Jean Pinard

“ Chez les dysentériques, cinq fois sur dix, nous avons de l’albumine. Cette proportion forte est lo-gique ; les ulcérations dysentériques siègent sur le gros intestin ; les lésions de la dysenterie ami-bienne sont pius profondes que celles créées par la dysenterie bacillaire et quatre de ces malades à ré-action positive, étaient d’anciens amibiens. Nous le répétons, plus la lésion intestinale est basse et plus on a de chances de trouver de l’albumine dissoute, dans les fèces.
[texte manquant]
L’albumine soluble et les ulcérations intestinales. ”

“ Pour ce qui est des ulcérations basses, l'albumine non réabsorbée, non soumise aux sucs digëstifs, devrait tout entière passer dans les sel-les et exister avee le sang; il n’en est pas toujours ainsi dans la pratique.
En somrne, nous diroris que, si rabumine solublè peut ëxister dans les selles, du fait de la seule in-flammation de la muqueuse (Schmidt) , elle s’expli-que surtout du fait d’une lésion ulcéreuse au néo-plasique (Goiflon) et du fait d’une mauvaise ab-sorption (Gaultier) . ”

“ L’examen du gros intestin montre de la congestion diffuse remontant jusqu’au coecum. Les folli-cules clos ne sont pas saillants; il y a un semis de petites ulcérations en coup d’ongle de la grosSeur d’une tête d’épingle en acier, qui n’ont pas de siège électif. Notam-ment elles n’affectent pas les follicules clos. Elles ont la couleur de la muqueuse, mais les capillaires fîns con-gestionnés que l’on voit à la longue sur le fond de la muqueuse s’arrêtent nettement sur le pourtour de toutes ces petites ulcérations. Le fond des ulcérations très superficiel ne contient pas de débris ”

“ Si les hémorragies occultes consti-tuent un signe très important d’ulcérations,la cons-tatation d’albumine dissoute, dans les selles, est précieuse pour dépister les lésions ulcéreuses qui ne saignent pas (ulcération sanglante qui commence à se cicatriser — lésion légère n’atteignant pas les vaisseaux — certaines plaies comme ceîies de la tu-berculose ou des cancers du gros intestin qui ne saignent pas coujours) . Contrairement^à Ury, Schmiac, Tsuchyia, qui pretendent que toute lésion superficielle, toute inflammatiôn laisse passer de l’albumine, Goifion en fait le synonyme de plaie. ”

“ Dans les cas les plus nets il est aisé, après avoir précipité les nucléoalbumines et la mucine, de trou-ver des flocons d’albumine dans le filtrat par la cha-leur ou racide azotique. Goiffon essayant in vitro les réactions du collage au sublimé avec un mélange de selles et diflérentes substances albuminoides, n’a obtenu un liquide clair qu’avec la seule albumine.
II faut cependant pour que la réaction soit posi-tive, une assez grande quantité d’albumine solublé ; ce fait augmente sa valeur clinique. ”

“ Les lavements à l’azote d’argent n’ayant pas donné de résultats, on reprend le traitement par la pâte de Ra-vaut. Le malade s’arnéliore petit à petit; mais le 12 fé-vrier 1920, survient un accès fébrile à type paludéen qui emporte le sujet, subitement.
Recherche dans les selles :
Albumine soluble — +.
Autopsie : Les poumons sont congestionnés, la rate grosse. Le gros intestin présente. au niveau du coecum une muqueuse congestionnée avec de petits points hé* morragiques. Tout le trajet du gros intestin. présente de
la psorentérie. ”

“ L La présence d’albumine soluble dans les selles, a été signalée comme preuye de lésion ulcéreuse, in-flammatoire ou néoplasique du tube digestif. Sa reeherche par le procédé de Triboulet (collage par le sublimé acétique) en nécessite une quantité nota-ble pour être positive; celle par le procédé de Labjpé et Canat (aoide acétique et chaleur) donne beau-coup plus souvent des résultats positifs. ”

