Marcel Baudin

“ Elle ne vomit jamais, même au moment de ses crises douloureuses. Elle a toujours froid aux pieds et a fréquemment des sueurs : souvent elle se sent faible sur ses jambes et se met à trembler sans frissons. ”

“ La matité spléni-que n’est pas augmentée, on ne perçoit pas la rate.
Pas de coliques. Pas de ténesme.
Huit selles par jour, liquides ou pâteuses. A la surface des selles on trôuve toujours des glaires sanguinolentes, rarement du pus, des fausses membranes ou du sang pur. Parfois toute la selle est glaireuse. L’odeur n’a rien cle par-ticulier.
L’examen microscopique des selles montre beaucoup de leucoeytes, des cellules cylindriques desquamées, des glo-
bules rouges et, surtout dans les parties glaireuses, de très nombreuses amibes, qui ressemblent à l’Amaeba coli. ”

“ A partir de cette époque, certains jours elle allait bien, sans diarrhée, mais jamais, dit-elle, elle n’a eu de selles moulées. L’anus est devenu doulou-reux, irritè. Elle n’a pas d’bémorroïdes, et cependant il y a souvent du sang rouge dans ses selles, et des glaires rosées, mais pas de peaux. Les selles, abondantes, sont plus noc-turnes que diurnes, mais d’autres fois elles sont post-pran-diales. Quand elles vont se produire, la patiente éprouve une douleur sacrée et la selle est impérieuse. Parfois, et il n’y a pas longtemps encore, elle a eu de violentes douleurs dans tout le ventre. ”

“ Les formes enkystées renferment toujours un plusou moins grand nombre de noyaux qui deviennent le centre d’autant de spores. Ces spores, rejetées dans le milieu extérieur, peuvent réinfecter de nouveaux sujets par ingestion. En etfet, les selles fraîches, qui ne renferment pas de sporocytes mûrs, sont incapables d’infecter le jeune chat par ingestion, tandis que les selles dessé-chées, après douze jours, peuvent créer chez lui une dysenterie expérimentale typique, comme l’a démontré Garin. ”

“ II se plaint de nialai.se continuel dans l’hypogastre, avec coliques et ténesme, et douleurs s’irradiant en bas, avant et après la défécation. Les matières sont Üâquides et rougeâtres grâce à la présence du sang. Elles contiennent des frag-ments blancs et des morceaux de muqueuse, avec de nom-breuses amibes. La langue est humide et propre. L’abdomen ne présente rien d’anormal à l’inspection. A la palpation, le point d’élection de Ja douleur provoquée se trouve sur le parcours du côlon. On ne trouve rien au touclrer rectal.
Le foie n’est pas gros et il n’y a pas d’ictère. ”

“ L’intestin grêle paraît congestionné et le gros intestin l’êst davantage. II y a quelques adliérences au niveau de rappendice, long et gros. Mais c’est à la coupe de rintestin que les lésions apparaissent le plus nettes et surtout intenses à quelques centimètres au-dessus de la valvule de Bauhin. 11 existe une congestion intense dans toute la muqueuse, et, par places, des ulcérations profon-des à bords déchiquetés en carte de géographie, tapissées par un fond bourbillonneux et légèrement verdàtre. ”

“ On trouve dans rulcération un grand nombre de leucocytes polynucléaires tapissant les parois de l ulcère, et des amibes infiltrant la sous-muqueuse au voisinage, ou remplissant les conduits glandulaires. Les autres orga-, nes abdominaux ne présentent rien d’anormal. Le foie est le plus souvent volumineux, mais ne paraît pas altéré. ”

“ Du côté de la cavité, dans les parties nécrosées, on trouve quelques leucocytes avec ieur noyau, et aussi des corps ovalaires, ressemblant à des amibes, mais ne renfermant pas de noyau. On retrouve plus facilement des amibes typiques dans un abcès moins âgé.
Expériinentation : pendant la vie du malade, il fut in-jecté quelques centimètres cubes de matières amibiennes à un cbat adulte. L’injection fut faite dans le rectum et i’anüs fut cousu pendant vingt-quatre beùres.
L’animal eut, les jours suivants, des selles sanglantes et mourut au bout d’une semaine. ”

“ Les coupes de l’intestin ne montrent pas un point où la muqueuse soit respectée. La muqueuse, quand elle existe, est profondément infiltrée. Mais les amibes ne peuvent être retrouvées sur les coupes cfans la muqueuse. ”

“ La sous-muqueuse est fortement occupée par des cellu-les inflammatoires, des traînées de fifirine et des extrava-sations sanguines. On y trouve cle très nombreuses amibes.
La musculaire, qui est mise à nu par l’ulcération, est souvent respectée. En d’autres points, au contraire, on y trouve de nomfireux noyaux de cellules inflammatoires et des amifies par places.
La paroi du grand abcès hépatique est constituée par une capsule fibreuse épaissie ”

