Jean Perrenot

“ Le lavage des muqueuses saines, disent-ils, est incapable de produire des accidents graves, celui des plaies, au contraire, de la diarrhée sanguinolente, du ténesme, des vomissements, de l'albuminurie et la mort. Les lésions portent sur les reins et l'intestin et elles sont identiques à celles décrites par Prévost, Charrin et Roger dans les cas de ce genre. ”

“ Dans le cas observé par MM. Boissard et Coudert, il existait une plaque gangréneuse sur chacune d'elles ; quand la plaque de sphacèle se désagrégea, il se produisit une hémorrhagie incoercible qui amena la mort de la malade malgré tout ce que l’on put faire pour arrêter la perte du sang.
Pendant l’évolution de ces lésions, le ptyalisme persiste et devient excessif. Certains malades peuvent rejeter ou plutôt laisser couler de leur bouche plusieurs centaines de grammes de liquide dans une journée. ”

“ Enfin, l’examen des selles et des urines pourra lever le doute en faisant découvrir du mercure.
Lorsque l’intoxication doit avoir une terminaison fatale, la durée des accidents est, en moyenne, de 8 à 10 jours. La diarrhée, la stomatite et les troubles urinaires persistent avec une intensité variable jusqu'à la terminaison souvent précipitée par des hémorrhagies viscérales. Les malades meurent souvent dans le collapsus amené par les progrès de l’affaiblissement général. ”

“ En résumé, le sublimé exposant les nouvelles accouchées a des accidents graves d’hydrargyrisme, il convient, nous semble-t-il, de n’avoir recours à cet antiseptique que dans des cas de septicémie grave, et de lui substituer soit la solution iodo-iodurée, soit le permanganate de potasse, dans la pratique courante des injections intra-utérines.Celles-ci, nous en sommes convaincu, continueront à être employées couramment et donneront, dans l'avenir comme par le passé, les meilleurs résultats. ”

“ Nous savons que l’infection puerpérale s’accom-
pagne d’une fièvre vive avec rémission matinale et présentant une courbe à grandes oscillations ; de plus, la diarrhée n’a pas ce caractère de soudaineté que l’on observe, en général, dans l’intoxication mercurielle ; elle survient quand la maladie est avancée ; elle est, en général de bon augure et annonce une amélioration prompte et définitive.
Les lochies sont abondantes et fétides, l’abdomen est douloureux et la pression, au niveau de l'utérus et des annexes, très pénible dans la fièvre puerpérale. ”

“ Mais, en présence d une malade atteinte de septicémie grave, alors que la température se maintient dans sa courbe, de grandes oscillations, que les injections intra-utérines d'iode, de permanganate de potasse se montrent impuissantes a enrayer la marche de l’infection, alors, enfin que la malade est vouée à une mort pour ainsi dire certaine, il nous paraît de notre devoir d’avoir recours au sublimé. (Un curage digital aura, au préalable, débarrassé la cavité utérine, des débris membraneux ou placentaires, qu'elle peut contenir) . ”

“ Généralement même, le foie est tout-à-fail normal. La rate et le pancréas sont toujours indemnes. Il en est de même des organes génitaux qui ne présentent guère que des lésions traumatiques, comme celles produites par le contact d'une sonde (obs. 11) .
Les symptômes de l'intoxication par le sublimé sont assez variables et se groupent d'une façon si bizarre qu'à un premier examen il est souvent dilïici 1 e de soupçonner l'intoxication mercurielle. ”

“ A la coupe, la couche musculaire est fortement oedématiée ; les couches sous-muqueuses sont, en partie, molles et diffluentes, en partie dures et infiltrées, de couleur gris jaunâtre, masses que l'on pourrait prendre, de prime abord, pour des matières fécales adhérentes à la surface de la muqueuse. Après lavage, on reconnaît que ce sont bien là des produits sphacéliques des tuniques intestinales profondément entamées. Les lésions prédominent sur les points de la muqueuse qui font saillie en dedans des bandes musculaires normales de l'intestin. ”

“ Les troubles de la sécrétion urinaire s’accompagnent de douleurs parfois très intenses au niveau de la région lombaire.
Parmi les symptômes généraux en rapport avec l'intoxication mercurielle grave, on observe une céphalalgie intense qui se montre avec les premiers accidents et persiste pendant toute la durée de l'affection. La face est pâle ; les malades sont agitées. Elles sont en proie à l’insomnie, à un malaise général, souvent à une angoisse toute spéciale. La plupart sont dans l'abattement, répondant avec peine et ennui aux questions qui leur sont adressées. ”