“ II est de nouveau hospitalisé le 3 janvier 1920 pour dysenterie amibienne et selles sanguinôlentes.
Le malade présente quatorze selles par jour, à l’eli' trée, dont quelques-unes sanglantes. Rapidement, il s’artiéliore par le régime et le traitement à 1 emétine. Le 12 janvier, les selles tombent à deux. Elles sont molles, mais non sanglantes. La recherche des amibes et des kystes est négative.
Examen des fêces :
Albumine soluble = 0.
Diagnostic : Diarrhée chronique post-dysentérique. ”

“ S- 0 Procêdé de Labbé et Ganat. — Ajouter à la dilution fécale filtrée quelques gouttes d’acide acéti-que ou trichloroacétique ; si l’on obtient un louche, ç’est l’indice de pseudo albumines. On filtre. Si en ajoutant au filtrat quelques gouttes d’acide acéti-que il ne se produit pas de trouble, c’est qu’on a bien précipité toutes les pseudo albumines. L’albu-mine soluble sera recherchée par la précipitation à la chaleur dans ce milieu acétifié, comme on le fait pour l’albumine urinaire : un trouble décèle la présence de l’albumine. ”

“ Chaque fois que cette réaction est positive, Goifion a conclu à dés ulcérations intestinales graves (tuberculeuses ou néoplasiques) confirmées cliniquement. Dans des cas de colite grave il a vu alterner la présence de sang et d’albumine, et une réaction posj!tive de collage survenir à la fin des hémorragies, puis dis-paraître au moment de la guérison clinique. La va-leur de ce procédé est donc grande
Nous avons habituellement employé le procédé
de Labbé et Canat, cehii de Triboulet, quelquefois celui au ferro-cyanure. ”

“ Soigné à Lespinois trois mois, il regagne le iront, est évacué de nouveau en février 1919 pour une nouvelle poussée de dysenterie. Soigné à Clermont-Fërrand, il. rejoint ensuite son dépôt.
A l’entrée, le malade présente un teint terreux, un amaigrissement considérable. Le ventre rétracté est douloureux à la pression; vomissements; soixante sel-les par jour, glaireuses, sanguinolentes; ténesme, épreintes, soif vive; teinte subictérique des conjonctives.
Ni amibes, ni bacilles dans les selles. ”

“ Céphalée frontale tenace, constipation, ano-refie, pas d’épistaxis ni de vomissements.
Malade prostrée, faible; abdomen souple, non doulou-réux, sans gargouillements; quelques tâches rosées. Herprès labial, langue saburrale, angine. Rate perçue èt hypertrophiée. Fièvre. Chute progressive de la tem-pérature en' lysis (38) .
Examen des selles (diarrhéiques, noirâtres, fétides) .
Albumine soluble = 0.
Diagnostic : Fièfre typhoïde clinique. ”

“ Les pseudo-albumines qui accompagnent toujours l’albumine soluble sont trouvées beaucoup plus fréquemment qu’elle. Labbé et Canat ont mon-tré que les cas positifs de sang dans les selles étaient a oeu près les mêmes que ceux üii ils ont trouvé de ralbumine vraie ”

“ L’enfant émet sans douleurs ab-dominales, ni épreintes, ni ténesme, des selles mi-féca-les, mi-dysentériques, formées de glaires sanguinolentes et de matières ramollies jnageant dans un liquide louche assez abondfint et bien verdâtre; le tout est très fétide'. Plus de vomissements. L’intestin est pâteux à la palpa-tion; le colon n’est pas perceptible. ”

“ Entré le 11 décembre 1919 pour douleurs gastriques.
Le malade prétend souffrir de restomac depuis vingt ans, les crises douloureuses se présentent assez réguliè-rement deux heures après les repas, réveillant le sujet la nuit; elles sont souvent accompagnées de vomisse-ments liquides très acides. Hématémèse en juillet 19. Pas de meloena, constipation habituelle. Le malade sort le 27 janvier 1920. Estomac biloculaire cdnstaté à la radiographie.
L’examen des selles (15-12-19) a donné :
Albumine soluble = + .
La recherche du sang dans les fèces est positive. ”