“ La reproduction de ces êtres peut etre observée sous le microscope dans des selles fraîches et particu-lièrement dans les cas de dysenterie expérimentale suraiguë du jeune chat.
On voit alorsles Amibes se multiplier par schizogonie et divisions successives. Une Amibe mère de grande taille peut ainsi donner naissance par schizogonie inégale à une quantité de petites Amibes filles. Mais ces êtres se multiplient également par sporogonie. ”

“ L’abdomen est souple, la pression des cÔlons peu douloureuse, mais le foie est augmenté de volume, descen-dant à trois travers de doigt au-dessous des fausses cotes, et la palpation provoque nettement a son niveau d assez \i-ves douïeurs. ”

“ Disons enfin que les amibes ne se treuvent pas que dans Tenduit purulent qui recouvre le fond des ulcéra-tions ; on les trouve également dans les parties restées indemnes de la muqueuse, dans le fond des culs-de-sac glandulaires. Ilsemble que l'attaque de la muqueuse par le parasite se produise précisément au niveau de ces culs-de-sac.
En ce qui concerne les lésions hépatiques, rappelons qu’au point de vue macroscopique, les abcès peuvent revêtir les dimensions et les aspects les plus variés. ”

“ Le 20, pour la première fois, il y eut une selle moulée, de réaction neutre, mais renfer-mant encore de rares amibes.
Le même jour surviennent des coliques et une évacuation légèrement sanglante dans laquelle ne se trouvait aucune amibe. Le calomel est aussitôt suspendu et l’entérite mer-curielle soignée avec l’huile de ricin et l’opium.
Le lendemain matin, le mieux se déclarait, la selle ne montra pas d’amibes. Le 22 pas de selle. Deux selles pâ-teuses le 23 et le 24. La malade reçoit régulièrement une émulsion d’buile de riein ”

“ Leslésions portent surle gros intestin exclusivement. A l’examen macroscopique on constate des ulcérations plus ou moins confluentes, à bords nettemënt tranchés, taillés à pic. Le fond de Tulcération, qui repôse surla' musculaire, est recouvert d une sanie grisâtre. Sur les bords la muqueuse est parfois décollée sur une cer-taine
cer-taine et flotte librement au-dessus de la cavité constituée par rulcération. ”

“ Cet examen a été pratiqué au laboratoire du Yal-de'-Grrâce par M. Dopter.
Le 14 janvier, nouvelle petite vomique. Le foie, toujours gros, est plus douloureux que la veille. La température re-monte. Le pouls, mou, dépressible, est à 125 pulsations par minute.
Le 15 jan vier. La vomique cesse, mais le malade se plaint toujours de son foie, et l’on constate à la base du poumon droit de la matité avec quelques râles sous-crépitants. ”

“ Au bout d’une semaine, grâce à l’ipéca et aux lavements de quinine, les seiles diminuerent de nombre et ne présen-tèrent plus de sang’. II est maintenant (10 février) en pleine convalescence, n’a qu’une selle par jour et retrouve ses forces.
Durant ces ciix derniers jours on ne trouva aucune amibe cîans les selles.
Diagnose. — Bien que les symptômes puissent être ci’un certain secours, la reclrerclie de l’amibe dans les selles est la seule méthode certaine de diagnostie dans cette atîection.
On trouve les amibes clans la partie liquide des selles. ”

“ On adminis-tre clraque jour deux lavements avec 2 grammes d’ipéca ; mais, au bout d’une quinzaine de jours (4 juin) , la malade, supportant mal l’ipéca, qui la rend nauséeuse sans faire cesser la diarrliée douloureuse, demande sa sortie de l’hô-pital.
Le 15 juillet, elle revient se montrer dans le service. Elle fait toujours de temps à autre du sahg’ et cles glaires dans ses matières. Elle contimu a aller a la selle 7 ou 8 fois pas jour, avec ténesme et coliques. ”

“ Etat actuel : la malade ressemble à une pbtisique, mal nourrie. Bruits du coeur normaux. A rexamen du pou-mon, on trouve, au sommet droit, quatre travers de doigt de matité ; avec des râles à grosses bulles à ce niveau.
L’estomac et l’intestin ne montrent rien d’anormal à l’examen pbysique, en particulier pas de rénittence, ni de douleur à la pression.
Le toucber rectal n’apprend rien.
Les selles montrent à l’examen de nombreuses amibes, plus petîtes que dans le cas précédent (10-15 y) .
Deux fois, je trouvai à leur intérieur des globules rouges ”

“ Depuis ce temps le malade se plaint de troubles du côté des organes de la digestion. Cela commença par de la diarrhée, avec, de temps à autre, des selles sanglantes ayant duré jusqu’à màinte-nant. Plus tai'd, apparaît l’anorexie. Pas de douleurs abdo-minales, mais le malade se plâint d’une sensation de pe-santeur à l’épigastre. ”

“ Intestin : L’ulcération exa-minée n’est pas très profonde, elle n’atteint pas la muscu-leuse ; son fond est occupé par un détritus granuleux. Au-dessous d’elle îà sous-muqueuse présente des lésions de sclé-rose et contîent des vaisseaux dilatés à parois un peu sclé-reuses ; la couclie musculaire circulaire sous-iacente est très altérée et montre une atrophie très accusée des fibres lisses. ”

