Maurice Vanlan de

“ « ce que les ectoparasites sont capables de faire à la surface de notre peau, les endoparasites sont capables de le faire dans notre intestin. On admet à l’heure
âcluelle qu’une simple piqûre d’aiguille peut oiwrir la porte aux bactéries pyogènes, que la piqûre d’une puce peutnousinoculer la peste, celle du moustique la fièvre jaune, le paludisme ou la filariose. Gomment admettre dès lors qu’un parasite vivant dans un milieu aussisep-tique-que rintestin, puisse produire des lésions de la muqueuse sans jamais ouvrir la porte à l’infection? » ”

“ La contradiction n’est qu’apparente : les recherches de nombreux auteurs ont établi, en effet, que rinoculation aux animaux de culture de bacilles typhiques, même en injeelion intra-veineuse ou intra-péritonéale, peut reproduire les lésions intesti-nales. A plus forte raison ne doit-on pas s’étonner d’observer ces lésions à la suite de l’inoculation du bacille dans la région du caecum. ”

“ Nous avons vu que la proportion d’indi-vidus porteurs de trichocéphales, parmi les malades de l’Hôtel-Dieu de Lyon, était de y4 pour cent. De plus, les affections du tube digestif lui donnèrent une proportion notablement inférieure à celle des autres maladies.
Donc l’on peut trouver des trichocéphalés chez les typhiques, l’on en trouve également chez les autres malades : cela ne peut prouver qu’une chose : c’est que les individus parasités se sont infestés en buvant de l’eau souillée par des oeufs de nématodes; quant aux typhiques, ils ontenoutre absorbé du bacille d’Eberth. ”

“ Des vomissements accompagnent souvent cette diarrhée rebelle. Ils se reproduisent plusieurs fois dans une journée, sans cause apparente. Ils ont parfois été le premier symptôme qui ait attiré rattention sur l’état du tube digestif. Max Burchardt a cherclié dans les matières vomies des oeufs de trichocéphales, mais ses recherches sont restées vaines. ”

“ Gette conséquence des théories vermineuses de la dothiénentérie est évidemment d’une grande impor-tance ; elle ne tend, ni plus ni moins, qu’àrévolutionner l’hygiène de cette maladie. Quels sont donc les faits que les auteurs ont à leur disposition pour pouvoir la défendre et la poser en principe?
Les expériences sont de deux ordres et elles ont pour
but d’établir : i° que le trichocéphale est fixé dans la muqueuse et y cause des lésions ; 2° que les matières fécales des typhiques renferment toujours ou tout au moins très souvent des oeufs de trichocéphales. ”

“ « Get endroit où semble être tixé le ver « ne doit pas ôtre et ne peut être considéré comme « faisant partie intégrante de la muqueuse, mais « d’une masse de mucus qui se serait tassée, épaissie, « et enserrerait rextrémité céphalique ou une partie « quelconque du trichocéphale. » L’auteur fait remar-quer néanmoins, et ce point est à noter, que, autour de la partie du parasite incluse ou tout au moins adhé-rente à la muqueuse, se trouve un grand nomhre de petits éléments qui ne sont autres que des leucocytes, indiquant l’état inflammatoire causé par la compres-sion. ”

“ Dans nos observations personnelles de trichocé-phaliose chez les singes inférieurs etchez le chimpanzé, nous avons pu constater que le tricocéphale est capable d’introduire son extrémité céphalique non seiüement dans la muqueuse, mais profondément dans l’épaisseur dela muqueuse intestinale elle-même. ”

“ On a répondu à cela que dans certains cas des auteurs comme Weinberg, Davaine, Heher, Bellingham, avaient ren-contré des trichocéphales dans l’intestin grêle, et que même parfois ces parasites auraient été vus perforant la muqueuse au niveau de « l’orifîce des glandes de Peyer et des follicules muqueux. » Mais ce sont là des
cas exceptionnels dont il est impossible de tirer une conclusion quelconque. ”

“ Dans un second cas, les parasites paraissent, au contraire, pénétrer dansla muqueuse, mais enréalité, prétend Wichmann, il n’en est rien. Un examen plus approfondi montre, d’après lui, que la muqueuse ne fait que s’invaginer autour de l’extrémité céphalique du trichocéphale, le ver n’est recouvert d’aucun élément épithélial, il n’est rendu adhérent que par une simple enveloppe de mucus dont la constitution et la coloration sont nefte-ment différentes de celles de la muqueuse. ”

“ Si nous voulons bien consi-dérer maintenant que L’helminthe vit au milieu de la masse intestinale, c’est-à-dire dans un milieu septique entre tous, nous comprenons que l’ulGération produite par la morsure du parasite pourra facilement s’en-flammer et donner un abcès ou même donner nais-sance à des entérites variées sous l’action par exemple du bacille coli ou du bacille typhique. ”