“ La diarrhée a commencé il y a quatre jours : sept à huit selles journalières, jaunes, liquides, glaireuses. Temp. : 37° 5. En même temps que des quintes de co-queluche nettes, l’enfant a une toux monoliforme typi-que. L’auscultation ne montre rien. L’abdomen est bal-lonné; l’enfant a un vilaiii faciès.
Du 20 au 24, l’enfant a eu trois ou cinq selles jaunea chaque jour. II meurt le 24 à 15 heures.
L’examen des selles a donné :
Autopsie (le 26) : Aucune lésion ni congestive, ni éro-sive, tant sur le grêle que sur le gros intestin. ”

“ A LA MEMOIRE DE MES GRANDS-PARENTS
Sa vie droite ët pure, brille pouc nous comme un flambeau. Que ce travail soit pour elle l’humble preuve de notre respect, de notre profond amour et de notre inflnie reconnaissance. ”

“ L’examen des selles a donné : albumine soluble = 0.
Le 16 la température continue à osciller entre 39 et 40°. Aucun signe de dothinenlérie ; il n’y a plus que trois selles verdâtres par jour, mais l’enfant vomit tou-jours et ne tolère plus que les liquides glacés. Abatte-ment, un peu de raideur.
Le 20 août, l’état s’aggrave; le ventre est ballonné; les selles très liquides, jaunâtres, odorantes.. La respiration est rapide; le faciès grippé. La température est : 40°; plus de vomissements. ”

“ Les méthodes de laboratoire viennent en aide à la clinique dans le diagnostic exact des affections du tube digestif. A eôté de la recherche des hémorra-gies occultes, celle de ralbumine soluble dans les selles peut donner des rensèignements précis. Etu-diée d’abord en Allemagne, cette question de l’al-bumîne dissoute a été reprise ces dernières années en France par MM. Goiffon, Labbé et Canat. ”

“ Ni hématémèse, ni melaena. Pas d’ictère; ni constipation, ni diarrhée.
L’abdomen egt dôuloureux au palper à droite : à qua-tre centimètres au-dessus de l’ombilic, sur la ligne om-bilico-axillaire droite. A ce niveau, contracture et fixité dans la douleur; appétit conse'ï'vé.
A la radioscopie : estomac normal, évacuation norma-le. Le point douloureux siège un peu en dehors de l’es-tomac, au-dessus-de rombilic.
Un chimisme gastrique a donné acidité totale : 4,51 Hcl litre : 0. acide lactique, réaçtion nette.
Examen des selles (brunes, fétides, bien liées) .
Albumine soluble = 0. ”

“ Examen des selles :
Albumine soluble = 0.
Diagnostic : Entérite. Broncho-pneumonie.
OBSERVATION III {résumé) .
R..., 63 ans. Hôtel-Dieu (Dr Savy) .
Entré le 10 décembre 1919 parce qu’il souffre de coli-ques.
Le malade est atteint depuis longtemps de troubles dyspeptiques. En 1917 apparaissent des coliques, des glaires, du sang dans les matières. Un point douloureux dans la fosse iliaque droite.
En raison de l’âge et cle ramaigrissement on pourrait songer à un néoplasme du gros intestin, ou tout au moins à une recto-sigmoïdite ulcéreuse. ”

“ Les ulcérations prédominent au rectum; ei-les vont en diminuant jusqu’au coecum où il n’y a pres-que plus de la congestion de la muqueuse. Rien à l’intës-tin grêle. Péritoine normal; ganglions mésentériques gros et très rouges.
OBSERVATION II (résumé) .
R. A..., 15 mois. Crèche Saint-Ferdinand, n° 5. :
Entrée lè 15 août 1919. ~ Diarrhéè verte avec colite.
Pas d antécédents. Début de la diarrhée il y a quatre jours. Cinq selles vertes avec des grümeaux, pas de sang, mais des glaires. vMalade très fatiguéè. Tempéra-ture 40, 5. Pas de vomissements, pas de coliques. ”