Pigment biliaire

“ Lorsque la matière colorante fait défaut, on ne trouve dans la vésicule et tous les conduits biliaires qu'une humeur transparente, quelquefois presque aussi incolore que l'eau ; cela se rencontre surtout lorsque les conduits biliaires sont obstrués depuis un certain temps. Dans les cas où la matière colorante est en excès, la bile devient d'un vert foncé, et fournit par l'évaporation un extrait abondant en principe colorant. Il est facile de s'assurer que la teinte foncée qu'on observe alors ne tient qu'à un excès de pigment biliaire ”

“ Je donne cette méthode simplement comme pouvant être utilisée au lit du malade, mais je n'y ai qu'une confiance très limitée, car, à moins que la coloration pourpre ne soit très marquée, on ne peut avoir une preuve certaine de la présence des acides biliaires. Certains états d'oxydation du pigment biliaire et de l'urohématine, qui se trouve toujours en plus ou moins grande quantité dans l'urine, donnent une coloration presque identique. Aussi, dans tous les cas douteux, doit-on faire l'analyse chimique. ”

“ Seulement, j'estime qu'il serait préférable d'opérer sur des extraits aqueux, obtenus par une longue centrifugation.
plutôt que sur les selles elles-mêmes. On éliminerait ainsi, de nombreuses causes d'erreur, fournies par les résidus et les substances étrangères, qui peuvent donner : soit une coloration spéciale, soit une atténuation à la coloration produite par le pigment biliaire.
Lorsque l'on a affaire à des extraits aqueux, contenant du pigment biliaire non réduit, (biliverdine ou biliverdinates) , on remarque que la précipitation des matières albuminoïdes est beaucoup plus importante. ”

“ Au microscope, ce pigment produit des nuances variant du vert au noir intense.
Pendant la vie, le pigment sanguin a une coloration rouillée, d'un rouge brun foncé ; on le voit bien mieux sur le malade que sur le cadavre où ces tons se perdent rapidement.
De même que l'hémoglobine, la bile, qu'elle soit encore contenue dans le foie ou qu'elle soit renfermée dans la vésicule biliaire, colore les tissus avec lesquels elle se met en contact. ”

“ Cet ictère artificiel diffère de l'ictère vrai par sa localisation étroite facile à constater à l'œil nu ou à l'aide de faibles grossissements. Les parties imbibées de pigment biliaire, qu'il s'agisse d'une imprégnation cadavérique ou d'un ictère réel, ne présentent aucune différence au point de vue microscopique. Il semble cependant que l'apparition de cristaux et de grosses granulations de matière colorante
biliaire dans l'intimité des tissus ictériques soit caractéristique d'un ictère vrai, produit pendant la vie. ”

“ Il est admis que les microbes peuvent déterminer la formation de l'hydrobilirubine. Quelques physiologistes, je le rappelerai plus loin, ont expliqué ainsi la transformation du pigment biliaire, par leur intervention.
Or, ces recherches ont souvent été faites sur des biles qui ne présentaient pas les conditions voulues. La putréfaction qui s'opère dans tout l'organisme, après la mort, peut amener la formation d'hydrobilirubine, au sein de la bile elle-même. Hammarsten, il est vrai, répond à cette objection en disant, qu'il en a trouvé une fois, dans la bile d'un supplicié. ”

“ La pigmentation sanguine succède le plus souvent à des épanchements hémorragiques, quelquefois à l'hémoglobinurie. En pareil cas on peut rencontrer des granulations rouges, des cristaux, et jusqu'à des infarctus ou des cylindres d'hémoglobine dans les canalicules.
Le pigment biliaire donne surtout naissance à des granulations qui se déposent dans les cellules épithéliales, quelquefois à des cristaux de bilirubine, surtout dans l'ictère des nouveau-nés. La coloration qui en résulte est tantôt d'un brun sombre, tantôt jaune et franchement ictérique ”

“ Ce n'est pas qu'il faille exhumer toutes les vieilles idées que l'on s'était faites sur les conséquences de la coloration des tissus ou de leurs liquides sécrétoires ou interstitiels. Lorsque Stoll (1) et ses adeptes parlent de bile portée sur le cerveau, le poumon, etc., et occasionnant une maladie de ces organes, on ne peut considérer cette opinion que comme une hypothèse ; car rien ne démontre que le contact d'une si faible quantité de pigment biliaire puisse occasionner la maladie. ”

“ En chauffant cette même bile en présence de l'air, on obtient également le passage à la biliverdine. Mais ces
actions de l'air et de la lumière d'une part, de. la chaleur de l'autre sont lentes : elles exigent quelquefois des heures.
Avec la papaïne et la laccase, au contraire, elles sont rapides ; il ne faut plus que des minutes.
En résumé : les ferments solubles (laccase et papaïne) transforment, même à l'obscurité, le pigment biliaire jaune en pigment vert clair, puis foncé, dans la bile normale, en fixant sur la bilirubine l'oxygène libre ou dissous dans l'eau. ”

