament grisâtre que je prends à première vue pour un oxyure. ”

“ Nos investigations ont porté sur 30 chiens: 7 d'entre eux présentaient des taenias (dipylidium caninum) fixés à la muqueuse, 9 des taenias à l'état libre, 2 des ascaris libres, 12 n'avaient pas de parasites. ”

“ Il ne s'agissait à la vérité que de caecums de chien, mais il est à présumer que les choses se passent de même chez l'homme. Ces vers fixés étaient plongés dans l'alcool, colorés à l'hématoxyline éosine et débités en coupes.
A un examen superficiel la plupart des vers paraissent seulement enfouis dans le mucus et libres de toute adhérence à la muqueuse, mais parfois, clans quelques
— 62 — cas rares il est vrai, et toujours à un examen superficiel il semblait que la tête du trichocéphale pénétrait dans la muqueuse. ”

“ Ces coupes auraient été étudiées au microscope, seule façon de voir les lésions de l'épithélium, si lésion il y a, et le mode d'implantation de ces parasites.
M. Guiart (40) a bien vu, dans l'estomac d'un dauphin, des ascaris fixés. Mais son observation ne prouve pas grand'chose, car il s'agissait d'un cétacé et d'un cétacé mort depuis longtemps, ce détail a son importance; il s'agissait d'ascaris que l'on ne rencontre pas clans le tube digestif de l'homme, et enfin, aucun examen microscopique ne fut fait de ce parasite implanté. ”

“ Les jours suivants, la température s'élève à 40°, le pouls est filiforme à 130, des vomissements apparaissent, le facies est grippé, les douleurs abdominales sont très violentes, prédominant toujours à gauche, et à ce niveau la pression arrache des cris à l'enfant, la défense musculaire est très marquée. Pas de constipation, écoulemement vaginal très abondant. Les symptômes ne faisant que s'aggraver,l'enfant est opérée d'urgence. La laparatomie médiane sous-ombilicale est pratiquée et l'on trouve un liquide séro-purulent dans la cavité péritonéale ”