Hippolyte Souchon

“ Mais si au bout de huit jours, la paralysie n’est pas améliorée, il fâudra recourir immédiatement à l’électro-thérapie. On essaiera les courants faradiques qui déter-minerônt des contractions plus ou moins vives dans les muscles innervés par le facial ; si ces derniers réagissent, la paralysie disparaîtra peu à peu, mais si la réaction ne se produit pas, il faudra craindre l’incurabilité de l’affec-tion. ”

“ Nous serions plutôt tenté de croire, toutefois, qu’il s’agit soit de paralysies congénitales, soit de para-lysies spontanées traumatiques dues à la compression dirëcte de la tête à son passage dans un bassin rétréci.
Les auteurs, qui nous parlent de ces paralysies surve-nues dans des bassins normaux, ont le grand tort, à notre avis de ne pas donner les dimensions de ces bas-sins. Pour nous la constatation d’une paralysie faciale chez un nouveau-né, au cours d’un accouchement spon-tané est plutôt l’indice d’une viciation pelvienne ”

“ Mais si l’on ne constate rien d’anormal chez l’enfant qui puisse expliquer sa paralysie faciale, il n’en est pas de même de la mère. Dans notre obsèrvation et la plu-part de celles que nous avons sous les yeux, nous avons à faire à des femmes, le plus souvent primipares, rachi-tiques, à bassin rétréci. ”

“ Enfîn, chez les très jeunes enfants, il est impossible d’obtenir des renseignements sur les mouvements de la langue et 1 état de la gustation ; impossible aussi d’obtenir des actes de mimique, pour constater la différence entre les deux côtés. ”

“ Actüellement (âgé de 6 ans) il existe une paralysie faciàle droite, ayant tous les caractères de la paralysie périphérique, ti-ès évidente quand le malade rit ou pleure. Les traits sont immobiles de cé côté-là, et l’oeil se ferme incomplètement.
Les yeux sont intacts. La moitié droite du visage paraît atrophiée ; il ne s’agit pourtant pas là d’hémiatrophie faciale proprement dite. La peau n’est pas altérée. II semble que lès os soient atrophiés.
Du côté des oreilles, il existe des arrêts de développement et des malformations très curieuses. Le pavillon de l’oreille gauche est déformé ”

“ Q.uoique je ne connaisse dans la
science aucim exemple d’hémiplégie faciale chez l’enfant nouveau-né,'en dehors de la cause que j’ai signalée (le forceps) , néanmoins on comprend que toute autre cause analogue puisse la produire : ainsi une tumeur anormale développée dans le bassin, une viciation des os coxaux, une compression violente, locale, pendant le travail... ”

“ D’ailleurs l’évolution différenciera aisément une para-lysie faciale par agénésie du noyau, ou du rocher, qui sera totale et défmitive, d’une paralysie par compres-. . sion susceptible toujours de regression, comme nous le verrons. ”

“ Le fait qui domine la symptomatologie de la paralysie faciale chez l’enfant est la difficulté de la reconnaître ; difficulté d’autant plus grande que le sujet est plus jeune. On comprend en effet que, dans la face d un nourrisson un peu joufflu, le système musculaire ne j°ue pas un rôle assez important pour que la paralysie devienne facilement apparente, De plus l’impossibilité de fci mei 1 oeil du côté paralysé n est cjue diffîcilement cons-tatée ”

“ A I examen, pas dc paralysics du côté des yeux, ni des membres. L’attention porte principalement sur la face. On constate les signes d unc paralysie faciale, en même temps quc des malformations multiples. L’oreille externe a l’aspect d’un moignon imperforé, peu développé en apparence. On ne peut se rendre compte de l’état de l’oreille moyenne. ”

“ Les sillons normaux de la face (front,'jouès, lèvres, menton) sont effacés ; la lagophtalmie est eonstante et peut s’accompagner d’ulcé-rations de la cornée. La bouche est très nettement tirée du côté sain. La joue est flasque, l’enfant ne peut têter.
Dans le seeond cas, et c’est le plus fréquent, 1 impo-tence fonctionnelle des muscles des lèvres, buccinateur, muscles du menton, n’est bien apparente que Lorsqué Fenfant crie ou pleure. La lagophtalmie est moins évi-dente et la contractilité au çourant faradique, quoiquc diminuée, persiste (cas de Souques et Heller) . ”

“ L’on sait en effet que cette affection apparaît seulement dans 1a deuxième enfance, quoique héréditaire ct familiale ; de plus elle a une marche progressive.
Pourrait-on confondre la paralysie faciale avcc une hémiatrophie faciale congénitale ? Mais dans cette affec-tion tous les tissus constituants de la face, téguments, muscles, os, sont atrophiés. II existe des troubles vaso-moteurs, et du refroidissement des extrémités.
Une cause d’erreur, facile à éviter, serait de croire à une paralysie faciale alors qu’on a affaire à une sclérose cérébrale infantile. ”