“ En dehors de ces exceptions, on se rend très facilement compte à l'oeil nu de l'absence de bile. Car, si le malade ne prend pas d'aliments fortement colorés, ni aucun des médicaments ci-dessus indiqués, et s'il n'a pas d'hémorrhagie intestinale, les garde-robes seront d'une couleur d'argile sale. Cette teinte n'est pas due à la présence d'une matière étrangère, mais seulement à l'absence du pigment biliaire. En l'absence de la bile, les selles ont habituellement une odeur plus repoussante ”

“ Quelques vésicules renferment, outre cette substance moléculaire et la graisse, des accumulations plus ou moins grandes de pigment biliaire granulé jaune-orange, qui, traitées par l'acide azotique, montrent le changement de couleur que l'on connaît. Il n'est pas rare, en outre, de trouver des granulations arrondies ou des cristaux d'hématoïdine présentant les formes les plus variées. Ils sont isolés ou réunis en grande quantité. ”

“ Un trouble de ces deux fonctions, formation hépatique de ce pig-mentbiliaire ou réduction intestinale de ce pigment biliaire, amène des variations dans la constitution des pigments biliaires fécaux.
Si la fonction biliaire est supprimée (rétention biliaire ou acholie) , il n'est plus déversé de pigment dans l'intestin
et on ne trouvera plus dans les fèces ni stercobiline, ni sterco-bilinogène. ”

“ On différenciera encore rintoxication lactée d'avec la diarrhée verte pigmentaire épidémique : dans cette dernière, la réaction des selles est neutre ou un peu alcaline; il n'y a pas de réaction biliaire; l'examen microscopique des selles y dénote l'existence d'un bacille à pigment vert, ne liquéfiant pas la gélatine. Remarquons encore que, comme la variété de diarrhée verte bilieuse précédente, la diarrhée verte pigmentaire est épidémique et survient, elle aussi, et chez les enfants élevés au sein, et chez ceux nourris au biberon. ”

“ On observe d'abord une dilatation irrégulière des canalicules biliaires, qui souvent se rompent par places ; ainsi se produisent des infarctus biliaires, bientôt suivis d'une dégénérescence des cellules et d'une caryocinèse compensatrice. Au bout de 5 ou 6 jours, la stase biliaire est complète ; la bile, d'abord verte, s'éclaircit; le pigment se dépose sous forme de grumeaux; parfois de petits calculs se développent, constitués par un mélange de bilirubinate et de carbonate de chaux et de cholestérine. Au bout d'un mois et demi - ou deux mois, la sécrétion biliaire est complètement suspendue. ”

“ Après un séjour prolongé dans la vésicule biliaire, ou quand la bile alcaline est exposée à l'air, la bilirubine s'oxyde et se transforme en une substance verte, la biliverdine, qui prédomine dans la bile des herbivores et des amphibiens.
ANTIIEN a trouvé que les cellules hépatiques vivantes ont la propriété d'absorber, en dehors de l'organisme, l'hémoglobine dissoute et de la transformer en partie (en présence du glycogène) en un pigment voisin des pigments biliaires. ”

“ Les différents pigments que l'on a décrit dans la bile, biliverdine, bilifulvine, biliprasine, hydrobilirubine, sont des produits oxydés, ou hydratés du pigment principal. Ces différents corps donnent avec le spectroscope des bandes d'absorption caractéristiques, qui varient suivant l'espèce animale qui a fourni la bile.
Origine et formation. — Le pigment biliaire primitif, bilirubine, parait tirer son origine du noyau pigmentaire de l'hémoglobine : l'hématine.
C3îH32Az404Fe + 2IPO = C32H30Az4O° + Fe
Les animaux n'ayant pas d'hémoglobine n'ont pas de bilirubine. ”

“ Ils paraissent avoir une paroi plus distincte ; ils sont pourvus d'un revêtement épithélial cubique , régulier. Si dans la plupart la lumière est libre, dans quelques-uns cependant elle est oblitérée par des cellules entassées ou par des masses de pigment biliaire.
2° De ces canaux ou des réseaux qu'ils forment partent des canaux plus petits de 10 à 5 et qui se rapprochent déjà du calibre des capillaires biliaires. ”

“ Sur ce fond jaune on voit quelques grumeaux de lait caillé, non digéré. Dans quelques cas cependant, alors que leur réaction a le plus souvent tendu vers l'acidité, les selles, de jaunes, deviennent vertes, par suite d'une poussée biliaire. Ce n'est là qu'un phénomène passager.
Il n'en est pas moins à noter que, plus l'enfant avance en âge, plus la diarrhée d'intoxication lactée cesse d'être bilieuse pour devenir jaune.
D'autre part, suivant certaines conditions principale-
ment épidémiques, sur cette diarrhée, vient se cultiver un microbe à pigment vert qui en change la couleur. ”