“ Un individu dont l’intestin est libre de vers intestinaux peut boire impu-nément de Veau contaminée. Mais que cette eau par-vienne dans un intestin renfermànt des triehocéphales, comme ceux-ci, pour puiser le sang dont ils se nour-rissent, pénètrent profohdément dans la muqueuse intestinale par leur extrémité antérieure effilée, ils inoculent du même coup les bàctéfies dans cette mu-queuse etfont éclater l’infection. ”

“ Dans une série de nombreux travaux, M. le profes-seur Guiart se fit le principal défenseur de ces idées nouvelles qui, si elles étaient démontrées définitive-ment, feraient singulièrement déchoir la bactériologie de l’importance qu’elle a acquise depuis Pasteur. Le microbe ne serait plus rien s il n’était porté et inoculé par un parasite plus fort, plus actif, plus élevé que lui. ”

“ Si M. Guiart l’a (le trichocéphale) constaté souvent chez les typhiques, à Brest, dans un pays où l’hygiène est encore peu avancée, il est pro-bable que ses malades faisaient habituellement usage d'eau contaminée, aussi bien jiar les oeufs de nématodes que par le bacille d’Eberth. II y a eu sans doute infec-tion parallèle de rintestin par le nématode et par le microbe. ”

“ Je me résume en disant que les helminthes et les bactéries de rintestin sont inoffensifs par eux-mêmes, mais les helminthes sont capables de devenir lés agents inocu-lateurs des bactéries au même titre que les moustiques vis-à-vis du paludisme ou mieux de la fièvre jaune. ”

“ Le trichocéphale de rhomme est le trichocephalus dispar. Le mâle a une longueur de 35 à /\o millimètres. II possède un spicule de 2 millimètres entouré d’une gaine. La femelle un peu plus longue ne s’en distingue que par Labsence de disposition en spirale.
Nous citerons encore le trichocephalus despressius-culus parce qu’on le trouve très fréquemment dans le caecum du chien et qu’il est presque toujours attenant à ia muqueuse. Geci explique que les expérimentateürs, n’ayant observé que chez le chien, aientpu considérer le trichocéphale comme toujours fixé dans répithélium intestinal. ”

“ YALEUR DES STATISTIQUËS. — Mais toutes ces statis - tiques qui montrent que lestyphiques hébergent souvent des trichocéphales montrent-elles également que le trichocéphale donne la fièvre typhoïde : c’est là un point que nous nous croyons autorisé à contester.
A priori il est absolument illicite de conclure d’un fait à l'aulre : si l’on n’avait pour preuve de la spéci-ficité du bacille de Koch que la fréquence de cet agent pathogène dans les crachats, il serait permis d’en dou-ter ; de même pour le parasite qui nous occupe. ”

“ A la question du mode d’infestation se joint celie de la fréquence du parasite: elleest extrêmement variable. Suivant les régions et les villes où l’on observe, les résultats sont absolumentdifférents.
II fut un temps où l’on pouvait dire que la moitié au moins des habitants de Paris étaient infestés, c’est du moins ce qu’affirme Davaine. Le trichocéphale y est aujourd’hui beaucoup plus rare. Néanmoins, on le trouverait fréquemment encore aux Etats-Unis, en Egypte, au Japon, en Algérie, ou leDrNiclot l’atrouvé assez souvent aux autopsies de son service de l’hôpital militaire d’Oran. ”

“ La conclusion de ce chapitre est donc que le tricho-céphale est un parasite, encore aujourd’hui, reiative-ment fréquent chez l’homme, qu’il est souvent absorbé avec les eaux de boisson contenantles oeufs expulsés en grand nombre avec ies excréments des individus para-sités. li est facile de s’apercevoir que ces eaux auront également beaucoup de chances de recéler en même temps le bacille de la fîèvre typhoïde. ”

“ II pensait que le parasite était le plus souvent libre dans la lumière du caecum et soute-nait, de nombreux examens histologiques à Uappui, que lorsqu’il se trouvait adhérent à la paroi, il s’y trou-vait fixé, non pas dans rintimité des tissus, mais par de petits amas de mucus aggloméré. II est juste de faire remarquer que les recherches de Wichmann ne portaient que sur des caecums de chiens, et ses exj^é-riences, tout intéressantes qu'elles soient, ne peuvent avoir la valeur d’observations portant sur l’intestin humain. ”

“ Ge qui est sûr, au contraire, c’est que le bacille d’Eberth, arrivânt dans un organisme en état de moitidre résistance, donne la dothiénentérie ; l’inter-vention du ver est problématique et n’est d’ailleurs pas nécessaire : ce ne serait pas le seul exemple de bacille pénétraftt dans les muqneuses sans solution de conti-nuité appréciable, si toutefois il faut admettre que la muqueuse intestinale esttoujours à l’abri d’uneérosion quelconque. ”

