Paul Goy

“ L’HÉMORRAGIE EST UNIQUEMENT RÉTRO PÉRITONÉALE
Toutes réserves élant failes sur la cause ellc-même de Thémorragie (point d’étiologie que nous chercherons à élucider à la fin de l’expose pathogéniquc) on peut, sans invraisemhlance se demander si elle n’a pas par elle-même déterminé la mort ; et celte hypothese satisfait assez bien fesprit quand il s'agit d’un cas où, comme dans celui rapporté par M. Yoron, la mort est survenue hrusquement, sans prodrômes d’aucune espèce, par apo-plexie « ictus-péritonéal », pourrait-on dire. ”

“ On ne rclève rien de net dans les antécédents hérédi-taires des pelits malades. Pour l’un d’cux, cependant, nous noterons la mort d’un frère ou d’une soeur (P) — cas de Jeannin et Garipuy— survenue brusquement 6 jours après l'accouchement, lequel s’était terminé par une applicalion de forceps « l'enfant étant très gros, dit la mère ». Dans les cas qui nous occupent, nous avons de niemc affaire à des cnfants généralement de gros volume. La conformation maternelle ne présente pas d’anomalie. La grossesse n’a élé marquéc par aucun incidcnt mor-bide : rien ne fait prévoir une dystocie. ”

“ Le cas de Hervey, rap-porté plus haut, semble appuyer fortement cette manière de voir. Les tissus du nouveau-né sont en effet d’une extreme fragilité. Qn sait, d'autre part, la friabilité toute physiologique des capsules ; et les manoeuvres parfois violenles employées pour ranimer les enfants venus au monde en élat de mort apparente peuvent hien n’être pas étrangères à la production des hémorragies surrénales. ”

“ L’enfant qui n’avait subi aucune violence obslétricale présentait un gros hématome intra péritonéal sus et périrénal.
Cetenfant succomba le 5“ jour, brusquement. La température, jusque là normale, s’était élcvée quelqucs inslanls avant la mort à 4° degrés,
PATHOGÉNIE
Àinsi, nous sommes en présence de plusieurs cas de mort rapide survenuc chez le nouveau né et accompagnée des hémôrragies péritonéales que nous venons dc décrire.
Doit-on faire dépendre la mort de rhémorragie? et, si bui, dans quelle mesure? Dans une plus juste compré-hension du problème, nous distinguerons encore deux cas. ”

“ Nous cnlevons le rein et Ic resle de la surrénale ; on voit nette-ment qu’il s’agit d’une hémorragie inlra-capsulaire ; la glande assez aplalie par l’epanchement, est assez difficile à reconnaîtrc. Le poids du rein droit et de la capsule aveç son caiüot est de 5o grammes.
La sùrrénale gauche ne présente pas d’aUération. Elle pèse avec le rein 10 grammes. ”

“ Autopsie. La capsule surrénale droile est presquc complètement détruitc par un foyer hcmorragique dc la grosseur d’un oeuf de pigeon.
Le sang a fait cgalcmcnl irruption dans le lissu ccllulaire ambiant de sorle que le foyèr' est ditl’us.
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Coque de un inillimètre d’épaisseur. Cette coque, seul reste de la capsule, est surrénale déchiquetée. ouverte.
Veine rcnale : libre, pas de caillots.
Capsule surrénale gauche. — Très augmenlée de volume, a l’aspect d’une masse noire. Coque non rompue. Cependant foyer sanguin tout autour. Cas lype d’une hémorragie seulement réti'opéritonéale. ”

“ Les fonctions respiratoires,^circulatoi-res et digestives sont rapidement normales. L’enfant se développe bien à tous égards ; puis, brusquement appa-raissent des symptômes d’infcction — dont le seul vrai- (i)
vrai- (i) le cas raiiporté par MM. Jeannin et Garipuy, le placenta pèsebien mogr. et constituerait, semble-t-il, une présomption en faveur dc la syphilis. Mais l’enfant pesant lui-même 5ooo gr., il n’y a pas enlrè les deux poids uney disproportion morbide. ”

“ Le placenta pèsc mo grammes et ne présente aucune altération macroscopique.
Les suitcs de couche de la mère ont élé riorm'ales ; l’enfant mis au scin moiris de 12 heures après la naissance arrive très rapidement à irouver une quantité de lait suflisanle. L’enfant paraît se développer ”

“ Accouchemcnt à terme d’un enfant de 3,5oo grammes.
Applicalion de forceps ; les manoeuvres d’extraclion durent cinq à six minutcs et se font sans trop de difflcullés.
Enfant vient en état de mort apparente.
Bcspiralion artificielle et flagcllalion de l’enfant pendant dix minutes.
Augmcntalion régulière du poids de l’enfant, puis mort brusque au dixième joùr.
Autopsie. — Epanchement sanguin dans le lobe parièlal gauclie.
Gros hématome surrénal du côté gauchei pas de déchirure du parcnchyme rénal. L’hémorragie méningée paraît attribuahlc au forceps. ”