“ Je ne prétends pas môme que dau-s tous les cas d’hémi-plégie faciale paraissant aussitôt la naissance chez un enfant extrait par le forceps, on cloive néeessairement rapporter la lésion fonctionnelle à une lésion produite par rinstrument ; l’analÿse exacte dé tous les phénomè-nes peut seule éclairer le chirurgjen à ce sujet. ”

“ Ce qui se manifeste dans les for-mes incomplètes. II y a des paralysies partielles du type inférieur ou la bouche seule est atteinte, du type supé-rieur,: dans pe cas les phénomènes oculaires révèlent la lésion.
De plus, cet examen des réactions électriques permel d’établir si l’on a affaire à une forme grave, à une forme moyenne, ou à une forme légère. Dans le premier cas (Marfan et Armand Delille) le facial, ses branches, et les muscles correspondants sont inexcitables, et la paralysie est bien manifeste même au repos. ”

“ Si Fon a JalL unc application de forceps, on attribuera en toute évidence cette paralysie à la compression du tronc du nerf par une des cuillers du forceps ; rappelons cependant, avec Landouzy, cité plus haut, que la lésion ne doit pas forcément être rapportée à l’instrument.
Si 1 accouchement a été laborieux, si l’enfant a passé à travers un bassin rétréci, la paralysie est spontanée, traumatique.
1° Elle est ordinairèment du type périphérique et due à la compression du facial au niveau du promontoirè, de 1 ischion, du pubis, ou par une tumeur du bassin. ”

“ Cette compression dévant nous faire songer, a priori, à une viciation pelvienne qu’il faudra toujours rechercher et mensurer.
SYMPTOMES ET DIAGNOSTIC
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L’aspect du nouveaû-né atteint de paralysie faciale'est différent suivant le siège du traumatisme. Le type eom-plet et pur (celui que nous avons pu observer) est de beaucoup le plus fréquent. Du côté atteint, les traits sont immobiles ; on le constate surtout lorsque l’enfant a de fortes contractions musculaires volontaires, quand 11 rit ou pleure. La déviation de la bouche apparaît surtout au moment du cri ”

“ Poreille gauche, en regard dutrou stylo-mastoïdien, por-taient une fossette qui fîgurait exactement le moule de l’épaule du même côté, Aussi M. Frank admet-il, après avoir vériûé la possibilité de ce fait sur le mannequin^ que par suite de la procidence du ventre maternel, le cou de l’enfant s’était fort infféchi à gauche et que l’épaule de ce côté était venue comprimer la régioii stylo-mastoï-dienne, et le nerf facial.
Les’ explications données de ces paralysies faciales, survenues à la suite d’un accouchement spontané, le bas-sin étant normal, ne nous satisfont pas complètement. ”

“ Les caronculës lacrymales étaient ahsentes, il y mmit du strabisme dans le cas de Chilsolm. Recklen a remarqué un ptosis double, Harlan relate que les muscles droits externes étaient paralysés. Schapringer, Moebius notent aussi des troubles oculai-res.
Les malformations de l’oreille feront plutôt penser à une pàralysie congénitale par agénésie du rocher. Ces malformations existent dans tous les cas observés.
L’observation de Marfan et Deville concerne un enfant dont l’oreüle droite était réduite à un petit moignon informe. II n’y avait pas trace d’oreille dans le cas de
Souques et Heller. ”

“ L’enfant est néc avant lermc, i 8 mois. L’accouchement a éte naturel ; à la naissance 1 enfant était très chétive ; elle pesait 1.750 grammes. Dès qu’clle vmt au monde, on remarcjua la déviation des traits, qui révélait Ja paralysie faciale. La mère a essayé de lui donrier lc sein, mais l’enfanl, en raison de la paralysie, était incapablc clo tétér ; par contre, elle prit bien le biberon. Elle eut, dans les premiers jôurs, ciricj à six selles par jour, jaunâtrcs, ou jDrcs-que blanchâtres. ”

“ De plus, la lagophtalmie expose à des troubles trophi-ques du côté de la cornée comme l’ont observé Marfan et Armand Delille.
L’évolution de ces paralysies faciales serait moins à redouter si elles ne s’accomp'agnaient de malformations diverses.
Ainsi la malformation des oreilles, dans le cas de Sou-ques, avait déterminé la surdité.
L’intelligence peut être gravement atteinte. L’enfant observé par Souques et Heller prononçait à peine quel-ques mots, comprenait peu le sens des paroles qu’on lui adressait.
Enfm, l’état général lui-même peut être atteint. ”