“ Les vomissements se produisent à à chaque ingestion de liquide, l’intolérance est absolue, cependant le lait glacé, administré par petites gorgées seulement, n’est pas rejeté. On remarque une stomatite mercurielle intense. A la partie interne de la joue gauche, on constate une grosse plaque de spha-cèle, irrégulière, très étendue et douloureuse; liseré gingival grisâtre. La malade souffre des dents, il lui semble qu’on les lui arrache, la salivation est abondante. ”

“ Lorsque le sublimé a été mal dissous dans l'alcool, ou bien, lorsqu'on se sert, pour faire extemporanément une préparation de bicblorure, d'eau bouillie dans laquelle on fait dissoudre des pastilles comprimées de sublimé, des particules de ce sel non dissoutes sont susceptibles d’étre entraînées dans la circulation et par suite de causer des accidents sérieux. ”

“ L'absorption du sublimé est surtout à craindre dans ces cas, quand une partie du liquide injecté séjourne dans le vagin, comme cela a lieu chez certaines femmes dont la vulve est étroite et le périné élevé en avant. Aussi Garrigues, qui a insisté sur cette particularité, recommandait-il pour obtenir l'évacuation du liquide retenu dans le vagin, de repousser, en bas, le périnée, ou de faire coucber la femme sur le côté une fois l'injection terminée.
Lu présence des cas, où le sublimé nous paraît formellement contre-indiqué, vers quel autre antiseptique devons-nous porter notre préférence ? ”

“ Rien de tout cela dans l'intoxication par le sublimé. La température est souvent au-dessous de la moyenne. Les selles dysentériformes sont rebelles à toute intervention thérapeutique et durent jusqu’à la mort. Les organes génitaux sont sains. ”

“ La diarrhée a commencé pendant la nuit, les selles renferment du sang en assez grande abondance, et elles dégagent une odeur fade toute particulière, véritable odeur de gangrène. De plus, •la langue est sèche, l’haleine fétide, il existe un liseré blanchâtre sur le bord des gencives ; la malade se plaint de la gorge et éprouve une grande difficulté pour avaler, mais il n’y a pas de salivation. Le pouls, ce jour-là, bal 112 pulsations, la température est à 36°3. ”

“ Les femmes, en effet, chez lesquelles on pratique des injections vaginales, sont exposées à 1 intoxication par le sel mercuriel, il est vrai qu’on ne leur fait courir des dangers de mort que dans une proportion infinitésimale. ”

“ La diarrhée persiste toute la nuit. La malade n’urine pas. Le soir, la température est de 38° 8, pouls lao. On institue le traitement suivant: Sulfate de soude, lavement do sérum, lait, eau albumineuse, chlorate de potasse (en gargarisme et à l’intérieur) . Mais les vomissements gênent l’absorption de ces liquides.
IG mars. — Le 16 au matin, on pratique un cathétérisme de la vessie (ténesme) ; elle est complètement vide, on n’amène pas une goutte d’urine. L’angoisse persiste, elle est plus accentuée que la veille, la malade se plaint de troubles visuels, elle voit vert (?) ”

“ Les gencives sont gonflées, la muqueuse recouvre une partie de la base des dents qui paraissent soulevées et allongées. Les malades ont la sensation que leurs dents sont ébranlées et prêtes à sortir des alvéoles. Elles accusent en même temps dans la bouche un goût métallique souvent très prononcé.
A un degré plus intense, la muqueuse buccale s’excorie par places, surtout aux points soumis à une pression plus forte, au niveau de la face interne des joues, par exemple.
J. P.
O
Les gencives sont excoriées sur toute leur étendue. ”

“ Elle débute par la face supéro-in-lerne des cuisses ; c'est aussi par là qu’on la voit commencer lorsqu’elle est consécutive à l'usage interne du mercure. Chez les accouchées, les régions vulvaires et inguinales qui ont été lavées, souvent abondamment, avec les solutions de sublimé,-peuvent se couvrir de placards érythémateux qui servent de point de départ à l'éruption. ”