“ Nature des pigments. Si l'on agite la bile avec du chloroforme, une très petite partie passe dans le chloroforme et le colore en jaune : c'est de la bilirubine ; d'autre part la bile mélangée avec de l'alcool prend une couleur verdâtre ; c'est le pigment vert qui est mis en évidence (biliverdine, biliprasine) ; en même temps il se forme un dépôt. On peut s'assurer que ce précipité entraîne une petite quantité de pigments. En effet, le dépôt
séché, et traité par le chloroforme d'abord et l'alcool ensuite, fournit encore une très petite quantité des colorants précédents. ”

“ Pour une certaine partie ces colorations sont dues à la présence des deux pigments fondamentaux : le bilirubinique qui donne la teinte jaune rouge et le biliverdinique qui fournit la couleur verte.
Mais indépendamment de ces pigments, il y a dans la bile normale des pigments biliprasiniques ; le pigment jaune brun différent de la bilirubine (biliprasinate sodique) et le pigment vert (biliprasine) différent de labiliverdine.
Ils sont quelquefois tellement prédominants que ce sont leurs caractères, qui s'aperçoivent dans la bile. ”

“ Une grande importance, au point de vue pratique, s'attache aux changements de couleur que les fèces présentent ordinairement dans l'ictère, parce que nous avons là un moyen d'apprécier, aussi bien que possible, la rétention plus ou moins complète de la bile. Dans une oblitération absolue des voies biliaires toute trace de pigment disparaît des garde-robes (2) ; celles-ci prennent une couleur de cendre ou d'argile, qui varie un peu suivant la qualité des aliments. ”

“ Tantôt la bile imprègne toute la selle et la coloration verte est générale ; tantôt on voit colorés en vert quelques débris alimentaires ou un peu de mucus. La présence de la bilirubine indique un trouble pathologique; normalement tout le pigment est transformé en hydrobilirubine. La bilirubine reste dans les matières quand le cheminement est trop rapide et au cours de certains troubles intestinaux d'ailleurs mal déterminés. L'hydrobilirubine prend sous l'influence du réactif une coloration rouge.
Quand la bile fait défaut, le sublimé ne provoque plus aucune
coloration. ”

“ Les muqueuses prennent aussi une teinte jaune très-manifeste aux conjonctives. Les os eux-mêmes, lorsque l'ictère est ancien et considérable, se colorent en jaune ; mais on ne saurait voir ici seulement un phénomène de teinture, comme on l'a admis dans le cas où ces organes sont colorés en rouge par la garance. Il faut y reconnaître un phénomène de nutrition , puisque la matière colorante biliaire n'a point d'affinité spéciale pour le phosphate de chaux, et que, d'ailleurs, on voit les cartilages et les tissus fibreux présenter aussi la coloration jaune. ”

“ Nous verrons, par exemple, que l'action de la chaleur transforme le pigment bilirubinique en un autre pigment jaune, biliprasinate de soude, voisin de lui par sa couleur, seulement un peu plus brun que rouge ; de telle sorte que rien d'apparent ne signale ce changement. Mais on s'assure qu'il a eu lieu, et que le pigment jaune n'est plus le pigment bilirubinique. En effet, l'action de l'acide acétique le fait passer au vert ; de même le courant d'acide carbonique le fait passer au vert ; à l'abri de l'air (vide) sous l'influence de la lumière, il n'est pas stable ”

“ Davy, Porehat avec Claude Bernard l’attribuaient à la bile. Cependant MM. Hugounencq et Doyon ont constaté que la bile abandonnée à l’air est envahie par un coeco-baeille, mobile, pèu virulent, qui liquéfie la gélatine et ne fixe par le Cramm, réduit rapidement la biliverdine et provoque une coloration rouge due à un pigment nouveau voisin de la bilirubine mais s’en distinguant par sa solubilité dans l’eau, sa teinte dichroïque, l’absence des réactions d’Ehrlich et de Gmelin. ”

“ Les artifices chimiques, consistant dans l'emploi des agents d'oxydation, nous ont permis, en partant de la bile naturelle, d'obtenir en série ascendante les divers pigments biliaires. Inversement l'emploi des agents réducteurs va nous permettre d'obtenir les mêmes pigments en série descendante. Ces agents sont: l'amalgame de sodium, le sulfhydrate d'ammoniaque, l'acide chlorhydrique et le zinc et le courant électrique.
Nous parlerons seulement du courant d'hydrogène sulfuré, qui est d'un usage commode.
On part d'une bile ne contenant que le pigment supérieur, biliverdinate et biliverdine. ”