“ L’accentuation des plis cutanés et les contrac-tures grimaçantës des muscles du côté sain accusent davantage rimmobilité du côté malade. L’oeil reste cons-tamment ouvert à un degré plus ou moins marqué (lago-phtalmie) , quelquefois ce n’est que pendant le sommeil que rinocclusion complète de la paupière trahit l’impo-tence de rorbiculaire palpébral. ”

“ Que la mort nous a ravie si brusquement.
A MES ERERES ET SOEURS
A MES PARENTS ET AMIS
Au seuil de nolre earrière médieale, nous pensons à lous eeux, maîlres et amis, qui nous onl prodigué leur science ou leur clévouemenl.
Xous croyons que la meilleure manière de leur expri-mer notre vive reconncdssance. est de leur dire à lous, simplemenl mais Irès sincèrement el du fond du coeur : merci.
C'est pour nous, cependanl, un devoir impérieux et agréable, de renouveler tout spécialement ici, nolre bien rive gratitude à M. le prolesseur agrégé Voron, accou-cheur des hôpilaux. ”

“ U. s. p. p. = 10.
La lace se présentait en \L I. G. P. ct la tête semblait très inclinée sur l’épaule droitc.
La tête ne s engageant pas, ct la violence des contractions faisant craindre la rupture utérine, la césarienne suivie d’une opération de Porro fut exécutée.
Lenfant, extrait A'ivanl bien conformé, portait sur la moitié gauche de la taco un sillon dc compression s’étendant sous forme de bande rouge dcpuis la partie la plus élevée de la suture coronale jusqu’à 10 ou 15 millimètrcs au-dessous du lobule de l’oreille gauche. ”

“ L’existence des paralysies faciales congénitales est donc établie par un certain nombre d’observations ; celle des paralysies faciales traumatiques après u'n accouche-ment spontané, aüxquelles à la suite de Roulland on donne' le nom de paralysies faciales"^spontanées, repose
sur des cas encore plus nombreux. ”

“ II est certain que clans rexcavation, la tôte peut aussi ôtre comprimée, mais c’est à runc ou à rautre ctes extrémités du couloir pelvien que la compression est la plns dangereuse, par ce i'ail que la tete y est arrctce plus longtemps. ”

“ I. G. A. Accouchement spontané. Sur le pariétal gauche (en rapport avec le promontoire) , der-rière la grande fontanelle, est une empreinte d’abord arci-forme se dirigeant vers le frontal, puis devenant verticale. ”

“ Le 1er juin la paralysie faciale persiste quoique. atténuée.
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L’examen du bassin de la mère est difficile par suite de ia résistance des parties molles. Le promontoire est attingible à 10 c. 1/2 environ. II est peu saillant. La face antérieure, du sacrum est redressée. L’arc antérieur est régulièrement cir-culaire, mais de court rayon. En somme, bassin aplati et généralement rétréci. L’enfant revu par nous ne présentait plus aucune lésion du côté dc son facial. ”

“ KENNEDY. — Observations on central and spinal apoplexy paralysis and convulsions of new-born infants. In Dublin med., Journ. of med. science, 1836.
KEHRER. — Uber paresery der N. facialis nach spontan geburt. In Centralbl. f. Gynaek.
LUDWIG. — In der Sielzung der geb. u. gyn. Gesellschaft zu Wien, 1897.
SCHULTZE. — Sur un cas. de paralysie facialé congénitale. Neurol. Centralbl., juli 1892.
KNAPP. — Centralbl. f. Gynaek., 1896.
HÉNOCH. — Leçons cliniques sur les maladies des enfants.
GEYL. — Centralbl. f. Gynaek., 1896.
VOGEL. — Facial parese nach sponlan gebur.t. In Monatschrift f. ”

“ Points compresseurs du bassin.
C'est au détroit supérieui’ cl au détroit inlerieur quc la tète es! le plus exppsée à la compression. Au détroit supé-ricur le promonfoire est presque toujours en cause, qucl-quefois pourfant le pubis. Au détroit infèrieur cc sont
les ischions. ”

“ On conslatait aussi l’cxislcncc d’unc paralysie facialc gau-che complète, qui 12 hcures après la naissance, était en voie d (. dispaiilion, et é\ idcmment duc à la compression dc la icgion d (; ba têle correspondant à forilicc de sorlic du facial conlrc la branchc horizontale du pubis.
OBSERVATION XII (MARFAN et Armand DELILLE)
Paralysie laciale congénilale du côlé droit. Agénésie de la portion pêriphèrique du ner{ facial, avec agénésie des diver-ses parlies constituanles deVoreüle du même côié. ”