“ La nuit est bonne, le lait est pris sans glace et n’est pas rendu.
17 mars. — Troisième verre d’eau purgative ; il semble qu’il y ail un mieux réel ; la malade est tranquille, moins somnolente que la veille, température 87" 5 pouls io4, plus de vomissements. La stomatite est toujours intense, on note la présence d’une large plaque érythémateuse à la partie postéro-externe de la cuisse gauche, haleine très fétide. A 10 heures du matin, injection de sérum artificiel 600 gr. On applique également deux ventouses scarifiées dans la région des reins (évacuation de Go gr. de sang) . ”

“ Dans la soh’ée du même jour, trois quarts d’heure après l’injection, grand frisson, sans élévation de température. En même temps, anxiété generale, douleurs abdominales, la malade n’urine pas le soir; un cathétérisme ne ramène que quelques gouttes d’urine I rouble.
17 avril. — Apparition d’une diarrhée profuse, dysentériforme, a\ec selles muqueuses et glaireuses, parfois sanguinolentes, d’une odeur extrêmement lélide. Epreintes, douleurs extrêmes. Le matin le cathétérisme vésical ramène de l’urine fortement mêlée de sang. ”

“ Les évacuations alvines, tout comme dans la dysentérie, sont profuses et extrêmement fréquentes; d’abord muqueuses et glaireuses, elles prennent rapidement une teinte grisâtre pour devenir enfin nettement sanguinolentes. ”

“ On réchauffel activement la malade avec des linges chauds, qui produisent une/ sudation abondante. Presque aussitôt apparaissent des vomissements alimentaires assez abondants qui, au bout de 2 ou 3 heures, deviennent exclusivement bilieux. Dès les premiers vomissements, c’est-à-dire environ une heure après l’injection, la soeur croyant à une • crise éclamptique fruste analyse les urines, elle en retire environ mo grammes de la vessie. L’acide azotique donne un épais nuage d’albumine. Les urines examinées avant l’accouchement avaient été absolument normales. ”

“ La première injection fut prise le irr octobre, à 11 heures du malin, c’est-à-dire vingt-cinq jours après l’accouchement; mais une fois la canule mise en place, à peine le mari avait-il poussé cinq ou six fois sur la poire en caoutchouc de l'injecleur que Mmc T... était prise de coliques intolérables cl de nausées; elle se sentait défaillir et laissait aller la canule. Le mari s’arrêtait aussitôt, mais les douleurs abdominales, loin de s’atténuer, devenaient de plus en plus violentes, les vomissements bilieux apparaissaient suivis bientôt d’une métrorrhagie abondante. ”

“ H est toujours une heure dans l'existence ou l'on doit, malgré tout et quoigu’à regret, terminer toute chose pour s'acheminer ensuite dans la voie que l'on s'est librement choisie. Celte heure vient de sonner pour nous aujourd'hui ”

“ Le soir la malade s’est remise à vomir elle refuse énergiquement toute boisson. Les selles gardent leurs caractères : coloration verdâtre, filets sanguins, fétidité. Quantité
nez et la bouche ; la face est de plus en plus bouffie, elle peut à peine ouvoir la bouche. Somnolence, température : 38° 9. Urines du matin : 5 cmc. Le soir vertiges, troubles visuels, les selles toujours fréquentes sont rougeâtres et contiennent des quantités de membranes. L’état général s’aggrave. Température : SS” 9, pouls : 96. ”

“ Les solutions avec le sel marin, avec le chlorhydrate d'ammoniaque donnent des précipités plus abondants. Il est donc tout naturel de penser que pendant une injection intra-utérine de sublimé, il se produit au contact des lochies et du sang des combinaisons insolubles d’albumine et de bichlorure de mercure.
C'est pour obvier à cet inconvénient que Laplace préconisa l’adjonction de l’acide tartrique aux solutions de sublimé ; l'acide tartrique empêchant la transfor-
— 2! ”

“ L'examen microscopique nous montre que, dans l'intervalle des ulcérations, là où la muqueuse paraît normale, il y a une infiltration et une tuméfaction des follicules et des cellules épithéliales. Au niveau de l'ulcération, le tissu cellulaire sous-muqueux est gonflé, il a doublé ou triplé d épaisseur. Comme dans 1 ulcération dysentérique, il est le siège d un véritable phlegmon ; ou y trouve des éléments altérés, des hémorrhagies interstitielles, des globules rouges et des globules de pus. Là couche glandulaire est altérée ; elle est en voie de disparition sur le ”