“ Au point de vue de Tévolution du parasite nous ferons simplement remarquer qu’il n’évolue pas dans 1 mtestin de 1 homme. II ne peut donc s’y mültiplief. Les oeufs pondus dans 1 intestin de Thôte sont expulsès et suhissent à Textérieur (le plus souvent dans Teau) un commencement de segmentation. La coque épaisse
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qui entoure l’oeuf lui permet de résister longtemps aux agents de destruction qu’il rencontre et absorbé ensuite avecl’eau de boissonil donne des trichocéphales adultes. ”

“ Bailliet, dans son Traité de Zoologie médicale et agricole, consacre les lignes suivantes à la fîxation du Trichocéphale : « Les Trichocéphales, chez rhomme comme chez les animaux, paraissent avoir assez sou-vent la tête enfoncée dans la muqueuse. Cependant d’après Haller cette perforation serait loin d’être la règle, rextrémité antérieure s'insinuerait simplement entre les replis superficiels de la muqueuse en les en-serrant dans ses sinuosités. » ”

“ En ce qui concerne les troubles diges-tifs, ils s’expliquent facilement par la présence dans l’intestin d’un nombre considérable de parasites qui, mêmesi leslésions qu’ils produisent sont minimes, peu-vent, à force de s’accumuler, devenir nocifs. D’ailleurs la pullulation des trichocéphales dans le tube digestif ndndique-t-elle pas par elle-même un mauvais état de cet organe et surtout une mauvaise alimentation? ”

“ WEINBERG. —- Fixation des helmintes sur la muqueuse du tube digestif. (Compte rendu de la Société de biologie, 12 mai) .
1906.
GUIART. —- L’empioi du thymol comme anthelminthique (Presse médicale, 19 septembre) .
POLEDEN (W.) . — Schwere Enteritis verursacht durch Tricho-cephalus disipar im Darm. (Wien. med. Woch.)
WEINBERG. — Fièvre typhoïde expérimientale chez un singe porteurs de vers intestinaux (Com'pte rendu Société de biologie, 22 déceimbre) .
WEINBERG et SOEVES (Mlle) . — Flore intestinale des helminthes (Compte rendu Société de biologie p. 560, t. II) . ”

“ Tandisque, dans ces dernières années le rôle patho-gène de certains parasites élait parfaitement élucidé, que l’on étudiait à fond par exemple les désordres pro-duits par 1 uncinaire duodénal, il était un helminthe, le trichocéphale, hôte habituel du tube digestif, autour duquel l’on faisait le silence leplus complet. ”

“ Ce dernier parasite était inclus dans la muqueuse. Néanmoins Girard note que l’appendice dans son ensemble est absolument sain, et il ajoute : On nole seulement autour cle Vextrémité implantée dans la muqueuse un foyer de leucocytes polynucléaires. En somme la présence du trichocé-phale, dans ce cas, n’avait pas provoqué de désordres bien graves.
Après Girard, d’autres observateurs ont étudié cette question. G’est d'abord Weinberg 2 qui en igodpublie un cas d’appendicite chez le chimpanzé, et à ce propos incrimine l’action du trichocéphale dans la pathogénie des lésions. ”

“ En 1807, Pinel dans sa Nosographie philosophique indique qu’il faut toujours soupçonner rexistence de versintestinaux dansles fièvres muqueuses. Rokitansky émet une opinion analogue à celle de Roederer et Wagler. Pour Raspail, le terme de fièvre typhoïde serait synonyme de pullulation du Trichocéphale dans les intestins. Enfin, Davaine lui-même a noté fabon-dance frappante des trichocéphales dans la fièvre typhoïde. Gette dernière observation tire un intérêt tout spécial de ce que Davaine, en refusant tout rôle infectieux aux vers intestinaux a entraîné les concep-tions médicales actuelles. ”

“ Un caractère facile à constater permet de différencier dans le caecum d'un individu parasité les trichocé-phales mâles des trichocéphales femelles. La partie pos-térieure du mâle, c’est-à-dire la partie renflée, estcon-tournée en spirale. La femefle au contraire est légère-ment arquée, niais n’affecte jamais la forme en Spirale.
Les oeufs ont une forme hien particulière qui les fait aisément reconnaître à l’examen des matières fécales d’un malade porteur de trichocéphales. ”

“ L’oesophage est très long, point de ventricule ; anus plus ou moins terminaL Les mâles sont parfois depourvus de spicule; le plus souvent néanmoins ils en Possedent un simple et vaginë, c’est-à-dire entouré d une game, laquelle se retourne endoigtde gant lors-que le spicule fait saillie en dehors. Les femelles possèdent un ovaire simple ; la vulve est située à Pori-gme de la partie renflée. Quelques genres sont ovovi-vipares, mais la plupart sont ovipares. Leurs oeufs presentent à chacun des deux pôles une sorte de goulot Lranslucide que recouvre un bouchon albumineux. ”