“ On obtient ainsi des cultures mixtes. li est impossible d’obtenir des cultures pures.
Mais avec les amibes parasites, et surtout avec A. dysenter\ae\ ces cultures sont pour ainsi dire impossibles. Seul, Lesage prétend avoir obtenu de pareilles cultures, mais il n’est pas certain qu’il a cultivé A. dysenteriae, et il est plus que probable que l’Amibe à laquelle il eut affaire est A. coli. Tous les autres auteurs, Craig, Greig, Manner, Garin, Marshall, qui ont entrepris la culture d’A. dysenteriae ont échoué.
II faut donc renoncer à ce moyen d etude et recourir aux inoculations aux animaux. ”

“ Le sang n’offre- rien d’anormal et, en particulier, pas d’éosinophilie.
Nous ajoutei*ons qu’un de nos chats a pi;ésenté, le quinzième jour après rinoculation, une conjonctivite purulente de foeil droit. Dans le pus nousavons consta-té nettementla présence des amibes. C’est, croyons-nous, la première fois qu’on a noté le développement d’amibes dans les culs-de-sac conjonctivaux. ”

“ La musculaire, au voisinage de Tulcéralion, présente également des lésions de sclérose évidente. Souvent aussi des traces d’intlammafion et de Fenvahissement pardes leucocytes mononucléés. Notonsen passant un fait intéressant, c’esl que parmi ces cellules inflamma-loires, accourues en grand nombre au voisinage des Amibes, on en trouve un grand nombre qui renferment desgranulations éosinophiles. Ce phénomène constitue cequia été appelé Véosinophilie locale ; il est beaucoup plus constant dans la dysenterie amibienne q^ue l’éosi-nophilie sanguine. ”

“ S •
quatre fois à la garde-robe dans la nnit qni a suivi son entrée. Ses selles sont diarrhéiques, sans matières moulées, jaune brun. La palpation du ventre est douloureuse au ni-veau des deux fosses iliaques, surtout à gaucbe, légèrement à l’épigastre, mais pas ailleurs. Au niveau de la fosse ilia-que gaucbe, la palpation fait déplacer des gaz. Le caecum et le côlon ascendant sont aussi douloureux.
La denture est mauvaise, l’baleine peu fétide, la langue saburrale. L’estomac n’est pas clapotant. ”

“ Les amibes contenues dans les selles fraîclres de notre malade sont, pour la plupart, Iiyalines, isolées, animées de niouvements rapides. Leurs dimensions sont variables, de 15 à 50 !->■ le plus souvent. Dans les prèparations, an bout d’une demi-lienre, certaines d’entre elles prennent une for-me arrondie qui constitue une forme de résistânce. D’autres amibes s’histolysent au bout d’un temps plus ou moins long, variant de trois à vingt-cpiatre heures. ”

“ Au microscope, on constate qu’au niveau de 1 ulcé-ration la muqueuse est complètement détruite. La musculaire est recouverte d un enduit purulent, tormé de débris eellulaires impossibles à différencier. Dans cet enduit se trouve un certain nombre d’amibes. Ces amibes sont tacilement reconnaissables au milieu des débris qui les e.ntourent, et qui prennent mal et d une façon diffuse les colorants. ”

“ Mais, au bout de trois semaines, l’état s’aggrava progressivement. Le nombre des selles augmenta et les forces disparurent. L’examen objectif des organes ne montre rien de nouveau. Les amibes sont toujours aussi nombreuses. Le malade, en proie à un amaignssement con-sidérable, à une grande faiblesse, prend de i’oedème des jambes et, le 17 avril, il meurt. ”

“ Dans la profondeur, du côté du paren-chyme hépatique, la coque fibreuse envoie des prolon-gements, et le tissu hépatique prend Paspect classiquc de la cirrhose dans d’autres points, les cellules hépati-ques sont dégénérées ; elles ne prennent plus les colo-rants d’une façon élective, les noyaux se colorent mal, les contours cellulaires sont indistincts. ”

“ Yers ie milieit de janvier 1906, le matin, brusque-ment, survient une douleur dans le côté droit, lancinante, paroxystique, qu'on peut localiser, d’après les reiiseignè-ments donnés, à trois travers de doigt au-dessous dés faus-ses côtes et à 4 ou 5 eenfimètres en dedans de l’onibilic. Le malade qiüfte son travaii, se met au lit, et fait mander le inédecin. ”

“ OBSEIIVATION IV (BOAS. — Id.)
Femme, 39 ans, 5 enfants, 2 fausses coucbes. La malade souffre depuis cinq ans de diarrbée; le matin en général, elle a deux ou trois selles consécutives. Les jours sont rela-tivement calmes, les nuits ne sont pas troublées par les besoins d’aller à la selle. Cependant la malade se plaint vivement. Deux fois, elle a eu des hémoptysies, de la dys-pnée. Son équilibre nutritif, ces trois dernières années, pa-raît mauvais. Les selles sont brun pâle, mélangées de glai-res, jamais sanglantes. La diète ne paraît avoir aucune in-fluence véritable sur la maladie. ”